TL TIMOR KOMP. CENTRE POD! BLOK HNO20 MEDAN SUMATERAUTARA > B CV. POROS BELAWAN I iF TANDA TERIMA BUKTI POTON No : PB/2022-100 No] Tglinvoice | NoInvoice | Dpp PPh Pasal23 | Tanggal BP| No BP. Jumiah 1 [0102 2081218 | Rp 1,494,650 | 20/10/22 2000000815 _| Rp 29.893 2 | _o7non2 2082708 | Rp 4.461.440 | 20/10/22 [2000000816 _| Rp. 89.228 3 | _t15/10722 2084779 | Rp 3.305.720 | 20/10/22 _| 2000000817_| Rp 66.114 4 [190/22 2085601 | Rp 4.565.360] 27/10/22 | 2000000826 | Rp 91.307 3 | 22/1022 2086528 | Rp 1.580.720 | 27/10/22 | 2000000827_| Rp 31.614 6 [22/0722 2086670 | Rp 815.360 | 27/1022 | 2000000828 _| Rp 16.307 7 [22/0722 2086527 | Rp 2.072.510 | 27/10/22 |_2000000829_| Rp. 41.450 8 | 24710722 2086773 __| Rp 3.305.720 | 27/10/22 | 2000000830_| Rp. 66.114 9 [| 2an07n2 2086770 | Rp 481.250 [27/10/22 [_ 2000000831_| Rp 9.625 10 | _25/10722 2087214 [| Rp 3.279.290 | 28/10/22 | 2000000841 | Rp 65.585, 11 [_ 25/10/22 2087218 | Rp 4.672.880 | 28/10/22 | 2000000842_| Rp 93.457 12 [25/0722 72087353___| Rp 3.111.440 | 28/10/22 | 2000000843 | Rp. 62.228 13 | 26/10/22 72087366___| Rp 143.750 | _28/10/22_| 2000000844 _[ Rp. 2.875 14 |__ 26/10/22 72087446 __| Rp 3.405.720 | 04/11/22 _| 2000000869 [Rp 108.114 15 26/10722 2087496 | Rp 3.111.440 [04711722 |" 2000000870 _[ Rp. 62.228 16 | 26/10/22 2087497 __ | Rp 1.580.720 [ 04/11/22 | 2000000871_| Rp 31.614 17 |_27/10722 2087965___| Rp ___15.539.300| _04/11722_| 2000000872 [Rp 310.786 1s | _28710/22 2088492 | Rp 575,000 | 04/11/22 |_2000000873_| Rp 11.500 19 [_ 31710722 2088737 ___[ Rp 3.358.580] 04/11/22 | 2000000874 _| Rp. 67.171 Rp 1.257.210 Nb: Jika Bukti Potong "HILANG" setelah Tanda Terima ini "DITERIMA', tidak menjadi Tanggung Jawab CV Poros Belawan ika pembayaran PPh23 Via Transfer dapat ditujukan ke Akun Kami berik Bank Mandiri Bank BCA ja/e 1060000456080 a/c 7860700080 ja/n_ CV Poros Belawan a/n CV Poros Belawan |Cabang : Medan Cirebon Cabang : Medan Surabaya Medan,, 2022 Diserahkan Oleh Diterima Olehie CV. POROS BELAWAN Meden, 20 November 2022 Kepada Yt, Divisi Accounting and Tax PT Pelindo Terminal Ptikemas H.Perak Timur 478 Surabaya Perinat Reimbursement Pph Pasal 23, Periode # Oktober 2022 Dengan Horm, sansa lami mengalutanpermohonan Reimbursement pemotongan Ph asl 9 aas Nota Pelayanan Jase ebagaimana berikut Tanggal | No, Buktl | Tel. BuRT No| Nama Perushaan ewe NomorNota| No Faktur Pajak nota | potone | potong ep PH 23 Spey hace taiwan | Ons Sa | mas | NOLL Cu/to/22 | 2ovoan0eis |" 70/i0/e2 | Rp 2488 650 | Ry Tae Spay tenet lawn | 02. 755343 142.0 | 2007708 | oid oor aa S7/rof2a | 2000000816 | 20/10/22 | Rp 4.461.430 | Rees oe Tae Pers Belawan {02.788 3433-112.000 | “2024779 [oi aoeaa poe 43/10/22 | 2000000837 | 20/10/22 | Rp 3.305.720 | Rees ae Sop heres Belawan_['02,759.3435312.000 | 2085601 | vio dot ae po ee 12/10/22 | 2000000826 [77/10/22 Ro 4.565.360 | ho SE S {Si Bets Bolan { 02.759.343.