PKBDLK V1_2022

LINESKHAANDHAN A/L ANBALAGAN

16DKA21F1063
V4 316

WARDEN KAMSIS
POLITEKNIK TUANKU SULTANAH BAHIYAH
09000 KULIM, KEDAH
12/10/2022

Tuan/Puan,

PERMOHONAN KEBENARAN BERMALAM DI LUAR KAMSIS

Perkara di atas adalah dirujuk

2. Saya LINESKHAANDHAN A/L ANBALAGAN ingin memohon kebenaran bermalam di luar

KAMSIS seperti butiran yang berikut:

TARIKH : 14/10/2022 Sehingga 15/10/2022

ALAMAT DESTINASI : NO 5,LORONG 30,TAMAN PUTERI GUNUNG 14120,SIMPANG
AMPAT,PULAU PINANG
HUBUNGAN : IBU/BAPA/PENJAGA
TUJUAN : URUSAN KELUARGA

3. Perhatian dan pertimbangan pihak tuan/puan amat saya hargai.

Sekian, terima kasih.

Yang benar,

______________________
( LINESKHAANDHAN A/L ANBALAGAN)
016-5879663

Arahan: Pastikan maklumat diisi dengan lengkap dan betul sebelum dicetak. Sila cetak 2 salinan.