KECAMATAN TANAH PUTIH KANTOR PENGHULU SINTONG Alamat : JL Putri Hijau Km. 4. Kepenghuluan Sintong Kode Pos. 28983 Nomor :140/SKD-ST/VII/2022/' Vv Penghulu Sintong Keeamaton Tanah Putih Kabupaten Rokan Hilt, dengan ini menerangkan bahwa : NamaKoperasi —: YAYASAN GEMA PEDULI NUSANTARA ‘Tahun Berdiri £17 Agustus 2022 Alamat Benar YAYASAN GEMA PEDULI NUSANTARA beralamat / Berdomisili di wilayah RT 029 RW 015 Dusun Candi Kepenghuluan Sintong Kecamatan Tanah Putih. Surat ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk di pergunakan seperlunya. Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya. DIKELUARKAN DI :SINTONG PADA TANGGAL: 23 Agustus 2022 INGHULU SINTONGLAMPIRAN KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA NOMOR AHU-0021288.AH.01.04.Tahun 2022 ‘TENTANG PENGESAHAN PENDIRIAN BADAN HUKUM YAYASAN GEMA PEDULI NUSANTARA 1. Kekayaan awal: Rp, 10,000.00 2, Pendiri Yayasan f Praia ‘MUHAMMAD ARIF 1407031604880005 NIFRIZAL 1407030410910001 WINRIZAL 1471031201830001 3. Susunan Organ Yayasan Cro) rr Oo TT Page UO WINRIZAL 1471031201830001 PEMBINA —KETUA NIFRIZAL 1407030410910001 PENGURUS —_KETUA DEDY KURNIAWAN 1110010905920001 PENGURUS = SEKRETARIS JULIAN FESR RISWANTO —1403130507081933 PENGURUS —BENDAMARA MUHAMMAD ARIF 1407031604880005 PENGAWAS —_KETUA Ditetapkan di jakarta, Tanggal 12 Oktober 2022. ‘ain, MENTER! HUKUM DAN HAK ASAS! MANUSIA REPUBLIK INDONESIA DIREKTUR JENOERAL ADMINISTRAS! HUKUM UMUM, 4. ‘Cahyo Rahadian Muzhar, S.H., LLM. 19690918 199403 1 001 DICETAK PADA TANGGAL 12 Oktober 2022 DAFTAR YAYASAN NOMOR AHU-0031839.AH.01.12,Tahun 2022 TANGGAL 12 Oktober 2022 SURAT KETERANGAN TERDAFTAR INI DICETAK DARI SISTEM peter rns USAHA. NOTARIS DX@KABUPATEN ROKAN HILIR m DX \ Ae 3KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASAS! MANUSIA REPUBLIK INDONESIA | NOMOR AHU-0021288.AH.01.04.Tahun 2022, | ‘TENTANG | PENGESAHAN PENDIRIAN BADAN HUKUM YAYASAN GEMA PEDULI NUSANTARA Menimbang # & Bahwa berdasarkan Permohonan Notaris DONY KARTIEN S. Notaris Nomor 02, tanggal 11 Oktober 2022 yang dibuat oleh Notaris DONY | [KARTIEN 5.H., M.Kn, tentang Pengesahan Badan Hukum Yayasan GEMA PEOUL | NUSANTARA tanggal 11 Oktober 2022 dengan Nomor Pendattaran '5022101114100717 telah sesuai dengan persyaratan Pengesahan Badan Hukum | ‘Yayasan; b Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia tentang Pengesahan Badan Hukum Yayasan GEMA PEDUL NUSANTARA; >| MEMUTUSKAN: || Menetapkan 2 || kesaru +: Memberikon pengesehan baden hukum: ‘|| ‘YAYASAN GEMA PEDULI NUSANTARA | berkedudukan di KABUPATEN ROKAN HILIR sesual Akta Notaris Nomor 02, tanggal eI 111 Oktober 2022 yang dibuat oleh Notaris DONY KARTIEN S.H., M.Kn. berkedudukan i KABUPATEN ROKAN HILIR, KEDUA + Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Ditetapkan di jakarta, Tanggal 12 Oktober 2022. an, MENTER! HUKUM DAN HAK ASAS! MANUSIA REPUBLIK INDONESIA DIREKTUR JENDERAL ADMINISTRAS| HUKUM UMUM, dh: Cahyo Rahadian Muzhar, S.H., LLM. | 19690918 199403 1 001 || DICETAK PADA TANGGAL 12 Oktober 2022 DAFTAR YAYASAN NOMOR AHU-0031839.AH.01.12.Tahun 2022 TANGGAL 12 Oktober 2022NOTARIS DONY KARTIEN, SH.MKn SK. MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA. NOMOR : AHU.343.AH.02.01 TAHUN 2013 TANGGAL 26 JULI 2013 SALINAN AKTA PENDIRIAN YAYASAN _“GEMA PEDULINUSANTARA”_ NOMOR pO TANGGAL : 11 Oktober 2022 PENGHADAP : LTuan WINRIZAL ILTuan MUHAMMAD ARIF 11. Tuan NIFRIZAL JL. LINTAS RIAU - SUMATERA UTARA. KECAMATAN TANAH PUTIH KABUPATEN ROKAN HILIRan ARTA PENDIRIAN YAYASAN “GEMA PEDULI NUSANTARA” Nomor :02.- “Pada hari ini Selasa, tanggal 11-10-2022 (sebelas- Oktober dua ribu dua puluh dua), pukul : 13.35 WIB (tiga belas lewat tiga puluh lima menit Waktu~ Indonesia Barat) .-. ~Berhadapan dengan saya DONY KARTIEN,Sarjana Bukum Magister Kenotariatan, Notaris di Rokan Hilir,- dengan hadirnya saksi-saksi yang saya, Notaris~ kenal dan akan disebutkan dalam akhir akta in: I.Tuan WINRIZAL, lahir di Sintong, pada tangga 12 (dua belas) Januari 1983 (seribu sembilan ratus delapan puluh tiga), Warga Negara Indonesia, ~ Wiraswasta, bertempat tinggal di Jalan Durian- Gang Garuda Sakti Nomor 15, Rukun Tetangga 001 Rukun Warga 000, Kelurahan/Desa Labuhbaru Timur,— Kecamatan Payung Sekaki, Kota Pekanbaru,- Provinsi Riau, pemegang kartu tanda Penduduk----— nomor: 1471031201830001, untuk sementara berada-- di Rokan Hilir, Provinsi Riau: II.Tuan MUHAMMAD ARIF, lahir di Sintong, pada-~’ tanggal 16 (enam belas)* April 1988 (seribu sembilan ratus delapan puluh delapan), Warga-- Negara Indonesia, Wiraswata, bertempat tinggal di Jalan Lintas Bagansiapiapi, Rukun Tetangga 007, Rukun Warga 002, Kelurahan/Desa Teluk Pulau Hulu, Kecamatan Rimba Nelintang, Kabupaten Rokan Hilir,gettin: Riau, pemegang kartutanda Penduduk nomor: 1407031604880005;-~ = |txx.tuan NIFRIZAL, lahir di Sintong, pada tanggal-- 04 (empat) Oktober 1991 (seribu sembilan ratus--- sembilan puluh satu), Warga Negara Indonesia, Pelajar/Mahasiswa, bertempat tinggal di Jalan---- Mangga I Nomor 13, Rukun Tetangga 002, Rukun----- Warga 001, Kelurahan/Desa Jadirejo, Kecamatan---- Sukajadi, Kota Pekanbaru, Provinsi Riau, pemegang kartu tanda Penduduk nomor: 1407030410910001,---- untuk sementara berada di Rokan Hilir, Provinsi-- Riau; ~ -Para Penghadap menperkenalkan diri kepada saya, --- Notaris. -Para Penghadap telah dikenal oleh saya, Notaris.