‘Yang bertandatangan di bawah ini, saya: Nama ‘Norma Bandiandini ‘Tempat, Tanggal lahir : Tegal, 11 Mei 1998 Alamat : Desa Jenggawur RT 02/ RW 01 Kec. Pangkah Kab. Tegal ‘Nama Jabatan : Terampil - Bidan Menyatakan bahwa saya : 1 2, 3 6. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Pemerintah Kota Tegal ; ‘Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan keputusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena tindak pidana dengan pidana 2 (dua) tahun atau lebih; Tidak perah terlibat langsung ataupun tidak langsung dalam kegiatan/gerakan yang menentang Pancasila, Undang-Undang Dasar 19945, Negara dan Pemerintah Republik Indonesia; Tidak pemnah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon PNS, PNS, PPPK, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik ‘Negara atau Badan Usaha Milik Daerah); Tidak menjadi anggota/pengurus Partai Politik atau terlibat politik prakti Bersedia dinyatakan tidak memenuhi syarat/gugur dan tidak akan mengajukan keberatan/aduan apabi ‘erdapat ketidaksesuaian antara data registrasi pendaftaran (Nama dan NIK) dan / atau data input pendaftaran peserta dan/ atau berkas administrasi sesuai ketentuan. Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keaadaan sadar dan tidak ada tekanan dari pihak lain untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Tegal, 16 November 2022 SS ate cel ‘Norma Bandiandini