No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
Tgl. : 1 Mei 2020
MulaiBerlaku
Halaman : 1/2
SPO
Drg.Rosmawati
KLINIK MITRA
SEHAT
SIP.446.2/0287/03/10/01-
DINKES/2016
10. RekamanHistorisPerubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tglmulaidiberlakukan
PEMANTAUN GAS OKSIGEN
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. :
MulaiBerlaku
Halaman : 1/1
KLINIK MITRA
SEHAT
Kegiatan Tidak
No Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas mempersiapkan ceklist pemantauan?
CR : …………………………%.
Selomerto,……………………..
Pelaksana / Auditor
(……………………..)