-- -Dengan ini memisahkan dari harta kekayaan mereka-- berupa wang tunai sejumlah Rp.10.000.000, (sepuluh juta rupiah rupiah) serta dengan mempergunakan-- jumlah uang tersebut sebagai kekayaan pangkal--- Yayasan.~ ~Bahwa dengan tidak mengurangi ketentuan peraturan- perundang-undangan yang berlaku serta dengan izin-- dari pihak yang berwenang, para penghadap sepakat-- dan setuju untuk mendirikan suatu Yayasan dengan--- Anggaran Dasar sebagai berikut:~ -NAMA DAN TEMPAT KEDUDUKAN-~ -Pasal 1--------. -Yayasan ini bernama “GEMA PEDULI NUSANTARA” dan--~ bertempat kedudukan di Jalan Putri Bijau,-- Kepenghuluan Sintong, Kecamatan Tanah Putih,Kabupaten Rokan Hilir, Propinsi Riau, dengan----- cabang-cabang ditempat-tempat lain menurut- keputusan Badan Pengurus dengan persetujuan Badan-- Pendiri.-. ~Pasal 2-- ~Yayasan ini didirikan pada waktu akta ini-- ditandatangani dan didirikan untuk waktu yang-- lamanya tidak ditentukan. -. ~-AZAS-- —-Pasal 3- ~Yayasan ini berasaskan Pancasila dan Undang-Undang DASAR 1945 (seribu sembilan ratus empat puluh. lima) .-- -Maksud dan tujuan Yayasan ini adalah Kemanusiaan dan Keagamaan. -Pasal 5- -Untuk mencapai maksud dan tujuannya, Yayasan ini-- |menjalankan usaha-usahanya sebagai berikut:---~ ! |a.Menyelenggarakan pendidikan formal dan non-- formal mulai dari tingkat Pendidikan Anak Usia~ [Dini (pAUD), Raudhatul Athfal (RA), Taman: Kanak-kanak (TK), Madrasah Diniyah Takmiliyah: Awaliyah (MDTA), Keaksaraan Fungsional (KF), ~ Sekolah Dasar (SD), Paket A, Madrasah-- Tsanawiyah (MTs), Sekolah Menengah Pertama-~--- (SMP), Paket B, Madrasah Aliyah (MA), Sekolah:Wehengah Atas (SMA), Madrasah Kejuruan (MK) ,--~ dan sekolah Menengah Kejuruan (SMK), serta~---- sampai pada tingkat perguruan tinggis---~ Mendirikan dan menyelenggarakan sarana ibadah, ~ Pondok pesantren dan madresah, Panti asuhan,— Panti asuhan Anak Yatim Piatu, panti sosial. Kesejahteraan Anak, Panti Jompo, Panti Wreda;-~ Mendirikan lembaga pendidikan, Kursus, -- pelatihan dan pengembangan dibidang agama islam dan ilmu pengetahuen lainnya.-~ |¢-Menerima dan menyalurkan Amal Zakat, Infaq dan | Sedekah;~ Menyelenggarakan ceramah dan/atau seminar----—- dibidang agama islam dan ilmu pengetahuan-- Jainnya| |£.Mengadakan serta membina dan meningkatkan-- kerjasama dengan badan, lembaga dan organisasi- lain baik didalam maupun diluar negeri yang---- mempunyai tujuan yang sama atau hampir sama: dengan Yayasan termasuk dengan lembaga--~ pendidikan atau instansi yang terkait dan---~-- 1 2 mempunyai hubungan dengan tujuan Yayasan; Mendirikan Rumah Sakit, Poliklinik dan- Laboratorium; |h.Sebagai Sarana Melakukan kegiatan-kegiatan-- Medis untuk masyarakat tidak mampun mampuj----- fi :Pembinaan olahraga; ; j-Penelitian di bidang ilmu pengetahuan; k.Studi Banding; 1.Melakukan kegiatan-kegiatan kemanusiaan baik---‘Berupa penggalangan bantuan dan penyaluran-~--- bantuan bagi korban bencana alam maupun bencana dainnyas~ m.Memberi bantuan kepada tuna wiema, fakir- miskin, dan gelandangan;-~ n.Memberikan dan menyelenggarakan rumah singgah-~ dan duka; 0.Bidang-bidang keagamaan dan sosial lainnya~---~ selama tidak bertentangan dengan anggaran dasar yayasan ini dan undang-undang yang berlaku.~ ~KEKAYAAN-~ al 6- 1.Kekayaan Yayasan terdiri dari a.Pangkal kekayaan pertama tersebut di atas; b.Uang sokongan/sumbangan dari masyarakat, pemerintah maupun swasta, baik dari dalam- maupun dari luar negeri yang tidak mengikat; ° -Hibah-hibah wasiat dan hibah-hibah. biasaz a -Penghasilan-penghasilan dari usaha-usaha- Yayasan; e.Bantuan dari orang-orang dan badan-badan yang-~"><4~ menaruh minat pada Yayasan;-- £.Pendapatan-pendapatan lainnya yang sah. ed “ |2-Uang yang tidak segera dibutuhkan guna keperluan- Yayasan disimpan atau dijalankan menurut cara- cara yang akan ditentukan dalam anggaran rumah- | tangga.--‘a. Pembina;-------- b. pengurus;-- c. pengawas; 1.Pembina adalah organ Yayasan yang mempunyai--~ kewenangan yang tidak diserahkan kepada Pengurus- dan Pengawas. Pembina terdiri dari seorang atau lebih anggota-- Pembina. ---~~ Dalam hal terdapat lebih dari seorang anggota---- Pembina, maka seorang diantaranya diangkat- sebagaiketua Pembina. -. Yang dapat diangkat sebagai anggota Pembina~ adalah organ perseorangan sebagai Pendiri Yayasan dan atau mereka yang berdasarkan keputusan rapat— anggota Pembina dinilai mempunyai dedikasi yang- tinggi untuk mencapai maksud dan tujuan Yayasan Anggota Pembina tidak diberi gaji dan atau- tunjangan oleh Yayasan. |6.Dalam hal yayasan oleh karena sebab apapun tidak mempunyai anggota Pembina, maka dalam waktu 30- (tiga