-112.000 | 2086528 | bioaae as pee 22/10/22 | 2000dee8a7 | 27/10/22 | Ro 1.580.720 | Resto [etter lana | 02,789:33 3.11200 | anaser0 | oinapemr ore Te a0/22 | 2000000828 { “27/10/22 [Rp 815.360 | Re ae so Spe tosoeSeawan_[ 02758343 3-12 000 | 2086597 | vinoon erie 22/10/22 { 2000000829 | 27/10/22 | Rp 2072 510 | Re ate + Ri fost Blawan | 02.7588 3-412 00 | 2086773 | ib DOL 2/10/22 | 2000000830 [77/10/22 | Rp 3.305.720 | Re eee Se Fotos Belawan | 02:759.5433-142 000 | 2086770 bib aor 24/10/22 | 2o000008st [27/10/22 | Rp 481.250 | Re Sa Ta heee Belawan [02.789 343.5-312.00 | 2087214 | ole aat aa por 23/10/22 | 2000000ea1 | "28/10/22 | Rp 3.278.290 | tees oe Fey pues Selswan_{ 02 750.343.3-112.000 | 2oe7aie | oioane soni 10/22 | 2000000842 | "2a/i0/22 | Rp 4.672.880 | ay see See fetes Belawan | 02.759 343 3-112. 000 | 2087353 | oio-0or ar DoT 22/10/22 { 200000083 | 28/10/22 | ap 3.111.440 Rees ae {Si totes Beawan | 02,759,343.3-12.00 | 007366} vib oo 2s/to/ze | aoocwboass | 29/10/22 ftp 143.780} Re FS Sei Poses Blawan {2.759.483 3-412 000 | —a08raae | oiboor aac 26/10/22 | 2000000868 [04/11/22 | Rp S405 720 | Re Tow ei ores Belewen {0.750 349.3112.000 | — 2087436 —| biocats oe 26/10/22 { 2000000870 | 04/11/22_| Ro 3.111 440 | Re gp 39 fee ores Belwan | 02.758349.-112.000 | — 2087497 | oib-ookas ome 2s/1o/22 | 2oooo0087s | owyay/ea | ap 3580-720 [ap stair + Cv Pores Belawan_{ 02.758343 3-112.000-| 2087865 [oib-por aeons 21/0/22 | 200de00e72 | 04/31/22 | Rp 15.539-300 [Rp aid tae Lav essen | 02799:38:3.112000 | zones? | oiocne ze anisiassepTe | See 2000000873 | "04/1/22 [Rp 575.000 | Rp 31 500 HCY. Poros belawan J 02.759.543 3.112000 | 2088737 | o1none- aa onimereer> 33/10/22 | 2000000676 [04/41/22 | Rp 3.358.580 [Ro a7 Total Rp 62.860.850 | Rp 1257-210 aljumish PPh yang dipotong tersebut di atas, agar di transfer ke ‘Nama Rekening —: V Poros Belawan Nomor Retening 1060000856060 Nama Bank Manali ‘Namat Bank Hi Grebon Medan sama in karl fampirkan, Asli Nota Pelayanan BuktiPotong PPh Pasal 23 ssp BPS dan SPTinduk ra kasihatasperhatian dan kerjasamanya, Jka ada kekurangan atau kon Nama Prisca Simanungkalit Jabatan Stat Pajak HP 10821-6835-5892 nat Kami, vine Fekening sebegaibenkut imasitambahan, dapat menguhubungi;Company Name; PT Peindo Terminal Petkomas across: Jalan Perak Timur 478, Perak Utara, Surabaya Neve 31767 6627-042 000 Pas Kendaraan Masa tt -Uiton Administra Nota + Administra I Sumian / Total Potongan Harga (Discount) ‘Dasar Pongonalan Pajak (Tax Bases) PPN Dikenakan 11% (Tax Imposed 11%) Biaya Materal (Stamp Duty) PPN Dibebaskan / Dipungut (Tax Exempt) ‘Jumiah Terhutang (Payable) ang Jaminan / Dopost eeu {nformasi Umum General Information 1.Pengajvan keberatan dapat clajukan ‘Selambat-arbatnya 3 hari kerja sojak nota terbit dan apabla melampaui dianggap telah disetui Pengajuan keberaian dapat ctanggapy ka ebitr tlh membayar nas. ‘2.Dokumen ini Eanggap sah sebagai Bukt Pembayaran Jasa Kepelabuhanan Jumiah yang harus abayarkan/ Amount tobe Pld pL Enam Ratus Lima Puluh Sembilan Ribu Enam Puluh Terbilang: # Satu Juta i Enam Pull ‘Company Name: CV, POROS BELAWAN ‘Address: Jin. Timor Komp Centre Point H-20 Medan Timur Medan NEWP: 02.788.383,3-112,000, Rp $5.450,00 Fp 187.500,00 Fp 1.201.700,00 Rp 25.000,00 Ro 25.000,00 1.496.650,00 0,00 1.494.650,00 164.412,00 0,00 0,00 0.00 0.00 are BELAWAN, 01 Oktober 2022 ‘SVP Pengeloizan dan Perpajakan Luhur WicaksonoBUKTI PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh PASAL 4 AYAT (2), PASAL 15, PASAL 22, DAN PASAL 23, FORMULIR BPBS Keuentenanncuancanes |“ wowor : [2]ofofolololaleli y= DIREKTORAT JENDERALPAJAK | uz [X] pembetuanke. 0 na [ [Pombatalan ee To] eon ns Bx] pen rcakFinat ALIDENTITAS WAJIB PAJAK YANG DIPOTONG/DIPUNGUT as ww 3) GE GEE) Ge Gee Ja2 mi COOTT Tr ] 43 mame =“ PELINOO TERNAL PETRENAS 8, PAJAK PENGHASILAN YANG DIPOTONGIDIPUNGUT 27 ee a0 ent ane C. IDENTITAS PEMOTONGIPEMUNGUT etorangan Kode ObjekPajak = 4Jasa Pelayanan Pelabunan Dokamen Referens! : MomorDokumen [2007275 Nama Dokumen —_[Invoies rang [TT Joa [118mm [2] l2[z mv Dokumen Referens unt Faktr Palak, spabila ada Nomor Faktur Poh rengost [Joes Dam CTT) "Ph banka berdsaran Surat Ktrangan Babes (2B) Soe: Tanggat joa mm "Pm yng tanggung leh Pema (OTP) berdncarkan PPh dalam hal ransakst menggunakan Surat Keterangan berdasarkan PP Nomar 23 Tahun 018 dengan Nomor (1 Pipes aptontibinatyang dean tas PO boson cA wow > BE) EE GES) & Goo ee 2 Nama wai Paak + ROROS BELAWAN 3 Tonga! 0 ce HENDRIWIEOWO. osha pt inane dm pan af PononinPamiee Peengerrenanaan PPh a penny, sasha vasa do Vv Penne Pct nel Penna PPR ying bet Ore rdr k mant be Depts menaatan bates PontrganPomnon Ulta ash ta cerponbans Gama large Gna [Prensa ug tenn tg Per ts Pore Sess dengue ut PancconzPemunsin PP Ua Srymion ah dans dpahon urs gn Bsa ua ae Posseag PELINDO TERMINAL PETIKEMAS. bel GES) BES) @ Gee) be 2 Nema Wats Pajok POROS BELAWAN ca Tenggs! 2[rJas [Jom [2]o]2]2 CA Nama Penandatangan HENDRI WIBOWO. C5 Permyataan Walls Poke ‘gyn sve ret an a Pena enmn Uts ah ye Gea De Gn a ya nga posbaptteastaperbanin cle perbuaion uA PerctnganPe Pcereerenree res welaprerevsrn>-vehrv al ah Percent sla tashan pantera as yang Sheharya ating oh Panstng dana Pernt PPh [2] Penis sh Penson anita Punt Ph ‘Sess angan tetera yon btu Drea Jn Sees cree tan ral pia mango bana Bt PerctonconPemungtn PPh rasan puta rds ngon eas paca Penne eau ayPELINDO TERMINAL PETIKEMAS, ‘Company Name: PT Pelindo Terminal Petkemas ‘company San Perak Timut 478, Perak Utare, Surabaya Rewips 31-767-642.7-062.000 Pas Kondaraan Masa lie Masa lt Masa L2 Masa M4 unt on «Administra Nota Administra I “umiah/ Total Potongan Harga (Discount) Dasar Pengenalan Pajak (Tax Bases) PPN Dikenakan 11% (Tax Imposed 11%) Biaya Materal (Stamp Duty) 'PPN Dibebaskan /Dipungut (Tex Exer) julian Terhutang (Payable) {Uang Jaminan / Deposit Tee Informasi Umum Genera Information {.Pengejvan keberatan dapat ciajukan selamibat-ambainya 3 har ke sek nota terbit dan apabla melampaui dianggap telah cisetui- Pengajuan keberatan dapat ctanggepi ka ebitur telah