Rumah Sakit G 4 CAMATHA SAHIDYA a “Eon kein Ba Kang Baan 2909 ower em ‘ep. a6 Pin, Pax 77) 371081 buses Te. (TPOSTIING ans SURAT KETERANGAN MEDICAL CERTIFICATE Menerangkan de mngguhnya bahwa : thheoatyna ee [nonce Nama / Name FERNANDO JOBUA SEJATI BRAT Tel. Lahir/ Birthday sre 1 Jenis Kelamin / Gender Perusahaan /Company —: £ No. Peseria/ MempbagNo 4. Pada Tanggal ilakukan pemeriksaan kesehatan dari orang On date ‘nas done medical examination to the above mentioned tersebut diatas dengan hasilnya : person with result as follows : Perlu istirahat sakit selama ‘Need Medical Leave hari sejak tanggal ...23/. Day (3) Since ‘i Demikianlah untuk diketahui adanya, Please be advised accordingly [Kode Formulir : [12/F-2/Yan-1 Medi Revs