KONTRAK KERJA SAMA DOKTER GIGI GIGI AYSA DENTAL CARE

Perjanjian Kerja ini dibuat dan dan ditandatangani pada hari ………….,
tanggal …………….
2018, oleh :
I.
AYSA DENTAL CARE
, yang dalam hal ini diwakili oleh
dr.G.
Septine
selaku Direktur dari AYSA DENTAL CARE selanjutnya disebut
sebagai “
Pihak Pertama
” dan klinik gigi yang dijalankan Pihak Pertama selanjutnya
disebut sebagai “
AYSA DENTAL CARE
”; dan
II.
Nama
:
………………………
Tempat/tanggal lahir
:
………………………
Alamat
:
………………………
(selanjutnya disebut “
Pihak Kedua
” atau “
DOKTER GIGI
”).
(Pihak Pertama dan Pihak Kedua secara bersama
-
sama disebut “
Para Pihak
”, dalam hal
sendiri
-
sendiri disebut “
Pihak
”).
Para Pihak tersebut di atas terlebih dahulu menerangkan sebagai berikut
:
1.
Bahwa Pihak Pertama memerlukan tenaga medis dengan kualifikasi sebagai
dokter gigi

untuk ditempatkan di AYSA DENTAL CARE

;
3.
Bahwa Pihak Kedua memiliki ilmu pengetahuan, kemampuan, keterampilan
dan
keahlian yang cukup serta telah memiliki surat izin praktik (SIP) yang masih
berlaku
pada tanggal Perjanjian ini, dan bermaksud untuk memberikan waktu,
tenaga,
pengetahuan
, kemampuan, keterampilan dan keahliannya tersebut dengan bekerja pada
AYSA DENTAL CARE;
4.
Bahwa Pihak Pertama setuju dan menerima Pihak Kedua untuk bekerja
menjalankan
profesi dan tugas sebagai dokter gigi
di AYSA DENTAL CARE

dan Pihak Kedua setuju dan menerima penerimaan Pihak Pertama untuk
bekerja menjalankan profesi dan tugas sebagai dokter gigi

di
AYSA DENTAL CARE, untuk jangka waktu tertentu, dan dengan syarat
-
syarat dan ketentuan
-
ketentuan yang diatur dalam perjanjian ini.
Maka berhubung dengan segala sesuatu yang diuraikan di atas, Para Pihak
dengan ini sepakat
dan setuju untuk membu
at dan menandatangani Perjanjian Kerja ini (“Perjanjian”), dengan syarat
dan ketentuan sebagai berikut:
-
2
-
Pasal 1
RUANG LINGKUP TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PIHAK KEDUA
1.
Selama Perjanjian ini berlaku, Pihak Kedua bertugas untuk menjalankan profesinya
dengan
segenap kemampuan dan dedikasi terbaik yang dimilikinya sesuai dengan
standar praktek
medis yang baik (
good medical practice
):
a.
di lokasi tempat bekerja
:

AYSA DENTAL CARE

,
b.
spesialis / kompetensi
:
DOKTER GIGI
2.
Pihak Kedua dalam menjalankan tugasnya di
AYSA DENTAL CARE
bersedia
dan sanggup bertugas baik secara sendiri/mandiri maupun bekerja dalam
suatu tim yang
terdiri dari beberapa orang tenaga medis yang ditentukan oleh
AYSA DENTAL CARE

dari
waktu ke waktu (baik sebagai ketua tim, ataupun sebagai anggota tim).
3.
Berkaitan dengan setiap pelayanan yang diberikan Pihak Kedua di
AYSA DENTAL CARE

dalam kerangka pelayanan klinik dookter gigi, Pihak Kedua berada di

bawah
pengawasan dan oleh karen
a
itu bertanggung jawab kepada Pimpinan
AYSA DENTAL CARE