mombayar unas. ‘2.Dokumen ni dlanggap sah sebagai Buk Pembayaran Jasa Kepelabunansn bel cee) Geel & Gre) bee 62 Nama Wis Pajsk + POROS BELAWAN ca Tenggel > Eile fe zy [212 CA Nama Ponandatangan + HENDRIWIBOWO. cs ‘gegen ryan aa a PenctrgPein Unt a ye eng edn ah ys Ga ‘ota rp teasers cae perbuson BAs PeretngnPemtr gin Unt yng mane ‘atop Pas enya an ret dan ete [a ca pap rege V7] Pennants sr Parca ann Parana FP Sun tran tn yng bn Dein drs pik mgt as Bt PentanganPem.ngu PP Uh ai ah a i pera ane fangn teh pace Sat Penson "PELINDO TERMINAL PETKEMAS Kode Bayar Payment Code : 072210006778 slumiah yang harusebayarkan Amount to be, LUNAS (F a me oa a {Bp 158.663,00 Hera Kp ease Name: Terolang: # Sertus Lima Puluh Sembilan Ribu Lima Ratu Bese 08 TA Die soy og 20) os TD Dat: Sert0.3009 3 3 20, MulaiSelesal Kegiatan "26/10/2022 21:00 Nomor Do :2z1e71162 'Nomor Doc : 030501/Wac.02/KPP.MP.01/2022 Sra oe Company Name: PT Palio Terminal Petkemas Company Namo: GV. POROS SELAWAN Adsress: Jalan Perak Timur 478, Perak Utara ‘Surabaya ‘Address: Timor Komp Centre Point H-20 Medan Timur | ‘Medan NEW 81-767 5657 043 000 PW: 02.759 948.0978 OO Masa 2 1 20 DRY FCL N p 93.750,00 + Administra Nota ° ° 2.000 Ro 25.000,00 Adminisiasit ° o 25.000 Rp 25.000,00 “Juma / Tota! 148.750,00 PPotongan Harga (Discount) 0.00 Dasar Pengenalan Pajak (Tax Bases) 143.750.00 PPN Dikenakan 11% (Tax Imposed 1195) 18.813,00 Biaya Matera (Stamp Duty) 2.00 PPN Dibebaskan / Dipungut Tax Exempt) 0.00 ‘Jumiah Terhutang (Payable) Vang Jaminan / Deposit Information BELAWAN, 26 Oxcober 2022 ‘.Pengajuan keberatan dapat dajukan ‘SVP Pengelolean dan Perpajakan selambatambatnya 3 har kerja sejak nota ‘erbit dan apabia melampauidianggap telah csetyju. Pengajuan keberatan dapat itanggapi, ka bit telah membayar unas. 2.Dokumen ni anggap sah sebagal Buki i Pembayaran Jasa Kepelabunanan a WaleKEMENTERIAN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK BUKTI PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN FORMULIR BPES PPh PASAL 4 AYAT (2), PASAL 15, PASAL 22, DAN PASAL 23 ke] PPnrinat wi noon = [2foloyoTopofols[a]s nia PE] pembetuionke- 0 43 [_JPombataton jus De] pen tidak Fina! |ALIDENTITAS WAJIE PAJAK YANG DIPOTONGIDIPUNGUT, Lew =: Bl) Pe Gea O Pee) Cee jaz wm I I LITT I Jas Nama PELINDO TERMINAL PETIKEMAS 1B. PAJAK PENGHASILAN YANG DIPOTONG/DIPUNGUT 2610657 143750,00 Katarangon Kode Objet Pek Java Polayanan Pelatunen 87 Dokumen Referens: NomorGokamen [2087366 nama Dokumen [ives Frenaost [2]SJoe [iTOmm — (2lol2 [2] 188. otumenReferns nts Fatur Post apis a Nomor Fler Palo Tena a = on 89 [] ren ctvobnkan berdasaran Sort Keteangen Babes (KB) Nomor> tee 6 es = Low 8.10 [[] Pen yang tanggong ols Pomertah (OTP berdoseran 12.11 [7] Per compa wanaaks menggunkan Soret Katarangonberdasaran PP Nomor 3 Tahun 208 dengan Nomor 7 yan Uiptona nang yong dvaan folios PPh brdoeaio C.IDENTITAS PEMOTONGIPEMUNGUT ca NPWP be FES) Ges) & Coe) bee 2 Nama Weis Paik POROS BELAWAN ca Tongos! Elke [oe Eber }E4 kama