BERITA ACARA SERAH TERIMA

LEMBAR JAWABAN UJIAN AKHIR NASIONAL ( LJUN ) SMA / MA DAN SMK

DARI DINAS PENDIDIKAN ( DPK ) KE REKTORAT UNHAS
TAHUN PELAJARAN 2010 / 2011 KABUPATEN JENEPONTO

Pada hari ini………………………..tanggal…………..bulan April Tahun Dua ribu Sebelas, sekitar pukul………
WITA bertempat di kantor Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga jalan Abd.Jalil Sikki No.29 telah
dilakukan serah terima LJUN SMA/MK dan SMK tahun pelajaran 2010/2011 kabupaten Jeneponto
untuk SMA/MA dan SMK sebagai berikut :

1. Nama : Drs.H.Nurdin Loka,MM

NIP : 19580327 198403 1 012
Jabatan : Kabid Manajemen Dikmenjur
Alamat : Paitana
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama :
NIP :
Jabatan :
Alamat :
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA, NASKAH UJIAN DAN LEMBAR JAWABAN AKHIR
NASIONAL 2010/2011.
( NU dan LJUN ) Tahun Pelajaran 2010/2011 sbb :

1. Lembar jawaban UN :…………………………………………………………Sampul

2. Jumlah Materi Pelajaran :…………………………………………………..

Jumlah Peserta Terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, April 2011

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

……………………………… ( Drs.H.NURDIN LOKA,MM )

NIP.19580327 198403 1 012

Saksi-Saksi

1 Tanda 2. Tanda
. Tangan Tangan

Nama : Nama :
Nip : NRP :
Jabatan : Jabatan :
 DAFTAR NAMA
No. Nama Jumlah Tanda Tangan