Ao del centenario de Machu Picchu para el mundo

Instituto Superior Tecnolgico Privado Otto Tonsmann

Curso: Neuroanatomofisiologia II Tema: Metodo de Kaltenburn Docente: Lic. Segundo Cesar Castillo Pichen Integrantes: -Andrade Chanduvi, Gabriela -Chiroque Correa, Karen -Chumacero Calle, Julia -Ipanaque Rujel, Stefani -Martines Arevalo, Marilia -Wong Torres, Evelyn -Zamalloa Hurtado, Gladys Ciclo: V Especialidad: Fisioterapia y Rehabilitacin

Piura-Per

INTRODUCCIN
El siguiente trabajo tiene por finalidad estudiar el mtodo de kaltenborn para lo cual debemos conocer primero el porqu el nombre de este mtodo. Su nombre se debe a freddy kaltenborn, fundador del sistema nrdico de OMT. En la dcada de los cuarenta se dedic al tratamiento de pacientes con afecciones vertebrales, inicialmente como educador fsico en Alemania (1945) y, ms tarde como fisioterapeuta en noruega (1949). Para lo cual su insatisfaccin ante los resultados obtenidos mediante el masaje combinado con la movilizacin y la manipulacin y con los movimientos activos y pasivos de la fisioterapia tradicional, le impuls a dirigir su atencin hacia el trabajo de los doctores mennell y cyriax, dos expertos en terapia manual dedicados a la formacin de fisioterapeutas; kaltenborn fue a Londres a principios de los aos cincuenta para aprender las tcnicas de movilizacin articular de mennel y cyriax. Pues la idea de kaltenborn era desarrollar un mtodo nico que unificara todos los conocimientos que haba adquirido en los ltimos aos, junto con sus propias teoras y tcnicas. As se cre la "terapia manual ad modum kaltenborn" o "el mtodo kaltenborn", hacia el ao 1958. En conclusin el concepto kaltenborn-evjenth; es el resultado de una larga cooperacin entre fisioterapeutas y mdicos, primero en los pases nrdicos, desde 1954 a 1970, y despus en todo el mundo. Despus de conocer una parte bsica de presentamos la profundizacin de nuestro tema. nuestra investigacin, les

Kaltenborn:
Fredy Kaltenborn fue un fisioterapeuta noruego que se dedicaba al tratamiento de pacientes con trastornos vertebrales en la dcada de los 40. La frustracin que provocaban en el los resultados obtenidos le impulso a dirigir su atencin hacia el trabajo de los doctores Mennel y Cyriax, dos expertos en medicina ortopdica dedicados a la formacin de fisioterapeutas. Kaltenborn viaj a Londres en los aos 50 para aprender las tcnicas de movilizacin articular de estos doctores y a su ingreso a Noruega imparti el primer curso sobre el mtodo Cyriax en el ao 1954 donde se aprob su induccin dentro del ejercicio medico tradicional en el ao 1958,en este mismo ao kaltenborn desarrollo un mtodo que unifico todos los conocimientos que haban adquirido en los ltimos aos junto con sus propias teoras y tcnicas, asi se cre La terapia manualad modum Kaltenborn

Tcnica: Kaltenborn
La tcnica de Kaltenborn se basa principalmente en la clasificacin de Macconail (artrocimetrica) quien distingue cuatro tipos de unin articular : 1.-Ovoide inalterado: Articulacin esferoidea, 3 ejes Ejemplo: articulacin coxo-femoral, articulacin glenoidal. 2.-Ovoide alterado: Articulacin ovoidea, 2 ejes Ejemplo: articulaciones metecarpofalangicas (II-V) 3.-inalterado: 2ejes Ejemplo : carpo metacarpiana 4.-Sellar alterado: articulacin en bisagra Ejemplo: articulacin interfalangica Los diferentes tipos de articulaciones realizan distintos tipos de movimientos. Para el estudio de los movimientos de los componentes oseos y articulares, Kaltenborn se basa en los principios de la osteocinematica (movimiento del hueso) y en la artrocinematica (movimiento de las articulaciones) y asi distingue dos tipos de movimientos.

Rotacin: Movimiento curvilneo realizado sobre un eje Traslacin: Movimiento rectilneo

Estos dos movimientos bsicos producen en consecuencia dos movimientos articulares principales.

Rodar-deslizar en la articulacin: Se produce en todas las

rotaciones de huesos sean activas o pasivas. Cada movimiento articular tiene dos componentes: Rodadura y deslizamiento.