Penandtangan HENDRI WIBOWO 5 _Peryetaan Wat Pao Cpe enn aa ba PovagePongtan as Wheeden a anh a aa bia rap nananpentan sat punbitn Bt PertenganPemrgdsn Una ang megan pentogne parang PPh os Poneyen sar ahha enascan Gases seen aan Pergentaan as tleinan pera jh yang eh shay erg deh Pamctn dna Paring PPh Pamndahban oy Penton ania Pernt > ‘Seti engan tron og bath Celt Jnr gl rae se Bats Pencongan Pen _Sryban sa an ak dpa re agen aaah pan Pome meneg PELINDO Kote Bayar Payment Code: 072210006010 din, Tor Komp Centre Pot ¥-20 Medan Timur Medan NPWP: 31.767 642°7-062-000 NPWP: 02.750:345.3-112.000 as Kendaraan Rp 44.360,00 = Masa i-2 20 Rp 3:150.000,00 Masa tit Fp 675.000,00, Masa }2 Rp 376.000,00 = Masa It Rp 150,000.00 = Lifton Rp 961.360,00 ‘Adeinisiasi Nota 0 Rp 25.000,00 = Administra i 3p 25.000,00 uriah / Total 5.405.720,00 Potongan Harga (Discount) ‘0.00 Dasar Pengenalan Pajak (Tex Bases) 5.408,720,00 'PPN Dikenakan 11% (Tax Imposed 11%) 1504.629,00, Biaya Materl (Stamp Duty) 10,000.00 PPN Dibebaskan / Dipungut (Tax Exemat) 0.00 ‘Jumlah Terhutang (Payable) 0.00 0.00 gma Informasi Umum Genera Information Revawenl se creme suet “.Pangaluan keberatan dapat dijukan ‘SVP Pengelolaan dan Perpaiakan ‘selambat-lambatnya 3 har Kerja sejak ota terbit dan apabla melampavi cianggap telah dsetyui Pengajiantaberasan dapat anggu,Ben jn Pembsbhan Bea Matoral Lunas | TERMASUK BEA Jengan Star Konputreas dat Dr ebiturtlah membayar lunas, ens rua NamonS aN 0004 SKU. BIKP 0409/2021 000 2.Dokumen ni danggap sah sebagal Bukti podoaisicwves sane 040 cue Ms Pembayaran Jasa Kepelabuhenan Rect r rer iicsea staples ‘BUKTI PEMOTONGANIPEMUNGUTAN Tomanscores PPh PASAL 4 AYAT (2), PASAL 15, PASAL 22, DAN PASAL 23 ceuenrthannvaneanns — |** nowor = [2]olofoToToToT=TeT= fia L_] Penna DIREKTORATIENDERAL PAUAK | 2 [i] pamtetanxe- 2 [_[Pembeteon Ul pense ret A IDENTITAS WAJIB PAJAK YANG DIPOTONGIDIFUNGUT [as nrwe 7 GED) Gee) Gee) eee a2 mi I I 3 Name PELINDO TERMINAL PETIKENAS 2410657 B. PAJAK PENGHASILAN YANG DIPOTONGIDIPUNGUT 5.405.720,00 108.114,00, Keterangan Kode Objok Palak «dasa Pelayanan Pelabuhan 8.7 ookumen Referonst : NomorDokumen [2087446 Name Dokumen [Invoice rensoet [2[8]ae LtlO]mm [2 ]o[2 2] mv 18.8 Dokumen Referens untuk Faktur Palak, apsbl [Nomar Faktur Palak: Tanggst as mm yr Bo PPh dbebonkan berdasarkan Surat Ketarangan Babes (SKB) Nomor: Tengge! os mm ao O PPh yang dtenggung oleh Pemerintsh (OTP) berdasarkan ‘PPh dalam hal vansaksl menggunskan Surat Keterangan berdasarkan omer 23 Tahun 2048 dengan Nomor es . IDENTITAS PEMOTONG/PEMUNGUT PPh yang dpatong/aipungut yang dberitan foal berdasarcr Pemystaan Wap ajo ct NPWP bl Pee! Ges) G) Cee) bbe 2 Name Wis Pajoe POROS BELAWAN ca Tengge! [tem [2]o]2]2 CA Name Penendstangen HENDRI WIBOWO cs Parstrganpamangunn Pn sas pansnjrn na tab nat an Si Pominabmn ce Peron datas Parag PP ‘erg sve nerytr tat boa PeraogavPonanaianUitas lah ya deo bea ona Gos nrg Se ‘oa aoa kantshanpantan Sl seni Bus Peng Pagan Una yng many enn Pergeniotan as flea pebyara ang 6k Sahersnye tang Patong ils Pamingit PPD ‘Sexi engan hers og ut, Carat snr pj merghr bate ies PanctanganPanng.an PP nea ‘jpn tan on ase apr nse ge ea pasa ud PeMarganPELINDO TERMINAL PETIKEMAS. eae eal | Payment Code : 072210006974 Jumlah yang harus albayarkan Amount.