puluh) hari sejak terjadinya kekosongan-. tersebut wajib diangkat anggota Pembina- berdasarkan keputusan rapat gabungan anggota----- Pengawas dan anggota Pengurus. :Seorang anggota Pembina berhak mengundurkan diri- dari jabatan dengan memberitahukan secera’ tertulis mengenai maksud tersebut kepada Yayasan paling lambat 30 (tiga puluh) hari sebelum-------“Ttanggal pengunduruan dirinya. |- -- Pasal 9 1.Nasa jabatan Pembina tidak ditentukan lamany 2.Jabatan anggota Pembina akan berakhir dengan: |Sendirinya apabila anggota Pembina tersebut a.Meninggal dunia? - b.Mengundurkan diri dengan pemberitahuan secara-- | terturis,— |¢.Tidak lagi memenuhi persyaratan peraturan- | Perundang-undangan yang berlaku; |d.Diberhentikan berdasarkan keputusan Rapat: | eembina; [e-Dinyatakan pailit atau ditaruh di bawah- Pengampunan berdasarkan suatu penetapan- pengadilan;: | £-Dilarang untuk menjadi anggota Penbina karena-— | peraturan perundang-undangan yang berlaku.- |3-Anggota Pembina tidak boleh merangkep sebagai--- |anggota Pengurus dan atau anggota Pengawas.— '- TUGAS DAN WEWENANG PEMBINA -- -- Pasal 10 ~~ 1.Pembina berwenang bertindak untuk dan atas nama-- Pembina, apabila Pembina lebih dari 1 (satu)— orang, maka yang berwenang bertindak untuk dan--- atas nama Pembina ditentukan oleh Para Pembina. -- '2.Kewenangan Pembina meliputi : tan |a.Keputusan mengenai perubahan Anggaran Dasar |b. Pengangkatan dan pemberhentikan anggota-- |Pengurus dan anggota Pengawas;- |c-Penetapan kebijakan umum Yayasan berdasarkan---“Tanggaran Dasar Yayasan: d.Pengesahaan program kerja dan rancangan anggaran tahunan Yayasany ~~ e-Penetapan keputusan mengenai penggabungan atau- pembubaran Yayasan;-~ £.Pengesahan laporan tahunan g-Penunjukan likuidator dalam hal Yayasan | dibubarkan. ~ |3.pa1am hal hanya ada seorang anggota Pembina, maka segala tugas dan wewenang yang diberikan kepada-- ketua Pembina atau anggota Pembina berlaku pula: -- Pasal 11 - 1.Rapat Pembina diadakan paling sedikit dalam 1 (satu) tahun, paling lambat waktu 5 (Lima) bulan- setelah akhir tahun buku sebagai rapat tahunan.-- Pembina dapat juga mengadakan rapat setiap waktu- bila dianggap perlu atas pemintaan tertulis dari- seorang atau lebih Anggota Pembina, Anggota~ Pengurus, atau Anggota Pengawas .— 2.Panggilan rapat Pembina dilakukan oleh Pembina--- secara langsung, atau melalui surat dengan- mendapat tanda terima, paling lambat 7 (tujuh)--~ hari sebelum rapat diadakan dengan tidak- memperhitungkan tanggal Panggilan dan tanggal---- rapat .~ |3.Panggilan rapat itu harus mencantumkan hari,----~ tanggal, waktu, tempat dan acara rapat. Rapat Pembina diadakan di tempat kedudukan---Yayasan, atau di tempat kegiatan yayasan, atau--~ ditempat lain dalam wilayah hukum Republik- Indonesia.- 5.Dalam hal semua angota Pembina hadir, atau- diwakili, panggilan tersebut tidak disyaratkan~ danRapat Pembina dapat diadakan dimanapun juga-- dan berhak mengambil keputusan yang sah dan- mengikat 6.Rapat Pembinaan dipimpin oleh ketua Pembina, dan- jika Ketua Pembina tidak hadir atau berhalangan,~ maka Rapat Pembina akan dipimpin oleh seorang---- yang diplih oleh dan dari anggota Pembina yang--~ hadir. -. 7.Seorang anggota Pembina hanya dapat diwakili oleh anggota Pembina lainnya dalam rapat Pembina berdasarkan surat kuasa.--- ~ Pasal 12 - -Rapat Pembina adalah sah dan berhak mengambil---~ keputusan yang mengikat apabila : - a.Dihadiri paling sedikit 2/3 (dua per tiga) dari-- jumlah anggota Pembina; b.Dalam hal korum sebagaimana dimaksud dalam ayat-- (1) huruf a tidak tercapai, maka dapat, diadakan-- |pemanggilan Rapat Pembina kedua;-~ | ¢.Pemanggilan sebagaimana yang dimaksud dalam ayat- | (1) huruf b, harus dilakukan paling lambat 7-. (tujuh) hari sebelum rapat diselenggarakan, -- | ‘ dengan tidak memperhitungkan tanggal. panggilan--- Idan tanggal rapat;- |d.Rapat Pembina kedua diselenggarakan paling cepat-10 (sepuluh) hari dan paling lambat 21 (dua ---- puluh satu) hari terhitung sejak Rapat Pembina-- pertama; le.Rapat Pembina kedua adalah sah dan berhak- mengambil keputusan yang mengikat, apabila-- dihindari lebih dari 1/2 (satu per dua) jumlah--~ anggota Pembina.~ |2-Keputusan Rapat Pembina diambil berdasarkan- musyawarah untuk mufakat. |3.Dalam hal keputusan berdasarkan musyawarah untuk- mufakat tidak tercapai, maka keputusan diambil--- berdasarkan suara setuju lebih dari 1/2 (satu per dua) jumlah suara yang sah |4-param hal suara setuju dan tidak setuju sama— |banyaknya, maka usul ditolak.