selaku
Pelayanan Medis
AYSA DENTAL CARE
.
Pasal 2
WAKTU KERJA PIHAK KEDUA
1.
Pihak Kedua bekerja pada Pihak Pertama sebagai
dokter gigi
di
AYSA DENTAL CARE TERNA
TE
sesuai dengan jadwal
praktek atau
visite
yang telah
disepakati oleh kedua belah pihak.
2.
Dalam hal di kemudian hari terdapat perubahan jadwal praktek (jam bekerja)
maka
perubahan tersebut harus atas kesepakatan bersama yang dibuat secara
tertulis yang
merupakan satu kesatuan dan menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari Perjanjian
ini.
3.
Apabila karena sesuatu alasan yang benar
-
benar dapat dipertanggungjawabkan Pihak
Kedua terpaksa berhalangan hadir bekerja (praktek
atau visite
) untuk sesuatu hari pa
da
jadwal yang telah ditentukan, maka Pihak Kedua wajib mengajukan
penggantian jadwal
prakteknya tersebut secara tertulis
atau
lisan
kepada Pihak Pertama melalui Pimpinan
AYSA DENTAL CARE
.
Pasal 3
-
3
-
PENUNJUKAN/PERMINTAAN
DOKTER GIGI PENGGANTI
1.
Dalam hal Pihak Kedua berhalangan
menjalankan tugasnya
di
AYSA DENTAL CARE

karena sesuatu alasan yang dapat dipertanggung jawabkan,

sedangkan Pihak
Kedua terikat dan bertanggung jawab menjalankan perawatan dan pengobatan
kepada
Pasien,
maka Pihak Kedua berhak
menunju
dan/atau meminta dokter gigi lain baik dokter gigi di
AYSA DENTAL CARE

maupun dokter gigi lain (yang disetujui oleh manajemen AYSA DENTAL
CARE ), untuk menjalankan tugas sebagai Dokter gigi Peng
ganti yang menggantikan
kedudukannya untuk sementara waktu selama Pihak Kedua
berhalangan.
2.
Dalam hal Pihak Kedua menunjuk dokter gigi lain yang berpraktek di luar
AYSA DENTAL CARE

sebagai Dokter gigi Penggantinya, maka penunjukan itu dianggap sebagai

per
setujuan Pihak Kedua terhadap Dokter gigi Pengganti, dan Pihak Kedua wajib
segera
menyampaikan pemberitahuannya secara tertulis kepada
Direktur
AYSA DENTAL CARE

dalam waktu selambat

-
lambatnya 6 (enam) hari kerja sebelum
efektifnya penunjukan tersebut.
Pihak Kedua selaku
dokter gigi
menjamin bahwa Dokter
Penggantinya adalah seorang dokter gigi dengan kualitas yang dapat
diandalkan secara
profesional dan memiliki kompetensi untuk menjalankan tugasnya.
3.
Pihak Kedua bertanggung jawab pen
uh atas setiap dan seluruh tindakan perawatan dan
pengobatan yang dilaksanakan Dokter Pengganti, berikut setiap dan segala
akibat yang
ditimbulkannya baik secara langsung dan tidak langsung terhadap Pasien
Rawat
menjadi tanggung jawab Pihak Kedua, kecuali
apabila terjadi pelanggaran dan/atau kesalahan yang dilakukan semata
-
mata karena
pelanggarannya atau salahnya atau kelalaiannya Dokter Pengganti itu sendiri.
4.
Pihak Kedua membebaskan Pihak Pertama dan setiap dan
seluruh tenaga medis lainnya,
para staf, para karyawan, pejabat dan pimpinan
AYSA DENTAL CARE
dari
segala bentuk permintaan/tuntutan/gugatan pertanggungjawaban atau penggantian
kerugian
maupun dari segala aduan (
klachdelict
) ataupun tuduhan (
accu
sation
) karena pelanggaran
dan/atau kesalahan Dokter gigi Pengganti dalam melakukan tindakan perawatan
dan pengobatan
terhadap Pasien Rawat menjadi tanggung
jawab Pihak Kedua baik secara sengaja maupun tidak sengaja/kel
alaian (
culpa
).
Pasal 4
-
4
-
AKSES PADA REKAMAN MEDIK (MEDICAL RECORDS)
1.
Pihak Kedua mempunyai akses dan berhak untuk meminjam, menerima,
membuka,
membaca, mencatat keterangan pada Rekaman Medik (
medical records
)
serta keterangan
-
keterangan non
-
medik
atas nama Pasien Rawat
yang ditanganinya di
AYSA DENTAL CARE
.
2.
Rekaman Medik (
medical records
) dan/atau rekaman non
-
medik atas nama Pasien Rawat
ditangani di
AYSAN DENTAL CARE