Rodadura: Es cuando puntos nuevos de una superficie toman

contacto con nuevos puntos de la otra superficie rodar es solamente posible entre superficies incongruentes es decir, superficies que poseen diferente radio de curvatura.

Dibujo Como est demostrado en las figuras puede rodar una cara articular convexa sobre una cncava o viceversa.

Deslizar: Se produce entre dos cuerpos cuando un punto de un cuerpo

entra en contacto con nuevos puntos sobre otro cuerpo. Deslizar puro es la nica posibilidad de movimiento que existe en superficies congruentes tanto en superficies planas como en superficies curvas.

Direccin de Rodar y Deslizar

*La direccin del rodar en la articulacin: el componente rodar en el rodardeslizar tiene siempre la misma direccin del movimiento del hueso en la cual se mueve. Esto vale para una superficie articular mvil tanto si es cncava o si es convexa. *La direccin del deslizar en la articulacin: La direccin del componente deslizar depende si la superficie articular mvil es cncava o convexa. -Cuando se mueve una cara articular cncava el deslizamiento y el movimiento del hueso se realizan en la misma direccin. El hueso mvil y su cara articular cncava estn en el mismo lado del eje de movimiento.

Superficie articular cncava: Deslizamiento en la misma

direccin del movimiento.

-Si la cara articular mvil es convexa, el deslizamiento en la articulacin y el movimiento del hueso se realizan en direccin opuesta. En este caso el hueso y la cara articular mvil estn en el lado opuesto del eje.

Superficie articular convexa: deslizamiento en direccin opuesta

del movimiento del hueso.

Traslacin de un hueso

Traslacin o movimiento transitorio: Es un desplazamiento

rectilneo de un cuerpo, en el cual se mueven todos los puntos del cuerpo en una lnea recta, en el mismo trayecto, con la misma velocidad y en la misma direccin por lo tanto el movimiento no se realiza alrededor de un eje como en la rotacin.

Juego articular en la articulacin El juego articular incluye separacin y deslizamiento rectilneo (transitorio)

Separacin: Se produce durante la traccin de un hueso y se

denomina en la terapia manual como Traccin

Deslizamiento: Se produce durante el desplazamiento paralelo de un

hueso y se denomina en la terapia manual como Deslizamiento En relacion al juego articular el movimiento traslatorio , Kaltenborn utiliza las expresiones SLACK y SLACK TAKEN UP

Slack: Es la tensin de los componentes estabilizadores de la

articulacin (ligamentos, capsula) que permiten un funcionamiento fisiolgico de la articulacin. Antes de iniciar una aplicacin de la tcnica del Deslizamiento-movilizacin se debe reducir el Slack en los tejidos adyacentes moviendo el hueso paralelo al plano del tratamiento y en la direccin de la limitacin del deslizamiento.

Traccin en la terapia articular manual:

En la terapia articular manual en el trmino traccin denomina al procedimiento pasivo traslatorio con el cual por un estiramiento se distancia un hueso en relacin a otro, producindose una reparacin entre ambos. Traccin de un cuerpo Separacin de los cuerpos Dibujo

Direccion de traccin:
En la terapia articular manual se realiza la traccin perpendicular al plano de tratamiento Traccion de un hueso Separacin en la articulacin Dibujo

Grados de traccin
Soltar Tensar Elongar /--------------------------------------------------------------------------------------------/ Slack

Grado I: No se produce una separacin apreciable, solo se aplica una

fuerza de traccin Suficiente como para actuar sobre las fuerzas compresivas que actan sobre la articulacin. La traccin grado I se utiliza en todos los test de deslizamientomovilizaciones.

Grado II: Se quita el Slack, los tejidos blandos periarticulares se

tensan.

Grado III: Al quitar el Slack actual(disminuido) se aplica mayor fuerza y

se moviliza contraccin grado III.

Desplazamiento en la terapia articular manual

En la terapia manual la expresin deslizamiento pasivo traslatorio = desplazamiento rectilneo de un hueso, lo cual produce un desplazamiento rectilneo entre las caras articulares. Este deslizamiento rectilineoen una distancia corta es posible todas las articulaciones. -Desplazamiento paralelo translatorio de un cuerpo. -Desplazamiento traslatorio entre los cuerpos

Direccion del deslizamiento:

En la terapia articular manual se realiza el desplazamiento traslatorio siempre paralelo al plano del tratamiento. Dibujo -Deslizamiento paralelo de un hueso -Deslizamiento traslatorio en la articulacin

Grados de deslizamiento:

Deslizamiento-grado II: El hueso se mueve paralelo de tratamiento

hasta que el Slack es anulado y los tejidos blandos periarticulares estn tensos.e

Deslizamiento-Grado III: Despues de quitar el Slack se aplica mas

fuerza y los tejidos blandos parriarticulares acortados se tensan/eloingan en la posicin de reposo actual.