~ |5.tata cara pemungutan suara dilakukan sebagai- berikut: a-Setiap anggota Pembina yang hadir berhak- mengeluarkan 1 (satu) suara dan tambahan 1 - (satu) suara untuk setiap anggote Pembina lain yang diwakilinya:: b.Pemungutan suara mengenai diri orang dilakukan- dengan surat suara tertutup tanpa tanda tangan, sedangkan pemungutan suara mengenai hal-hal lain dilakukan secara terbuka dan- ditanda tangani, kecuali ketua Rapat menentukan lain dan tidak ada keberatan dari--- yang hadir:- je-Suara yang abstain dan suara yang tidak sah | tidak dihitung dalam menentukan jumlah suara--yang dikeluarkan. |S-Setiap Rapat Pembina dibuat berita acara rapat--- yang ditanda-tangani oleh ketua rapat dan - sekretaris rapat. Penandatanganan sebagaimana dimaksud dalam ayat— (6) tidak disyaratkan apabila berita acara rapat- dibuat dengan akta notaris. -- | -Pembina dapat mengambil keputusan yang sah tanpa- mengadakan Rapat Pembina, dengan ketentuan semue- anggota Pembina telah diberitahukan secara~ tertulis dan semua anggota Pembina memberikan- persetujuan mengenai usul yang diajukan secara--- tertulis serta menandatangani persetujuan- tersebut, |9-Keputusan yang diambil sebagaimana dimaksud dalam jayat (8) mempunyai kekuatan yang sama dengan: keputusan yang diambil dengan sah dalam Rapat-- Pembina. |10. Datam hal Yayasan hanya ada 1 (satu) orang Pembina, maka Pembina dapat mengambil keputusan-- yang sah dan mengikat. ~ RAPAT TAHUNAN -- - Pasal 13 - |1.Pembina wajib menyelenggarakan rapat tahunan: setiap tahun, paling lambat 5 (lima) bulan setelah tahun buku Yayasan di tutup.- |2-datam rapat tahunan, Pembina melakukan : a-Evaluasi tentang harta kekayaan, hak dan kewajiban Yayasan tahun yang lampau sebagai-- dasar pertimbangan Yayasan untuk tahun yang--kan datang |b. Pengesahan Laporan Tahunan yang diajukan-~-.__ Pengurus; c,Penetapan kebijakan umum Yayasan;-- d.Pengesahan program kerja dan rancangan-- anggaran tahunan Yayasan. |3-Pengesahan Laporan Tahunan oleh Pembina dalam---- Rapat tahunan, berarti memberikan pelunasan dan- pembebasan tanggung jawab sepenuhnya kepada para anggota Pengurus dan Pengawas atas pengurusan -- danpengawasan yang telah dijalankan selama----- tahun buku yang lalu, sejauh tindakan tersebut-- tercemin dalam Laporan Tahunan. ~BADAN PENGURUS ‘Pasal 1: 1.Pengurus adalah organ Yayasan yang melaksanakan-- kepengurusan yayasan yang sekurang-kurangnya---- terdiri dari : a.seorang Ketua; = : b.seorang sekretaris; dan -. .séorang Bendahara. |2.Dalam hal diangkat lebih dari 1 (satu) orang~ ketua, maka 1 (satu) orang di antaranya diangkat sebagai Ketua Umum. - |3-Datan hal diangkat lebih ari 1 (satu) orang--~ 5 |Sekretaris, maka 1 (satu) orang di antaranya | diangkat sebagai Sekretaris Umum. --- 4. Dalam hal diangkat lebih dari 1 (satu) orang-~ Bendahara, maka 1 (satu) orang di antaranya~ Giangkat sebagai Bendahara Umum.-~ Pasal 15 ------~ ‘ang dapat diangkat sebagai anggota pengurus----~ adalah orang perseorangan yang mampu melakukan--~ Perbuatan hukum dan tidak dinyatakan bersalah --- dalam melakukan pengurusan Yayasan yang - — menyebabkankerugian bagi yayasan, masyarakat,--- atau Negara berdasarkan putusan pengadilan,-----~ dalam jangka waktu 5 (lima) tahun terhitung sejak tanggal putusan tersebut berkekuatan hukum tetap. -pengurus diangkat oleh Pembina melalui rapat----- |Pembina untuk jangka waktu 5 (lima) tahun dan---~ dapat diangkat kembali 3.Pengurus dapat menerima gaji, upan atau- honorarium apabila Pengurus Yayasan : a.Bukan pendiri Yayasan dan tidak terafiliasi---- [dengan Pendiri, Pembina dan Pengawas; dan b.Melaksanakan kepengurusan Yayasan secara--- |4angsung dan penuh. |4-Dalam hal jabatan Pengurus kosong, maka dalam: jangka waktu paling lama 30 (tiga puluh) hari---- | sejak terjadinya kekosongan, Pembina harus-- menyelenggarakan rapat, untuk mengisi kekosongan- itu S.Dalam hal semua jabatan Pengurus kosong, maka jdalam jangka waktu paling lama 30 (tiga puluh) -- hari sejak terjadinya kekosongan tersebut, Pembina harus mengangkat Pengurus baru, dan untuk \sementaraYayasan diurus oleh Pengawas.--: \6.Pengurus berhak mengundurkan diri dari---- |jabatannya, dengan memberitahukan secara tertulismengenai maksudnya tersebut kepada Pembina paling lambat 30 (tiga puluh) hari sebelum tanggal-----~ pengunduran dirinya. 7.Dalam hal terdapat pengganti pengurus Yayasan, maka dalam jangka waktu paling lambat 30 (tiga--- puluh) hari terhitung sejak tanggal dilakukan---- penggantian pengurus Yayasan, Pembina wajib- menyampaikan pemberitahuan secar tertulis kepada~ |Menteri Hukum Dan Hak Asasi Manusia Republik----- | indonesia dan instansi terkait. |8.zengurus tidak dapat merangkap sebagai Pembina, -~ |Pengawas atau Pelaksana Kegiatan. -- Pasal 16 Jabatan anggota Pengurus berakhir apabila 1.Meninggal dunias~ 2.Mengundukan dirty 3.Bersalah melakukan tidakan pidana berdasarkan---~ | putusan pengadilan yang diancam dengan hukuman penjara paling sedikit 5 (lima) tahun |4-Diberhentikan berdasarkan keputusan Rapat- pembina 5.Masa jabatan berakhir. - TUGAS DAN WEWENANG PENGURUS ~~ Pasal 17 |i.pengurus bertangung jawab penuh atas kepengurusan | vayasan untuk kepentingan Yayasan.~ |2-Pengurus wajib menyusun program kerja dan: rancengan anggaran tahunan Yayasan untuk disahkan Pembina |3.Pengurus wajib memberikan penjelasan tentang-~~Tpersetujuan dari Pembina. ~ ---- Pasal 18 -- Pengurus tidak berwenang mewakili Yayasan dalam--~ 1.Mengikat Yayasan sebagai penjamin utang.