sepenuhnya merupakan hak milik Pihak Pertama qq

AYSA DENTAL CARE

.
Pasal 5
HONORARIUM DAN CARA PEMBAYARANNYA
1.
Gaji/Honorarium:
a.
Sebagai
dokter gigi
Untuk jasa dan dedikasi yang telah diberikan Pihak Kedua pada
AYSA DENTAL CARE

berdasarkan Perjanjian ini, Pihak Kedua berhak dan karenanya

Pihak Pertama memberikan imbalan jasa sebagai berikut:

90
% dari
10
0.000
/ Visit
= Tarif yang diberlakukan p
ada pasien rawat
maupun rawat Jalan
yang akan di akumulasikan oleh bagian Administrasi pada
akhir Bulan berjalan
.

1
0% dari
1
00.000/
Visit
= Tarif yang diberlakukan baik pada pasien rawat Jalan
Maupun Rawat menjadi Hak Pihak Pertama sepenuhnya.
b.
Sebagai Dokter Pengganti
:
Untuk profesi dan jasa yang telah diberikan Pihak Kedua sebagai Dokter
Pengganti
dalam rangka menggantikan dokter gigi lain yang berhalangan (jika ada), Pihak
Kedua
berhak dan karenanya dokter gigi utama memberikan imbalan jasa kepada
Dokter
Pengganti sesuai jam kerja yang disepati bersama antara dokter gigi utama
dan dokter gigi
pengganti.
2.
Pajak Penghasilan:
Besarnya honorarium yang diter
ima Pihak Kedua sebagaimana disebut pada ayat 1 diatas
akan selalu diperhitungkan dengan Pajak Penghasilan Pihak Kedua atas
penerimaan
honorarium dimaksud sesuai dengan peraturan perpajakan yang berlaku.
3.
Pembayaran:
-
5
-
a.
Pembayaran honorarium dokter gigi pada periode bulan berjalan, dilakukan
secara berkala
setiap selambat
-
lambatnya tanggal 5 bulan berikutnya.
Pasal 6
AKIBAT
-
AKIBAT PELANGGARAN
STANDAR ETIKA DAN STANDAR PELAYANAN
1.
Setiap pelanggaran oleh Pihak Kedua dengan sengaja maupun dengan tidak
sengaja
(kelalaian,
culpa
) terhadap kode etik profesi, standar pelayanan medik yang berlaku, SOP
dan peraturan perundang
-
undangan di bidang kedokter gigian yang berlaku bagi Pihak Kedua
dan setiap dan seluruh akibat
-
akibat yang ditimb
ulkannya itu baik secara langsung maupun
tidak langsung, termasuk tetapi tidak terbatas dalam hal terjadi tuntutan
tanggung jawab
hukum dari dan kepada Pasien dan/atau keluarganya, sepenuhnya merupakan
tanggung
jawab Pihak Kedua secara pribadi, dan Pihak K
edua dengan ini, untuk nanti pada
waktunya, sepenuhnya
membebaskan Pihak Pertama berikut seluruh staf dan
karyawan dan para pejabat serta Pimpinan
AYSA DENTAL CARE
dari segala bentuk tuntutan/gugatan dari dan/atau tanggung jawab hukum dari
dan
kepada pihak manapun, termasuk tetapi tidak terbatas, Pasien dan/atau
keluarganya,
serta membebaskan Pihak Pertama dari segala aduan (
klachdelict
) ataupun
tuduhan/dakwaan (
acc
usation
).
2.
Dalam hal Pihak Kedua melakukan pelanggaran berat terhadap standar
pelayanan medik
yang berlaku, SOP dan peraturan perundang
-
undangan di bidang kedokteran yang berlaku
bagi Pihak Kedua yang dapat mengancam keselamatan Pasien Rawat dan/ata
u Pasien
, Pihak Pertama atas rekomendasi Pimpinan
AYSA DENTAL CARE

akan segera mengakhiri Perjanjian ini.

