1.

Harus melengkapi program MFK dengan kegiatan pengawasan thd tenant/penyewa)

2. Memastikan setiap dokumen yang diupload harus dari judul dokumen, pengesahan
dokumen harus terupload
3. Poin a-g pada program MFK harus diawasi, lengkapi dengan bagaimana cara
mengawasi, seberapa sering frekuensinya dan bagaimana evaluasinya
4. Eye washer/ body washer seluruh area tertentu harus dipastikan terpelihara dengan baik
(bukti berupa checklist)
5. Spill kit harus tersedia di setiap unit
6. Staff harus dilatih dalam penggunaan spill kit
7. Bukti sertifikat pelatihan APAR bagi staf (bagi staff yang telah terpapar pelatihan dengan
DAMKAR, maka harus memberikan IHT bagi staff lainnya) lengkapi bukti dengan
sertifikat
8. Memastikan semua staff mampu menggunakan spill kit
9. Seluruh staff harus bisa menjelaskan, memperagakan, menerapkan SPO dalam
menyimpan, menangani dan membuang limbah B3.  sosilaisasi dan supervise ke unit
10. Semua staf di RS harus memahami proses proteksi kebakaran (APAR, hidran)
11. Bukti pengelolaan peralatan medic  yang di unggah pada SI DHP baru regulasi,
sedangkan bukti penerapan pengelolaan peralatan medic berupa cek list pada poin a-e ;
a. Identifikasi penilaian kebutuhan alat medic dan uji fungsi sesuai ketentuan
penerimaan alat medic baru
b. Inventarisasi seluruh alat medic RS termasuk peralatan kerja sama operasional
(KSO) pihak ketiga, peralatan medic yang dimiliki staf RS jika ada inspeksi alat
medis sebelum digunakan
c. Pemeriksaan peralatan medis sesuai dengan penggunaan dan ketenrtuan pabrik
secara berkala
d. Pengujian yang dilakukan terhadap alat medis untuk memperoleh kepastian tidak
adanya bahaya yang ditimbulkan sebagai akibat penggunaan alat
e. RS melakukan pemeligaraan preventif dan kalibrasi,  dokumentasi seluruh proses
12. Penetapan PIC unit dalam pengelolaan dan pengawasan peralatan medic di rumah sakit
yang diawasi oleh PJ pengelola dan pengawas peralatan medic di RS
13. Inventarisasi system utilitas dan komponen kritikalnya disahkan, diberi periode waktu,
bukan hanya selembar dokumen daftar inventaris tanpa pengesahan dan periode waktu
14. Dokumen sah yang menunjukkan penanganan unit berisiko tinggi bila ada kegagalan
system listrik, air bersih terkontaminasi atau terganggu, dan bagaimana penanganan
mengurangi risiko
15. Pembuatan dokumen HVA
16. Memberikan pengetahuan bagi setiap staf untuk menjelaskan dan atau memperagakan
prosedur, peran mereka dalam menghadapi, dan menangani kedaruratan bencana
internal eksternal
17. PCRA belum seluruhnya diterapkan
18. Dokumen ICRA/PCRA belum terisi lengkap seperti ; pekerjaan apa saja yang dilakukan
setelah mendapatkan rekomendasi dari PPI
19. Pembuatan ceklist kepatuhan kontraktor terkait pelaksanaan program MFK
20. Semua staf hareus diberikan pelatihan mengenai peran dan penanganan mengenai
limbah B3, menunjukkan peran mereka dan bagaimana mereka melakukan prosedur
21. IHT APAR
22. IHT pengelolaan alat medis
23. Pelatihan/IHT system utilitas setiap tahun
24. Pelatihan pengelolaan fasilitas program keselamatan pada vendor, pekerja kontrak,
peserta pelatihan dll
25. Swab CSSD
26. Melengkapi APAR tiap unit (dalam ruangan radiologi dan laboratorium belum ada
APAR)
27. Memastikan jalur evakuasi mengarah kearah / titik yang benar
28. Memastikan APAR dilengkapi ceklist
29. Melengkapi panduan yang direkomendasikan dr anung saat visitasi / luring