--— 2.Membebani kekayaan Yayasan untuk kepentingan~ pihaklain. |3.Mengadakan perjanjian dengan organisasi yang-- terafiliasi dengan Yayasan, Pembina, Pengurus dan atau Pengawas Yayasan atau seseorang yang bekarja pada Yayasan, yang perjanjian tersebut tidak ada- hubungannya bagi tercapainya maksud dan tujuan--~ Yayasan. ~~ Pasal 19 Lika Umum bersama~sama dengan salah seorang----~ anggota kengurus lainnya berweneng bertindak ---~ untuk dan atas nama pengurus serta mewakili— Yayasan. |2.Dalam hal Ketua Umum tidak hadir atau berhalangan karena sebab apapun juga,hal tersebut tidak perlu dibuktikan kepada pihak ketiga, maka seorang- Ketua lainnya bersama-sama dengan sekretaris Umum atau apabila Sekretaris Umum tidak hadir atau---- berhalangan karena sebab apapun juga,hal-~ tersebut tidak perlu dibuktikan kepada pihak- ketiga, seorang Sekretaris lainnya berwenang- bertindak untuk dan atas nama Pengurus serta-- mewakili Yayasan. Dalam hal hanya ada seorang Ketua, maka segali tugas dan wewenang yang diberikan kepada Ketua---Umum bexlaku juga baginya.— os 4.Sekretaris Umum bertugas mengelola administrasi-- Yayasan, dalam hal hanya ada seorang sekretaris, maka segala tugas dan wewenang yang diberikan- kepada sekretaris Umum berlaku juga baginya. - 5.Bendahara Umum bertugas mengelola keuangan-: Yayasan, dalam hal hanya ada seorang Bendahara,-- maka segala tugas dan wewenang yang diberikan-. kepada Bendahara Umum berlaku juga baginya.- 6.Pembagian tuges dan wewenang setiap anggota- Pengurus ditetapkan oleh Pembina melalui Rapat--- Pembina. ~. 7.Pengurus untuk perbuatan tertentu berhak- mengangkat seorang wakil atau kuasanya--- berdasarkan surat kuasa. ~ PELAKSANA KEGIATAN - Pasal 20 1.Pengurus berwenang mengangkat dan menberhentikan- pelaksana kegiatan Yayasan berdasarkan keputusan- ~ ‘|Rapat Pengurus. 2.¥ang dapat diangkat sebagai Pelaksana Kegiatan--- { Yayasan adalah orang perseorangan yang mampu-~. melaksanakan perbuatan hukum dan tidak pernah- aicanee ers dinyatakan pailit atau dipidana karena melakukan- tindakan yang merugikan Yayasan, masyarakat, atau Negara berdasarkan keputusan pengadilan, dalam--- jangka waktu 5 (lima) tahun terhitung sejak------ © / tanggal putusan tersebut berkekuatan hukumtetap 4 |3-Pelaksana Kegiatan Yayasan diangkat oleh Pengurus * berdasarkan keputusan Rapat Pengurus untuk jangkawaktu tertentu dan dapat diangkat kembali dengan- 7 tidak mengurangi keputusan Rapat Pengurus untuk-~ memberhentikan sewaktu-waktu. |4-Petaksana Kegiatan Yayasan bertanggung jawal b----- |kepada Pengurus.- |5.pelaksanaan kegiatan Yayasan menerima gaji, upahy atau honorarium yang jumlahnya ditentukan berdasarkan keputusan Rapat Pengurus.-~ - Pasal 21 -- 1.Dalam hal terjadi perkara di pengadilan antara--~ Yayasan dengan anggota Pengurus atau apabila---~ kepentingan pribadi seorang anggota Pengurus---~ bertentangan dengan Yayasan,maka anggcta— Pengurus yang bersangkutan tidak berwenang-~ bertindak untuk dan atas nama Pengurus serta---- mewakili Yayasan.— |2.palam hal Yayasan mempunyai kepentingan yang-~ bertentangan dengan kepentingan seluruh Pengurus, maka Yayasan diwakili oleh Pengawas.-~ RAPAT PENGURUS --- Pasal 22 --- 1.Rapat Pengurus dapat diadakan setiap waktu bila-~ dipandang perlu atas permintaan tertulis dari- satu orang atau lebih Pengurus, Pengawas, atau--- Pembina |2-Panggilan Rapat Pengurus dilakukan oleh pengurus- yang berhak mewakili pengurus.- |3-Panggilan Rapat Pengurus disampaikan kepada-~ setiap anggota Pengurus secara langsung, atau--~~ melalui surat dengan mendapat tanda terima, paling| ambat 7 (tujuh) hari sebelum rapat diadaken, ~ | dengan tidak memperhitungkan tanggal panggilan —- dan tanggal rapat .— \4.panggilan rapat pengurus itu harus mencantumkan-~ tanggal, waktu, tempat, dan acara rapat. -- | tangg; |5.Rapat Pengurus diadakan ditempat kedudukan- |Yayasan atau di tempat kegiatan Yayasan. ~ |6.Rapat Pengurus dapat diadakan di tempat lain- dalam wilah Republik Indonesia dengan persetujuan Pembina. qt -- Pasal 23 -. 1.Rapat Pengurus dipimpin oleh ketua Umum. 2.Dalam hal ketua Umum tidak dapat hadir atau |Perhalangan, maka Rapat Pengurus akan dipimpin-- |oleh seorang anggota Pengurus yang dipilin oleh~ | dan dari pengurus yang hadir.- |3.Satu orang Pengurus hanya dapat diwakili oleh- | Pengurus lainnya dalam Rapat Pengurus~ berdasarkan surat kuasa.- |4.Rapat Pengurus sah dan berhak mengambil- |keputuasan yang mengikat apabila: larnemsares paling sedikit 2/3 (dua per tiga)---- |Jumlah Pengurus: ~~ /b.Dalam hal korum sebagaimana dimaksud dalam---- ayat (4) huruf a tidak tercapai, maka dapat-—- diadakan pemanggilan Rapat Pengurus Kedua;----" c,Pemanggilan sebagaimana yang dimaksud dalam--- ayat (4) huruf b, harus dilakukan paling-~. lambat 7 (tujuh) hari sebelum rapat-- diselenggarakan, dengan tidak memperhitungkan- *~Teanggel panggilan dan tanggal rapat;- |d-Rapat Pengurus kedua diselenggarakar paling--~ cepat 10 (sepuluh) hari dan paling lambat 21-- (dua puluh satu) hari terhitung sejak Rapat--- Pengurus pertama; Je-Rapat Pengurus kedua sah dan berhak mengambil- keputusan yang mengikat, apabila dihadiri-- lebih dari 1/2 (satu per dua) jumlah Pengurus. Pasal 24 1.Keputusan Rapat Pengurus harus diambil-. : | berdasarkan musyawarah untuk mufakat. |2-Dalam hal keputusan berdasarkan musyawarah untuk- mufakat tidak tercapai, maka keputusan diambil-- berdasarkan suara setuju lebih dari 1/2 (satu per dua) jumlah suara yang sah.