Pasal 7
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA
1.
Hak Pihak Pertama:
a.
Memiliki hak sebagaimana diatur dalam Perjanjian ini.
b.
Memiliki hak untuk mendapat perlindungan dalam hal telah menjalankan
tugasnya
sesuai dengan peraturan perundang
-
undangan yang berlaku dan SOP.
2.
Kewajiban Pihak Pertama kepada Pihak Kedua:
a.
Menjalankan kewajiban Pihak Pertama sebagaimana diatur dalam Pe
rjanjian ini.
b.
Menyediakan tempat atau ruangan termasuk fasilitas dan sarana yang layak
dan ada
pada Pihak Pertama di
AYSA DENTAL CARE
bagi Pihak Kedua untuk
tujuan menjalankan profesi dan tugas Pihak Kedua.
-
6
-
3.
Kewajiban Pihak Pertama selaku pen
yelenggara sarana kesehatan:
a.
Meminta, memelihara, mengelola, dan menyimpan asli Rekaman Medik (
medical
record
) atas nama Pasien Rawat dan/atau Pasien Rawat Jalan di
RUMAH
SAKIT
, termasuk tetapi tidak terbatas surat
-
surat persetujuan
tindakan medik (informed consent) atau surat
-
surat penolakan tindakan medik, surat
-
surat pulang paksa, surat
-
surat pernyataan pelunasan, dan lain sebagainya
sebagaimana sesuai dengan kondisi masing
-
m
asing Pasien pada formulir yang sudah
disediakan
AYSA DENTAL CARE
sesuai tata kerja
AYSA DENTAL CARE

;
b.
Menjaga dan melindungi kerahasiaan catatan dan Rekaman Medik (
medical record
)
serta keterangan
-
keterangan non
-
medik Pasien lainnya, t
ermasuk tetapi tidak terbatas
yang berkaitan erat dengan hak menengok dan hak milik data medik Pasien;
c.
Mengutamakan pelayanan yang baik dan bermutu serta berkesinambungan;
d.
Menjaga citra dan nama baik Pihak Pertama dan
AYSA DENTAL CARE

besert
a seluruh korps/keluarga besarnya.
Pasal 8
HAK, KEWAJIBAN DAN LARANGAN PIHAK KEDUA
1.
Hak Pihak Kedua:
a.
Memiliki hak sebagaimana diatur dalam Perjanjian ini.
b.
Memiliki hak untuk mendapat perlindungan dalam hal telah menjalankan
tugasnya
sesuai dengan
kode etik sesuai asinya dan peraturan perundang
-
undangan yang
berlaku dan SOP.
2.
Kewajiban Pihak Kedua kepada Pihak Pertama meliputi:
a.
Melaksanakan profesi dan tugasnya sesuai dengan etika kedokteran dan
standar
pelayanan.
b.
Melakukan pencatat
an secara lengkap, jelas, cermat, seksama dan jujur atas apa yang
diketahuinya tentang Pasien Rawat
yang berkaitan dengan penyakit yang dideritanya pada Rekaman Medik
(medical
records).
c.
Sesegera mungkin meny
erahkan semua catatan/arsip baik medik maupun non medik
dalam keadaan baik atas nama pasien yang berkunjung/berobat/menerima
perawatan di
AYSA DENTAL CARE
, termasuk tetapi tidak terbatas seluruh surat
-
surat
persetujuan tindakan medik, surat
-
surat
penolakan tindakan medik, surat
-
surat pulang
paksa, surat
-
surat pernyataan pelunasan, dan lain sebagainya, selambat
-
lambatnya dalam
-
7
-
waktu 1 x 24 jam kepada petugas yang telah ditunjuk oleh Pimpinan
AYSA DENTAL CARE

.
3.
Kewajiban Pihak Kedua selaku
tenaga medis meliputi:
a.
Mematuhi Standar Pelayanan Medik yang berlaku yang ditetapkan oleh
Menteri
Kesehatan dan SOP dan Tata Tertib yang berlaku di
AYSA DENTAL CARE

dan mematuhi standar etika profesi.