Evaluacion Test del movimiento articular

Cuando se examina la movilidad articular debemos fijarnos en la cantidad y en la calidad del movimiento. El examinador debe interrogar al paciente si siente dolor durante el movimiento y debe determinar si estos dolores afectan el rango o la calidad del movimiento.

Cantidad del movimiento:

La cantidad del movimiento,el rango de movimiento para determinar hiper o hipo movilidad puede medirse: 1.- congoniometro en grados 2.-La movilidad articular se examina manualmente y se expresa en valores de 0 a 6

Test manual de movilidad en valores de 0 a 6

En algunas articulaciones pequeas, en arfiartrosis y en los diferentes segmentos mviles de la columna vertebral, donde no es posible medir con gonimetro, se palpa la movilidad en la articulacin en la terapia manual y se expresa el resultado en valores. Hipomovilidad

0=ninguna movilidad anquilosis 1=movilidad muy limitada 2=movilidad poco limitada

Normal Hipermovilidad

3=movilidad normal 4=algo hipermovil, sin dolores 5=hipermovil con dolores 6=totalmente inestable

Tratamiento
El tratamiento es toda una filosofa de aplicaciones, recomendaciones y precauciones, en la que se utiliza una serie de artefactos como: camillas especiales, cinturones, cintas, pesas, bolsas con arena, etc, para una correcta aplicacin de las tcnicas. Estos artefactos hoy en dia son muy usados por fisioterapeutas, permiten asegurar una correcta aplicacin pero tambin permiten al terapeuta adaptar las posiciones eficientes y seguras al realizar los tratamientos. Kaltenborn fue uno de los primeros en el diseo y la elaboracin de estos tiles. Para todo tratamiento tendremos en cuenta: -Determinacion de la direccin del deslizamiento limitado en la articulacin. -En el tratamiento de una articulacin hipomvil se aplican las tcnicas de deslizamiento. El movimiento se debe aplicar en la direccin de las restricciones del deslizamiento. .Es bsico determinar cual es esta direccin. Con este fin Kaltenborn aplica dos pruebas: 1.-Test de deslizamiento 2.-Regla convexa cncava 1.-Test de deslizamiento (mtodo directo): Se realizan los movimientos translatorios pasivos en todas las direcciones del movimiento articular para

determinar directamente cul de ellos est restringido. Cada articulacin tiene su procedimiento especfico. 2.- Regla convexa cncava (mtodo indirecto): Se basa en la relacin existente entre las rotaciones Oseas normales y el componente de los movimientos articulares correspondientes (rodamiento-deslizamiento). En vez de los test de deslizamiento se puede realizar la regla convexa-cncava para determinar la direccin de la limitacin del deslizamiento, cuando: -El paciente tiene gran dolor -La articulacin solo tiene pequeos rangos de movimiento (anfiartrosis) -la articulacin es hipomvil -El examinador an est adquiriendo experiencia para sentir los movimientos de deslizamiento. Ejemplos de la regla convexa-cncava: En los dos ejemplos que se muestran a continuacin, la movilizacin (flechas gruesas)se hace en direccin del deslizamiento disminuido (flecha curva pequea), con el segmento articular caudal fijo (fij) y movilizando el craneal (mov) indicada por flechas gruesas. Regla convexa-opuesta: ejemplo: humero, femur, etc : La superficie articulardel segmento craneal (en movimiento)es convexa. El movimiento oseo esta limitado hacia la izquierda (flecha curva larga) y el sentido de tratamientoes hacia la derecha (par de flechas gruesas)en el sentido del deslizamiento limitado (flecha curva pequea) Regla concava-igual: ejemplo: tibia, cubito, falanges: La superficie articular del segmento articular craneal (en movimiento)en concava. El movimiento oseo esta limitado hacia la izquierda (flecha curva larga)y el sentido de tratamiento es tambin hacia la izquierda (par de flechas gruesas) en el sentido del deslizamiento limitado (flecha curva pequea). En las columna vertebral, el occipucio en relacin con el atlas, al igual que el sacro en relacin con el cccix se mueven de acuerdo con la regla convexa. Cada vertebra restante desde C2 a L5 se mueve en relacin con su segmento caudal de acuerdo con la regla concava. Regla de tratamiento para las extremidades En el tratamiento deben tomarse las siguientes reglas en cuenta:

1.-Posicion inicial del paciente (P): Se coloca al paciente en una posicin en la cual pueda relajarse al mximo. La articulacin a tratar se coloca en posicin de reposo, respectivamente se deja en su posicin de reposo actual, en el segmento articular que debe fijarse (generalmente el proximal) descansa sobre la superficie firme (mesa, cua de goma, saco de arena, cuerpo del kinesilogo) 2.-Posicion inicial del Kinesilogo (k): El kinesilogo asume una posicin de trabajo racional segn los principios de la ergonoma, se para por ejemplo: con las piernas bien separadas para tener una gran base de sustentacin lo ms cerca posible del paciente y se ayuda con el peso de su cuerpo, etc. No debe permitirse sobrecarga de peso en las posiciones extremas de sus articulaciones. 3.- La mano fija: Una mano del kinesilogo (o un cinturn de fijacin) fija uno de los segmentos articulares contra la superficie firme. La fijacin debe tener lugar lo ms cerca posible al espacio articular y ser indolora. 4.-La mano que moviliza: La otra mano del kinesilogo, que moviliza ambas manos, cuando se fija el cinturn de fijacin, toma alrededor del segmento articular por movilizar igualmente lo ms cerca posible del espacio articular. En alguno casos es necesario desplazar tejidos blandos sensibles (por ejemplo: tendones para evitar dolores. 5.-Direccion del tratamiento: Las dos direcciones del tratamiento translatorio son perpendicular y paralelo al plano de tratamiento.. -Si se trabaja perpendicular al plano de tratamiento, se utiliza traccin (como sedacin del dolor) o traccin-movilizacin (en hipomovilidad en la articulacin) -Si se trabaja perpendicular al plano de tratamiento, se utiliza traccin (como sedacin del dolor)o traccin-movilizacin (en hipomovilidad en la articulacin) -Si se trabaja en paralelo al plano de tratamiento, se utiliza deslizamientomovilizacin en primer lugar en la direccin del deslizamiento limitado. Traccin como sedacin del dolor: Se realiza en la posicin de reposo actual si el tratamiento de traccin es doloroso puede deberse a una posicin defectuosa en este caso se trata de corregir esta posicin con deslizamiento movilizacin.

La movilizacin de traccin y movilizacin de deslizamiento: Deben ser indoloras por esta razn se trata toda hipomovilidad primero con traicin movilizacin. Si la reaccin de la articulacin es positiva se puede iniciar en la

prxima sesin (uno o dos das despus) con el deslizamiento movilizacin en las direcciones limitadas.

El deslizamiento: movilizacin en la direccin del deslizamiento limitado puede ser doloroso en una articulacin mui limitada. En esta caso se sigue tratando con traccin movilizacin y/o deslizamiento- movilizaciones en otras direcciones in dolorosas hasta que la articulacin este menos limitadas y/o no produce dolor el deslizar en la direccin limitada

6.-Indicacin y ejecucin de traccin y deslizamiento: Traccin se aplica con los grados de traccin mencionados como: 1 juego articular: Grado II y III 2 sedacin del dolor grado I y dentro del grado II 3 traccin- movilizacin: grado I 4 Durante deslizamiento- movilizacin : grado I

Deslizamiento se aplica con traccin grado I como: 1 juego articular: grado II y III 2 Deslizamiento- movilizacin: grado III

7.- test en la movilizacin articular manual Es muy importante la movilizacin articular examinar en la sesin antes, repetidas veces durante y despus del tratamiento El test decide en cual direccin debe movilizarse. Se inicia normalmente con la traccin- movilizacin como tratamiento de prueba. Se recomienda no ms de 10 traccin- movilizaciones en el primer da de tratamiento y se debe examinar entre las diferentes tracciones. La reaccin del paciente (rango de movimiento con sensacin terminal y/o si los dolores han disminuido, de ninguna manera aumentado) se ver despus de un da sin tratamiento despus, de lo cual se decidir si el tratamiento debe continuar de esta manera o se debe agregar deslizamiento- movilizacin.

8 meta de la movilizacin articular manual . Las movilizaciones articulares pasivas translatorias de traccindeslizamiento ayudan a recuperar lo ms rpido y lo mejor posible el deslizamiento en la articulacin y por consiguiente los movimientos activos con rodar- deslizar. La terapia de movilizacin se suspende cuando el paciente puede practicar activamente dentro de un rango de movimiento normal o aceptable.