~ |3:palam hal suara setuju dan tidak setuju sama----- | banyaknya, maka usul ditolak.- |4-Pemungutan suara mengenai diri orang dilakukan--— dengan surat suara tertutup tanpa tanda tangan,- sedangkan pemungutan suara mengenai hal-hal lai- dilakukan secera terbuka, kecuali Ketua Rapat--~ menentukan lain dan tidak ada keberatan dari-. yang hadir. |s-suara abstain dan suara yang tidak sah tidak----- dihitung dalam menentukan jumlah suara yang----- dikeluarkan.~ t |6.Setiap Rapat Pegurus dibuat berita acara rapat--~ yang ditandatangani oleh ketua rapat dan 1 -~ (satu) orang anggota pengurus lainnya yang-- ditunjuk oleh rapat sebagai sekretaris rapat.---7.Penandatanganan yang dimaksud dalam ayat (6) - tidak disyaratkan apabila Berita acara Rapat --- dibuat dengan akta Notaris. &.Pengurus dapat juga mengambil keputusan yang sah- tanpa mengadakan Rapat Pengurus, dengan- ketentuan semua anggota Fengurus telah - diberitahu secara tertulis serta menandatangani- persetujuan tersebut 9.Keputusan yang diambil sebagaimana dimaksud dalam ayat (8), mempunyai kekuatan yang sama dengan--- keputusan yang diambil dengan sah dalam Rapat--- + Pengurus.- - PENGAWAS - - Pasal 25 -- 1.Pengawas adalah organ Yayasan yang bertagas----- melakukan pengawasan dan memberi nasihat kepada- Pengurus dalam menjalankan kegiatan Yayasan. Pengawas terdiri dari 1 (satu) orang atau lebih-- anggote Pengawas.~ 3.Dalam hal diangkat lebih dari 1 (satu) orang-. -_ & \ Pengawas, maka 1 (satu) orang diantaranya dapat- diangkat sebagai Ketua Pengawes.- - Pasal 26 --. 1.Yang dapat diangkat sébagai anggota‘Pengawas-=--+. »» adalah orang perseorangan yang mampu melakukan-- perbuatan hukum dan tidak dinyatakan bersalah--- dalam melakukan pengawas Yayasan yang menyebabkan kerugian bagi Yayasan, masyarakat--~ atau Negara berdasarkan putusan pengadilan, ---- -\~ e dalam jangka waktu 5 (lima) tahun terhitung ----sejak tanggal putusan tersebut berkekuatan hukum tetap.- eon -a------------------------ -- |2.Pengawas diangkat oleh Pembina melalui Rapat----~ Pembina untuk jangka waktu 5 (lima) tahun dan. dapat diangkat kembali.-- \3.Dalam hal jabatan Pengawas kosong, maka dalam- jangka waktu paling lama 30 (tiga puluh) hari | sejak terjadinya kekosongan, Pembina harus menyelenggarakan rapat, untuk mengisi kekosongan itu |4.Dalam hal semua jabatan Pengawas kosong, maka: dalam jangka waktu paling lama 30 (tiga pulun)-~ hari sejak terjadinya kekosongan tersebut, —- Pembina harus menyelenggarakan rapat untuk-~- mengangkat pengawas baru, dan untuk sementara--~ Yayasan diurus oleh pengurus.-- |5.Pengawas berhak mengundurkan diri dari jabatannya, dengan memberitahukan secara - tertulis mengenai maksudnya tersebut kepada -~-~ Penbina paling lambat 30 (tiga puluh) hari ----~ | sebelum tanggal pengunduran dirinya. == .Dalam hal terdapat penggantian Pengawas Yayasan, ~ maka dalam jangka waktu paling lambat 30 (tiga-- puluh) hari terhitung sejak tanggal dilakukan--- penggantian pengawas Yayasan, Pengurus wajib---- menyampaikan pemberitahukan secara tertulis-- kepada Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia~— Republik Indonesia dan instansi terkait.---~ fi.rengawas tidak dapat merangkap sebagai Pembina, -- pengurus atau Pelaksanaan kegiatan.- --- Fasal 27 ~ Jabatan Pengawas berakhir apabile 1.Meninggal dunia: 2.Mengundurkan diri;-~ 3.Bersalah melakukan tidak pindana berdasarkan~. putusan pengadilan yang diancam dengan hukuman— penjara paling sedikit 5 (lima) tahun;- |4.Diberhentikan berdasarkan keputusan Rapat- Pembina ;~ 5.Masa jabatan berakhir. - TUGAS DAN WEWENANG FENGAMAS ~- - Pasal 28 Pengawas wajib dengan itikad baik dan penuh- tanggung jawab menjalankan tugas pengewasan: untuk kepentingan Yayasan. -- |2-Ketua Pengawas dan satu anggota Fengawas- berwenang bertindak untuk dan atas nana~ Pengawas. Pengawas berwenang a-Memasuki bangunan, halaman atau tempat lain- | Yeng dipergunakan ‘Yayasen; b.Memeriksa dokumen ¢.Memeriksa pembukuan dan mencocokkannya dengan-- |uang kas? atau— d.Mengetahui segala tindakan yang telah - |dijalankan oleh Pengurus;- |e-memberi peringatan kepada Pengurus. |4.Pengawas dapat memberhentikan untuk sementara 1 (satu) orang atau lebih Pengurus, apabila~ Pengurus tersebut bertindak bertentangan dengan-FAnggaran Dasar dan atau peraturan perundang undangan yang berlaku. |s.Pemborhentian sementara itu harus diberitahukan-- secara tertulis kepada yang bersangkutan ~ disertai alasannya.