b.
Memberi informasi dan penjelasan jelas
dan lengkap secara bijaksana kepada setiap
pasien (jika dipandang baik/mampu untuk mendengarkan atau menerima
informasi dan
penjelasan tersebut) dan/atau orang yang sudah dianggap dewasa menurut
hukum yang
mendampingi pasien selama atau pada waktu dilakuka
n pengobatan dan perawatan di
AYSA DENTAL CARE
antara lain tentang prosedur
AYSA DENTAL CARE

, penyakit yang diderita pasien, kondisi pasien, diagnosa sementara

dan/atau diagnosa akhir, larangan/pantangan bagi pasien, tindakan medis yang
h
arus
diambil kepada pasien, dan akibat jika tindakan medis yang harus diambil tersebut
tidak
dilaksanakan;
c.
Meminta setiap pasien dan/atau orang dewasa yang mendampingi pasien
selama atau
pada waktu dilakukan pengobatan dan perawatan di
AYSA DENTAL CARE

untuk menandatangani surat persetujuan tindakan medik atau surat

penolakan tindakan medik, surat pulang paksa, surat pernyataan pelunasan,
dan lain
sebagainya sebagaimana sesuai dengan kondisi masing
-
masing pasien pada formulir
yang sudah disediak
an
AYSA DENTAL CARE
;
d.
Dalam hal tidak mampu melakukan suatu pemeriksaan atau pengobatan,
maka atas
persetujuan pasien
AYSA DENTAL CARE
, Pihak Kedua wajib merujuk
pasien tersebut kepada dokter gigi yang mempunyai keahlian dalam penyakit terse
but, dan
segera melaporkan hal tersebut kepada
AYSA DENTAL CARE
,
selambat
-
lambatnya dalam waktu 1 x 24 jam;
4.
Pihak Kedua dilarang:
a.
melakukan pencatatan pada Rekaman Medik (medical records) yang
bukan
berdasarkan dari hasil pemeriksaannya
sendiri;
-
8
-
b.
memfoto atau memfotokopi atau menyalin sebagian maupun seluruhnya
Rekaman
Medik (medical records) dan/atau rekaman non
-
medik selain untuk keperluan
sebagaimana yang diperkenankan oleh peraturan perundang
-
undangan yang berlaku;
c.
membawa Rekam
an Medik (medical records) dan/atau rekaman non
-
medik ataupun
fotokopinya keluar dari
AYSA DENTAL CARE
;
d.
membocorkan informasi yang dimuat dalam Rekaman Medik (medical records)
dan/atau rekaman non
-
medik kepada pihak lain dengan cara dan bentuk
apapun,
selain untuk keperluan pemeriksaan tim dokter gigi di
AYSA DENTAL CARE

atas persetujuan tertulis Pimpinan

AYSA DENTAL CARE
atau dalam hubungan pertanggungjawaban antara Dokter Utama dan
Dokter
Pengganti atau atas instruksi
AYSA DENTAL CARE

