PEMANTAUAN GAS OKSIGEN

No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
Tgl. : 1 Mei 2020
MulaiBerlaku
Halaman : 1/2

SPO
Drg.Rosmawati
KLINIK MITRA
SEHAT

SIP.446.2/0287/03/10/01-
DINKES/2016

1. Tujuan Menjamin ketersediaan oksigen di Klinik Mitra Sehat.

2. Kebijakan Sebagai panduan untuk melakukan pemantauan gas oksigen
3. RuangLingkup Klinik Mitra Sehat
4. Definisi  Pemantauan gas oksigen adalah pemantauan tabung gas
oksigen yang berada di Klinik
 Pemantauan tabung gas oksigen Klinik dilakukan setiap hari
5. Prosedur a. Petugas mempersiapkan ceklist pemantauan
b. Petugas masuk ke ruangan yang tempat penyimpanan tabung
gas oksigen
c. Petugas memeriksa kondisi tabung gas apakah masih dalam
kondisi baik
d. Petugas memeriksa tahun pembuatan gas oksigen apakah
sudah melebihi waktu 10 tahun
e. Petugas memeriksa apakah tabung oksigen yang ada terisi
penuh dengan oksigen
f. Petugas memeriksa kebutuhan oksigen untuk pasien
g. Petugas memeriksa apakah cadangan oksigen yang tersedia
cukup untuk memenuhi kebutuhan pasien
h. Petugas mengisi ceklis yang telah dipersiapkan
i. Petugas melaporkan hasil pemantauan gas oksigen kepada
Kepala Klinik
j. Petugas mendokumentasikan hasil pemantauan gas oksigen
Klinik
6. Diagram Alir Mempersiapkan ceklist Memantau tabung gas di Memeriksa tahun
pemantauan ruang penyimpanan pembuatan gas oksigen
apakah sudah melebihi
10 th

Memeriksa apakah Memeriksa apakah Memeriksa tabung gas

cadangan oksigen tabung gas terisi penuh apakah dalam kondisi
mencukupi baik

Mengisi ceklis yang Melaporkan hasil

telah dipersiapkan pemantauan kepada
Kepala Klinik

7. Referensi  Kesepakatan Bersama,

 Housekeeping manual,
 Policy and Prosedure
8. DokumenTerkai  Check List,
t  Jadwal Kegiatan,
 Laporan Hasil
9. Distribusi Program Kesehatan Lingkungan

10. RekamanHistorisPerubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tglmulaidiberlakukan
 PEMANTAUN GAS OKSIGEN
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. :
MulaiBerlaku
Halaman : 1/1
KLINIK MITRA
SEHAT

Kegiatan Tidak
No Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas mempersiapkan ceklist pemantauan?

2. Apakah petugas masuk ke ruangan yang tempat penyimpanan

tabung gas oksigen?
3. Apakah petugas memeriksa kondisi tabung gas apakah masih
dalam kondisi baik?
4. Apakah petugas memeriksa tahun pembuatan gas oksigen apakah
sudah melebihi waktu 10 tahun?
5. Apakah petugas memeriksa apakah tabung oksigen yang ada terisi
penuh dengan oksigen?
6. Apakah petugas memeriksa kebutuhan oksigen untuk pasien?

7. Apakah petugas memeriksa apakah cadangan oksigen yang

tersedia cukup untuk memenuhi kebutuhan pasien?
8. Apakah petugas mengisi ceklis yang telah dipersiapkan?

9. Apakah petugas melaporkan hasil pemantauan gas oksigen kepada

Kepala Puskesmas?
10. Apakah petugas mendokumentasikan hasil pemantauan gas
oksigen puskesmas?

CR : …………………………%.
Selomerto,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)