-~ |6.datam jangka waktu 7 (tujuh) hari terhitung sejak emberhentian sementara itu, pengawas~ tanggal pe diwajibkan untuk melaporkan secara tertulis- kepada Pembina.--~---~ |7.dalam jangka waktu 7 (tujuh) hari terghitung- sejak tanggal laporan diterima oleh Pembina sebagainana dimaksud dalam ayat (6), maka Pembina wajib memanggil anggota Pengurus yang-~ bersangkutan untuk diberi kesempatan membela-~ diri Dalam jangka waktu 7 (tujuh) hari terhitung sejak tanggel pembelaan diri sebagaimana dimaksud dalam ayat (7), Pembina dengan keputusan rapat Pembina~ wajib : a.mencabut keputusan pemberhentian sementara,~ | atau---~ b.memberhentikan anggota Pengurus yang-~ | bersangkutan. |9.Dalam hal Pembina tidak melaksanakan ketentuan--~ sebagaimana dimaksud dalam ayat 7 dan ayat 8,---- maka pemberhentian sementara batal demi hukum, -- dan yang bersangkutan menjabat kembali jabatannya semula 10.Dalam hal seluruh Pengurus diberhentikan-. sementara, maka untuk sementara Pengawas --------Tdiwajibkan mengurus Yayasan. ~ ~-~ RAPAT PENGAWAS -. - Pasal 29 ---~ \1.Rapat Pengawas dapat diadakan setiap waktu bila~ dianggap perlu atas permintaan tertulis dari---- seorang atau lebih Pengawas atau Pembina. |2.Panggilan Rapat Pengawas dilakaukan oleh Pengawas yang berhak mewakili pengawas.- |3.Panggilan Rapat Pengawas disampaikan kepada: setiap Pengawas secara langsung, atau melalui ~~~ surat dengan mendapat tanda terima, paling lambat 7 (tujuh) hari sebelum rapat diadakan, dengan---- tidak memperhitungkan tanggal panggilan dan ----~ tanggal rapat.- |4-Panggilan Rapat itu harus mencantumkan tanggal, -- waktu, tempat, dan acara rapat.— |5-Rapat Pengawas diadakan ditempat kedudukan- Yayasan atau ditempat kegiatan Yayasan.- |6.Rapat Pengawas dapat di adakan ditempat lain: dalam wilayah hukum Republik Indonesia dengan-. * persetujuan Pembina. - Pasal 30 - -Rapat Pengawas dipimpin oleh Ketua Umum. ~ 2.Dalam hal Ketua Umum tidek dapat hadir’ atau berhalangan, maka Rapat Pengawas akan dipimpin-——, oleh satu orang Pengawas yang dipilih oleh dan dari Pengawas yang hadir.~ Satu orang anggota Pengawas hanya diwakili oleh-- Pengawas lainnya dalam Rapat pengawas berdasaskans{.* surat kuasa.~@.Rapat Pengawas sah dan berhak menganbil keputusan yang mengikat, apabile ‘a.Dihadiri paling sedikit 2/3 (dua per tiga) dari |juman Pengawasi~ |b.Dalam hal korum sebagaimana dimaksud dalam ayat |e huruf a tidak tercapai, maka dapat diadakan pemanggilan Rapat Pengawas Kedua; |e-Pomanggitan sebagaimana yang dimaksud dalam ayat (4) huruf by, narus dilakukan paling lambat 7(tujuh) hari sebelum rapat diselenggarakan, ~~ dengan tidak memperhitungkan tanggal panggilan~ dantanggal rapat; |d-Rapat Pengawas kedua diselenggarakan paling---~ cepat 10 (sepuluh) hari dan paling lambat 21 (dua puluh satu) hari terhitung sejak Rapat Pengawaspertama; Rapat Pengawas kedua adalah sah dan berhak-— | mengambil keputusan yang mengikat,apabila-~ dihadiri oleh paling sedikit 1/2 (satu per dua) jumlah Pengawas. - Pasal 31 --- 1,Keputusan Rapat Pengawas harus diambil— | berdasartan musyavarah untuk mafakat. |2.Dalam hal keputusan berdasarkan musyawarah untuk- [zee tidak tercapai, maka keputusan diambil--- berdasarkan suara setuju lebih dari % (satu per-~ |dua) jumlah suara yang sah.~ [3-Daram hal suara setuju dan tidak setuju sama. | banyaknya, maka usul ditolak.- |4.Pemungutan suara mengenai diri orang dilakukan--~dengan surat suara tertutup tanpa tanda tangan,—~ sedangkan pemungutan suara mengenai hal-hal lain- dilakukan secara terbuka, kecuali ketua Rapat—--~ menentukan lain dan tidak ada keberatan dari yang badiz..ss<-s-.Ketentuan mengenai penunjukan, pengangkatan, pemberhentian sementara, pemberhentian, wewenang, kewajiban, tugas dan tanagung jawab, serta-— pengawasan terhadap pengurus, berlaku juga bagi-~ likuidator. |6.tikuidator atau kurator yang ditunjuk untuk- melakukan pemberesan kekayaan Yayasan yang bubar- atau dibubarkan, paling lambat 5 (lima) hari-- lterhitung sejak tanggal penunjukan wajib-|mengumumkan pembubaran Yayasan dan proses likuidasinya dalam surat kabar harian berbahase-- Indonesia. - 7.Likuidator atau kurator dalam jangka waktu paling lambat 30 (tiga puluh) hari terhitung sejak ~ tanggal proses likuidasi berakhir, wajib - mengumumkan hasil likuidasi dalam surat kabar--- harian berbahasa Indonesia. 8.Likuidator atau kurator dalam waktu paling lambat 7 (tujuh) hari terhitung sejak tanggal proses--- likuidasi berakhir wajib melaporkan Pembubaran-- Yayasan kepada Pembina 9.Dalam hal laporan mengenai pembubaran Yayasan: sebagaimana dimaksud ayat (8) dan pengumuman hasil likuidasi sebagaimana dimaksud ayat (7) tidakdilakukan, maka bubarnya Yayasan tidak-— berlaku bagi pihak ketiga.- -----CARA PENGGUNAAN KEKAYAAN SISA LIKUIDASI -~- -- Pasal 43 - 1.Kekayaan sisa hasil likuidasi diserahkan kepada-- Yayasan lain yang-mempunyai maksud dan tujuan- yang sama dengan Yayasan yang bubar. ~. 