Nomor. 001.S.KET.X/2022
Menerangkan bahwa :
Nama : ………………………………………..
Tempat Tanggal Lahir: ………………………………………..
No Induk : ………………………………………..
Jurusan : ………………………………………..
Alamat Siswa : ………………………………………..
……………….