Kupang′ 14]uli 2021

Yth`Menteri HukurFl dan Hak AsasilManusia RI

di]akarta

Saya yang bertanda tangan di bawah inil

Narna :VIVY ZASMIATI ATHALIA SIOKAIN

T.erlpat/丁 anggal Lahir :KUPANG′ 18-10-1997
]enis kelarnin :VVANITA
Pendidikan i SMK KENCANA SAKTI KUPANG ouFuSan Keperawatan)
]abatan yang dilarnar i Penjaga‐ Tahanan
Jenis lく ebutuhan :Urnurn
Alamat iRT 02 RW 01 DESA SOLIU KECAMATAN AMFOANG
BARAT LAUT KABUPATEN KUPANG,PROVINSi N丁 丁
Nornor telepon/HP :082144613271
Alamat θ―
zlョ 〃 :AthaHasiokain@gmaiLcom

DenEan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat
diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun
Anggaran 702L. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan sebagai berikut:

1. Unggah Surat lamaran yang ditujukan Kepada Menteri Hukum dan HAM RI di
Jakafta, bermaterai Rp. 10.000,- dan ditandatangani dengan pena bertinta hitam
(Scan asli)
2. Unggah Akta Kelahiran (Scan asli)
3. Unggah Surat Keterangan Berbadan Sehat (Scan asli)
4. Unggah Kaftu Tanda Penduduk eleKronik (Scan asli)
5. Unggah Surat Pernyataan 13 poin bermaterai Rp 10.000.- ditandatangani dengan
pena berwarna hitam (Scan asli)
6. Unggah Ijazah SLTA sederajat (Scan asli)
7. Unggah Transkip/Daftar Nilai SLTA sederajat (Scan asli)
B. Unggah Pas Foto 4x6 dengan latar belakang merah (Scan Asli)

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar,
maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya
pada seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 202L. Atas
perhatiannya diucapkan terima kasih.

‐
Hormat Saya,
lil :三

VIVY ZASMIATI ATHALIA SIOKAIN