— Be Pal: SONA (PALDY ip 8.453.696,00 Vessel Name: ‘Terbilang:# Tiga Juta Empat Retus Lima Puluh T ‘Sembilan Puluh Delapan Rupiah # Company Name: PT Pelindo Terminal Petkomas ‘Company Name: CV, POROS BELAWAN. ‘Adgtose: alan Porak Timur 478, Perak Utara, Surabaya ‘Asress? Jn. Timor Komp Centre Point H-20 Medan Timur Medan PWD: 31.767.642-7-042.000 INPWP: 02.750/343.3-112.000 Pas Kendaraan Rp 88.7204 Masa 12 Rp 750.000,00 Masa M4 Fp 300.000,00 = Lit on Rp 1.922:720,00 ~ Admiistras Nota ‘Rp 25.000,00 + Adminitrasi Rp 25.000,00 “Jura / Tota '3.111.440,00 PPotongan Harga (Discount) 0,00 Dasar Pengenalan Pajak (Tax Bases) 3.111.440,00 PPPN Dikenakan 11% (Tax Imposed 11%) 342.258,00 Baya Matera (Stamp Duty) 0.00 PPN Dibebaskan/ Dipungut Tax Exempt) 0.00 mmian Terhutang (Payabe) 0.00 ‘Uang Jaminan / Deposit 0.00 ME Sr Informasi Umum General information ELAWAN Bs Olichor 22 + Pengajuan keberatan dapat cajukan ‘SVP Pengeloizan dan Perpajakan selembatambatnya 3 har kerja sejak nota terbit dan apabla melampauicianggap telah deetyul Pengeluan Keboratan dapat dtanggapi ka BI) Pe) Ge) © Gee) Go aainee I TI 11) Jas Nana ——-BELINDO TERMINAL PETKENAS 1B, PAJAK PENGHASILAN YANG DIPOTONGIDIPUNGUT 24-106-57 15:529:300,00 310.786,00 atrangon Kode ek Pajak = ——_Josa Pelayanan Pelabuhan 57 Dokumen Referens! : NomorDokumen [2067965 Name Dokumen [voice Tost [2[7]ee [lS ]mm (2[0[2]2}r £2 Dohumen Referens nok Faktur Palak opis a omer Faktur Palo angst jaa mn oo 89 [7] PPh aivetankan berdasarkan SurtKeterangan Babes (SKB) omer: ‘Tongs a mm Dw 1.10 [7] pPnyang dtanggung oleh Pemerinth (OTP berdasaran: 1.11 [7] PPh dalam ha ransakal menggunekan Surat Keterangon berdeearkan PP Nomor 23 Tahun 2018 dengen Nomor 18.12 [1] PPh yang dinotonaldipungut yang ibertan felitos PPh berdasarkan ¢. IDENTITAS PEMOTONG/PEMUNGUT ca NPWP el Ps) Ges) G&) Gee) bre 2 Name Wajid Palo POROS BELAWAN ca Tenggel » Die Foe EPP ow CA Nama Penandatongan HENDRI WIBOWO 5 Pemyetaan Wajb Pook =~ Oargnin sya ysl aes bl Pesan Ponanan Usa ah nya gar a one aang eS eae essere Sl penbisian us PencenganPemunan Uns yang manyestian alahan ‘unstrgeniparngian PPh au paar na nan at an Sar” [] peroenatn es tthon sntmrn sg any dr th Pang nts Parag PP V7] Femina Penson ana Pernt ‘eau angrier ong bei ilar ph wngar nes PencanganPang.an PPh Una rpm an ac dpa rs nga as ade Be Penge rsfe 90580, g pee Ibe cot: zs eee ESD T TS DIREKTORAT JENDERAL PAJAK ne] Pra Fina 2 [x] Pembetuianke- 0 a [_Jrombatean Ph Tidak Final A.IDENTITAS WAJIB PAJAK YANG DIPOTONGIDIPUNGUT aeew = BE) GE) GE) & bee) Jaz nix [ i CLI Jas Name PELINDO TERMINAL PETIKEMAS 5. PAJAK PENGHASILAN YANG DIPOTONGIDIPUNGUT 24-10457 3.358,580,00 Keterangan Kode Objek Pak 