2.Kekayaan sisa hasil likuidasi sebagaimana-~. dimaksud dalam ayat (1) dapat diserahkan kepada-- badan hukum lain yang melakukan kegiatan yang --- sama dengan Yayasan yang bubar, apabila hal-~ tersebut diatur dalam Undang-undang yang berlaku- bagi badan hukum tersebut.~ 3.Dalam-kekayaan sisa hasil likuidasi'tidak- diserahkan kepada Yayasan lain atau kepada badan-|A.PENDIRI = l.Hal-hal yang tidak diatur atau belum cukup~ Jhukum lain sebagaimana dimaksud dalam ayat (1)--~ dan ayat (2), kekayaan tersebut diserahkan kepada Negara dan penggunaannya dilakukan sesuai dengan- maksud dan tujuan Yayasan yang bubar. - PERATURAN PENUTUP ---- Pasal 44 diatur dalam Anggaran Dasar ini akan diputuskan oleh Rapat Pembina. ~ tMenyimpang dari ketentuan dalam Pasal 7 ayat (4), Pasal 13 ayat (1) dan Pasal 24 (1) Anggaran----~ Dasar ini mengenai tata cara pengangkatan -----~ Pengurus, Pengawas dan Pembina, untuk pertama---- kalinya diangkat susunan Pengurus, Pengawas dan-~ Pembina, Yayasan dengan susunan sebagai berikut: 1.Tuan WINRIZAL, tersebut diatas;—~ II.Tuan MUHAMMAD ARIF, tersebut diatas; III.Tuan NIFRIZAL, tersebut diatas;~ RPENGURUS: - -KETUA :Muan NIFRIZAL, tersebut-- diatas;- |-SERRETARIS Hwan DEDY KURNIAWAN, lahir-- di Pk Baru (Pk tidak--. dikenal), pada tanggal 09--- (sembilan) Mei 1992 (seribu- sembilan ratus sembilan----- puluh dua), Warga Negara---- Indonesia, Wiraswasta, ~ bertempat tinggal di Huta---|c-RENGAWAS |-SETUA |DPEMBINA: |- KeTUA Lantosan, Kelurahan/Desa~ Gunung Bayu, Kecamatan Bosar Maligas, Kabupaten-- Simalungun, Provinsi--~ Sumatera Utara, pemegang---~ kartu tanda Penduduk nomor:- 1110010905920001; : Tuan JULIAN FEBRI RISWANTO, ~ lahir di Pinggir, pada~ (Lima) Juli 1998- (seribu sembilan ratus | tanggal 05 sembilan puluh delapan) ,~ Warga Negara Indonesia, ~ Wiraswasta, bertempat- |tinggal di Perum RMC Jalan-- Sepakat Blok C-2, Rukun- Tetangga 003, 004, Tangkerang Timur, Rukun Warga--~ Kelurahan/Desa~ Kecamatan- Tenayan Raya, Kota~ Pekanbaru, Provinsi Riau, pemegang kartu tanda~ penduduk nomor 1403130507981933; : Tuan MUHAMMAD ARIF, tersebut- diatas; tersebut-----=« wba:"|3.Pengangkatan anggota Pembina Yayasan, anggota Pengurus Yayasan dan anggota Pengawas Yayasan- tersebut telah diterima oleh masing-masing yang-- bersangkutan dan harus disahkan dalam Rapat-~ Pembina pertama kali diadaken, setelah akta-~ Pendirian ini mendapat pengesahan atau-~ didaftarkan pada Instansi yang berwenang.~ Pengurus Yayasan baik bersama-sama maupun-— sendiri-sendiri dengan hak untuk memindahkan- dikuasakan untuk kekuasaanini kepada orang lain, memohonpengesahan dan atau pendaftaran atas— } AnggaranDasar ini kepada Instansi yang berwenang danuntukmembuat pengubahan dan atau tambahan--~ dalambentukyang bagaimanapun juga yang- diperlukanuntuknenperoleh pengesahan tersebut-~ \ \ dan untukmengajukan serta menandatangani semua-— permohonandan dokumenlainnya, untuk memilih- eA tempatkedudukan dan untukmelaksanakan tindakan- - lainyang mungkin diperlukan.- DEMIRIANLAH AKTA INI “}-Para Penghadap menyatakan dengan ini menjamin akan kebenaran identitas penghadap sesuai tanda pengenal yang disampaikan kepada saya, Notaris dan- bertanggung jawab sepenuhnya atas hal tersebut dan- selanjutnya para penghadap juga menyatakan telah--- ~hmengerti dan memahami isi akta ini. , -Dibuat dan diselesaikan di Rokan Hilir, pada hari, tanggal dan jam tersebut pada bagian awal akta ini, _|dengan dinadiri oleh: --1.Tuan ALBEZIA ESCULLENTA, lahir di Pematang----~-~ Padang, pada tanggal 17 (tujuh belas) Agustus---- 1996 (seribu sembilan ratus sembilan puluh enam), Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di- Jalan Lintas Riau, Rukun Tetangga 021, Rukun- Warga 008, Kelurahan/Desa Ujung Tanjung, ~ Kecamatan Tanah Putih, Kabupaten Rokan Hilir,---- Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor--— + 1407031608960002;- 2.Nona EVETASARI, lahir di Gerak Tani, pada tanggal 6 (enam) April 1992 (seribu Sembilan ratus--. sembilan puluh dua), Warga Negara Indonesia, — bertempat tinggal di Ujung Tanjung, Rukun--~ Tetangga 028, Rukun Warga 010, Kelurahan/Desa-: Ujung Tanjung, Kecamatan Tanah Putih, Kabupaten-- Rokan Hilir, Povinsi Riau, Pemegang Kartu Tanda—- Penduduk Nomor: 1407034604920002 -Keduanya pegawai Kantor Notaris, sebagai saksi- saksi. -Setelah saya, Notaris membacakan akta ini kepada— Para penghadap dan para saksi, maka segera para- penghadap, para saksi dan saya, Notaris: menandatangani akta ini. -Minut akta ini ditandatangani sebagaimana mestinya dengan menggunakan Materai secukupnya. -- -Selain ditandatangani pada minuta akta ini akan--- dilekatkan/dijahitkan pula teraan sidik jari tangan kanan dan teraan sidik jari tangan kiri oleh--. penghadap tersebut di atas untuk memenuhi ketentuan pasal 16 (enam belas) ayat 1 (satu) huruf ¢ Undang-“Tundang Nomor 2 (dua) Tahun 2014 (dua ribu empat--~- belas) pada lembar khusus yang disediaka’ a untuk---~ itu -Dibuat tanpe menggunakan perubahan. -Dikeluarkan sebagai SALINAN yang sama bunyinya.~-~ {GNOTARIS DI ROKAN HILIR DONY KARTIEN, $H,MKn