dalam rangka
menjalankan perintah dari instansi yang berwenang sebagaimana telah diatur
dalam
peraturan perundang
-
undangan yang berlaku.
Pasal 9
HUBUNGAN PIHAK PERTAMA DAN PIHAK KEDUA
Para Pihak sepakat dan setuju bahwa hubungan hukum antara
Pihak Pertama dan Pihak Kedua
merupakan hubungan kerja yang dijalin atas dasar profesionalisme, kepercayaan
dan penghormatan
yang tinggi diantara Pihak Pertama dan Pihak Kedua. Oleh karena itu, baik Pihak
Pertama maupun
Pihak Kedua wajib saling menghargai
kode etik, standar pelayanan dan peraturan perundang
-
undangan yang berlaku bagi masing
-
masing, serta mematuhi SOP, Tata Tertib, dan Peraturan
AYSA DENTAL CARE
Pasal 10
JANGKA WAKTU DAN BERAKHIRNYA PERJANJIAN
1.
Perjanjian ini berlaku terhitung sejak tang
gal 27 Desember 2018
dan akan berakhir pada
tanggal
27 Desember 2019
2.
Perjanjian ini akan berakhir dengan sendirinya, meskipun tanggal berakhirnya
jangka waktu
yang ditentukan sebagaimana disebut pada ayat 1 diatas belum tercapai, apabila
terdapat satu
a
tau lebih kejadian di bawah ini:
a.
Surat Izin Dokter atas nama Pihak Kedua dan/atau Surat Izin Penunjukan telah
berakhir
jangka waktunya dan tidak diperpanjang karena sebab apapun;
b.
Pihak Kedua dinyatakan tidak mampu untuk melaksanakan profesi dan tuga
snya karena
lumpuh atau cacat tetap atau alasan kesehatan lainnya;
c.
Pihak Kedua meninggal dunia;
-
9
-
d.
Pihak Kedua telah dijatuhi hukuman pidana yang telah mempunyai kekuatan
hukum
yang tetap;
e.
Pihak Pertama dinyatakan pailit atau dibubarkan;
f.
Surat Izi
n Dokter atas nama Pihak Kedua dan/atau Surat Izin Penunjukan atas nama
Pihak Kedua menjadi tidak berlaku karena telah dicabut atau ditarik atau dibatalkan
oleh
atau dikembalikan kepada instansi yang berwenang;
g
Surat Izin Penyelenggaraan AYSA DENTAL CARE yang
mengizinkan Pihak Pertama menjalankan
kegiatan sarana kesehatan telah dicabut atau ditarik oleh atau telah dikembalikan
kepada
instansi yang berwenang.
3.
Dalam hal Perjanjian berakhir, seluruh dokumen milik Pihak Pertama yang
ada di Pihak
Kedua harus sud
ah diserahkan kepada Pihak Pertama melalui Pimpinan
AYSA DENTAL CARE
dalam keadaan baik dengan mendapat tanda terima yang layak
selambat
-
lambatnya dalam waktu 3 (tiga) hari kerja setelah tanggal Perjanjian ini berakhir.
4.
Setiap dan seluruh hak d
an kewajiban yang terutang oleh pihak yang satu kepada pihak yang
lain pada saat Perjanjian ini berakhir wajib diselesaikan dengan secepat
-
cepatnya dan sebaik
-
baiknya, dalam waktu tidak lebih dari 2 (dua) bulan sejak tanggal berakhirnya
Perjanjian ini.
Pas
al 11
LAIN
-
LAIN
1.
Hal
-
hal yang tidak atau belum cukup atau belum diatur dalam Perjanjian ini dan
Peraturan
AYSA DENTAL CARE Pihak Pertama akan diputuskan dan diatur kemudian
oleh Para
Pihak secara musyawarah mufakat.
3.
Perubahan dan/atau penambahan pada
Perjanjian ini hanya sah apabila disetujui oleh Para
Pihak dan dinyatakan dalam suatu perjanjian perubahan dan/atau perjanjian
penambahan
(addendum) yang ditandatangani oleh Para Pihak.
4.
Tentang Perjanjian ini dan segala akibatnya, Para Pihak memilih
domisili yang tetap dan
seumumnya di Kepaniteraan Pengadilan Negeri
5.
Para Pihak sepakat bahwa setiap perselisihan yang berkaitan dengan
Perjanjian ini, harus
diselesaikan secara musyawarah untuk mufakat, namun dalam hal perselisihan
tersebut tida
k
dapat diselesaikan secara musyawarah untuk mufakat, maka, kecuali dalam
hal Pemutusan
Hubungan Kerja Para Pihak memilih untuk diselesaikan melalui Pengadilan Negeri .
6.
Perjanjian ini dibuat dalam dalam 2 (Dua) rangkap yang masing
-
masing mempunya
i bunyi
dan kekuatan hukum yang sama dan dengan diberi meterai yang cukup,
dimana salah satu
rangkap akan menjadi pegangan/milik Pihak Kedua.
-
10
-
DEMIKIANLAH Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani oleh Para Pihak di
AYSA DENTAL CARE

pada hari, tangg

al, bulan dan tahun t
ersebut di atas.
DIREKTUR
AYSA DENTAL CARE
Dr. G. Septine
DOKTER GIGI

______________