67.171,00 sJasa Pelayanan Pelabuhan 57 Dokumen Retrensi: Nomor Dokumen [2055737 Nama Dotamen [Invoice rerase! [Joa [10 ]mm 2[0[2 [2] Dolumen Reterensl nuk FoKur Polk spb da omor Fat ojo Tanggst ea rm Joo 82 [[] rn ateetontanterdassrian Surat Kterangan Bebo GKB) omer Tango! a Jmm TO 8.10 [] Ph yang stanggungolshPemrinah (OTP) berdasarkan > 241 [] Pen dtm na vanatlmenggunatan Sunt Raarangon berdsarhan PP Nomar da Tahun V8 dengan ower 8.12 [] PPh yeng dotongcipungut yang dberian Wats PPh bardacarin ©. IDENTITAS PEMOTONGIPEMUNGUT ca NPWP : bP) & C2 Nama Walls Pajak =P) Bris POROS BELAWAN ca Tanggal : TD lo]2 Nama Penandatangen 2 HENDRIWIBOWO, C5 Pemyetaan Wao Pook: Eezpr sy enantio PorsongrPeraran Ui aah ya ag Da av Se SRN Te esta aapat asthnpambaln clan panbian Bull PercanganPemngan Uni yarg menebbian aabhan ‘sanotngeiparungan PPh as peer aa ele conan Son Pergenioso aos ethan pambyaran ak ng dk ary tar lah Panton dann Pemungit PP Peminuan ehPanstng danas Penang PPh ‘Sess enganhetertion ang bata iat Jnr jh rergoy he Blt PortanganPemunguen PPh Unita ysatan sh dah or aponaar nes aga sath pada Bead PotengenPembayaran Hagman - Stars transaKst ups yprancinna.vun Pembayaran Tagihan - Status Transaksi Informasi Pembayaran No. Referesi Tegan 22t02100218120 Dati Rekering 786-0700080 / POROS BELAWAN CV (Rp) Ke Perusahaan PENERIMAAN NEGARA Kede Biting 028963721421011 NPWP 027890435112000 Nema Weis Pojok POROS BELAWAN ‘kun aiid Kode Jenia Setxan 108 Masa Palok or02022 summa Setor Fp 185,235 00 Nomor SK ‘990000000000000 NOP NTPN {D8 0TSOIFTO06) Nte 090081058945 STAN 58006 Tangge! Buku 2artora022 Jenis Pembayaran Pembayaran Sekarang Status Status Berhasit Pelaksana Transaksi User Id Tindakan Tanggal ADMINOO2 Dibuat 2111072022 08:31:57 ADMINOOO Diotorisas 2012022 09-4421 1010 BCA Hak cipta diinungi undang-undang. Loft 21/1072022, 9:56emoayaran sayunar~ ous Lrausanst asap Pembayaran Tagihan - Status Transaksi Informasi Pembayaran J. Referensi Teginan Dari Rekening 786-0700080 | POROS BELAWAN CV (Rp) Ke Perusehaan PENERIMAAN NEGARA Kode Biling 2896450547 NPwe 27883 2000 Name Wai Pak POROS BELAWAN Akon aire Kode Jenis Setoran 104 asa Pajok 10102022 Rp 256 417.00 ‘po0000000000000 NOP NTPN TOROOSERVTIGSAIV NTB 000081188784 STAN 155845 fanggal Buku zrroreaa2 desis Pembayaran Pembayaran Sekerang Status at Bethe Pelaksana Transaksi User Id Tindakan Tanggal ADMINOO Dibust 27/0r2022 10:27:40 ADMIN 100 Diotorisasi 27/10/2022 11 8reinuayauaus tay * outdo ssatioanos “uaapow vpatimaamarranwsian Carns swe eyr we mauurs nan ak ts Pembayaran Tagihan - Status Transaksi Informasi Pembayaran No, Referensi Taghhan 22102800568153 a ekening 786-0700080 / POROS BELAWAN CV (Re) Ke Perusahaan PENERIMARN NEGARA Kode Biting (026964875740079, NeW 027693433112000 Nama Wei Pajak POROS BELAWAN ‘Akun annie Kode Jenis Setoran 104 Masa Palak s0102022 Jumiah Setor Rp 224,145.00 Nomer SK ‘e90000000000000 NOP NTPN ‘TBOF48OHVBSD30TF Nte (000061192877 STAN 182698 “Fanggel Buku siozo22 Janis Pembayaran Pembayaran Sekarang Status Status Borhasit Pelaksana Transaksi User Id Tindakan Tanggal ‘ADMINGG2 Dibuat zariorgo22 14-44-47 ‘ADMINGOO Diotorsesi 2eyio/2022 14:46:57 ak cota diindungi undang-undang lof 28/10/2022, 14:49Pembayaran Tagihan - Status Transaksi Pembayaran Tagihan Informasi Pembayaran No, Referensi Taginan https:/!vpn.klikbea.com/+CSCO+0075676763663A2F2FT66F 702... - Status Transaksi 2ari0890741630 Dat Rekering 726-0700080 / POROS BELAWAN CV (Rp) Ke Perusahaan PENERIMAAN NEGARA Kede Biting (027066198347019 NPWe 027590438112000 Nama Wj Pajak POROS BELAWAN Akon anne ede Jenis Setoren 104 Masa Pejok sor02022 Jumich Setor Rp 691,413,00 Nomor SK 9000000000000 NOP, NTeN sTBsFe0i26H20308, NB coonstaert6t STAN aeiz22 Tanggal Buku osrrta0z2 jenis Pembayaran Pembayaran Sekarang Status Status Berhasi Polaksana Transaksi User Id Tindakan Tanggal ADMINOO Dibvat oa/t12022 08:43:55, ADMINOOD Diotrisasi grt12022 10:17:55 lof 1 (08/11/2022, 10:33KEMENTERIAN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK ‘email : pengaduan@pajak.go.id LAYANAN INFORMASI DAN PENGADUAN KRING PAJAK (021) 1500200 + Informasi@pajak.go.id BUKTI PENERIMAAN ELEKTRONIK (BPE) NPWP Nama Jenis Pajak Pembetulan Ke- ‘Tanggal Terima ‘Tahun Pajak Masa Pajak NOMOR TANDA TERIMA ELEKTRONIK : 03433117234222009941 1275934331 12000 Terima Kasih telah menyampaikan Laporan SPT AndaSURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PAJAK PENGHASILAN Formal digunakan untuk mlaportan Palak Ponghaslon AeMENTERIAN KEUANGAN aval Ayal) Poel terPaeel 3, FORMULIR SPTMASA PPh CintctoRAT JENDEANG Pa Pata £2 don Bacal 28 UNIFICAS! Gc Pap | ama rip peng conc aS 1}o}—[2]}o}2}2 42 |X JsPT Normal 43] 3PT Pembetulan Ke- Ha A. IDENTITAS PEMOTONG DAN/ATAU PEMUNGUT PPh. aew PP] PEP) PPE) & POE) Pee A2 NAMA POROS BELAWAN AS ALAVAT —;__KOMPLEK CENTRE PONT JL TIMOR, GANG BUNTU, NEDAN TIMUR KOTA MEDAN, SUMATERA Ad NOTELEPON : — _ost80610889 B. RESUME PAJAK PENGHASILAN 1 [ PASAL4 AYAT (2) 000 co 0.00 2 | PASALIS 000 oc0 00 3_ | SUMAN YANG ISETORKAN ENO 000 00 PASAL 22 .00 f.c0 .00 = | pasa 25 00 00 00 6 | PASAL 23 8.754.264,00, 10,00 8.754.264,00 7_| PASAL 4 AYAT (2) 0,00 0,00 0,00 @ | Pasatis 000 00 .00 @_| suman vans DOTONGDPUNGUT aeazeAc0 00 76426400 70 | JUNLAS TOTAL PPn 754 264.00 co 754264.00 1 SUMLAH TOTAL PPh YANG DISETOR PADA SPT YANG DBETULKAN 00 12 | JUMLAH PPh YANG KURANG (LEBIH) DISETOR KARENA PEMBETULAN 1,00 BAGIAN C, PERNYATAAN DAN TANDA TANGAN C1 [x] WAJIB PAJAK/ WAKIL WAJIB PAJAK (PENGURUS, DLL) cs 2 FE] Kuasawasie Paink 3 NAVA: HENDRIVaQWO c4 tancoa: foto] [1] lola] 2 heamnn 5 PERNYATAAN WAJIB PAJAK S0070KPC_ ‘Dengan menyader sepenutnya akan segs skibatny tomasuk sonksl-sans!sesus dengan ketertuanperundang-undengon yong baahu, saya merely ba apa yang saya ertahtkan dl ase beserta lampranompiraneya agai beer liga den as ‘Sesval dengan Ketentuan yang beriaku, Direklorat Jenderal Pajak mengatur bahwa SPT ini Ginyalakan sah dan dak dipertukan landa tangan basah pada SPT ini,