REGLAS DE TRATAMIENTO PARA LA COLUMNA

POSISICON DEL PACIENTE Se coloca al paciente de forma tanque las articulaciones implicadas se encuentren en posicin de reposo o en la posicin de reposos actual para que una traccin con ajuste tridimensional alivia el dolor

Si el paciente se encuentra en bipedestacin; los pies deben estar apoyados en el suelo para la estabilidad del cuerpo necesaria para una posicin adecuada de la columna vertebral. Durante la evaluacin el tratamiento Si el paciente esta decbito prono; suele ser necesario colocar una almohada de tamao adecuado bajo el estmago del paciente para colocar la columna lumbar en posicin de reposo, en algunos casos, es preciso bajar la cabecera de la camilla para obtener una posicin de reposo y una relajacin suficiente en la columna vertebral. Si le paciente esta decbito lateral; las articulaciones de la cadera y la rodilla deben estar en flexin para proporcionar estabilidad .El fisioterapeuta debe tambin comprobar la posicin de la columna desde la cara dorsal del paciente (plano frontal) Si el paciente est decbito supino; su cabeza debe apoyarse en la camilla o en una almohada y las piernas deben estar relajadas o en abduccin. Para colocar la columna lumbar en una posicin de reposo es necesario colocar una almohada bajo las rodillas del paciente en flexin

POSICION DEL FISIOTERAPEUTA El fisioterapeuta debe adoptar una postura correcta desde el punto de vista ergonmico y biomecnica, tan prximo al paciente como sea prctico para el procedimiento a seguir. El fisioterapeuta debe ajustar la altura de la camilla para garantizar una mecnica corporal eficiente y eficaz

COLOCACIN DE LAS MANOS Durante la mayora de las tcnicas bsicas de evaluacin y movilizacin de las articulaciones, el fisioterapeuta mueve una mano con el cuerpo del paciente y mantiene la otra mano fija para la palpacin y la estabilizacin o fijacin El fisioterapeuta no debe ejercer una excesiva presin ya que podra enmascarar la informacin y distorsionar el movimiento en s. Las tcnicas se deben realizar en ambos lados, con el objetivo de entrenar ambas manos

LA MANO FIJA DEL FISIOTERAPEUTA Durante las funciones articulares pasivas especificas y en algunos movimientos, la mano fija palpa con un dedo y el resto de la mano estabiliza las estructuras vecinas, algunos utilizan el dedo ndice para la palpacin pero a otros les puede resultar ms cmodo otro dedo; el dedo de palpacin se coloca en el espacio articular y los ms habituales para la palpacin de la columna son: Occipucio Atlas Columna cervical (c2-c7) Columna dorsal Columna lumbar Articulacin sacro ilaca

LA MANO MOVIL DEL FISIOTERAPEUTA La mano mvil del terapeuta realiza el procedimiento de valoracin o teraputico PROCEDIMIENTO El segmento diana durante la valoracin debe estar en posicin de reposo; luego el fisioterapeuta intenta producir movimiento principalmente en el tejido o segmento diana y evitar el movimiento de las estructuras vecinas, posteriormente el fisioterapeuta devuelve el segmento a la posicin de reposo inicial para que pueda evaluar el siguiente segmento espinal El fisioterapeuta produce y controla el movimiento del paciente no solo con sus manos sino tambin con su cuerpo ya que mueve su cuerpo entorno a un eje de movimiento en el segmento espinal La seguridad del fisioterapeuta y la eficacia del tratamiento se potencian con los siguientes medidas:

El fisioterapeuta debe proteger su cuerpo de los riesgos de la prctica prolongada por ejemplo: absorbiendo las fuerzas del movimiento en sus piernas en lugar de en su espalda Las camillas ajustables, bolsas de arena, cuas y otros dispositivos de asistencia se deben utilizar a menudo Permitir al paciente ayudar de forma activa para que reduzca el esfuerzo realizado por el fisioterapeuta, pero solo si el paciente puede colaborar sin crear una tensin muscular en el segmento diana de evaluacin t tratamiento

Examen Especfico Articulaciones de los dedos: Posicin inicial: P: Sentado la mano con su cara palmar hacia abajo y su borde cubital contra el cuerpo del K. La articulacin a tratar est en posicin de reposo. K: Sentado o de pie, hacia el borde cubital d la mano.

Fijacin: La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el ndice (palmar) inmediatamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fija contra su propio cuerpo. Ejecucin: El pulgar derecho (dorsal) y el ndice (palmar) toman inmediatamente distal al espacio articular del dedo del P. Direccin del movimiento: distal (distraccin). Observacin: Indicacin: Como test Fig. 1 muestra el tratamiento falange: distal (traccin) La mano del P esta con su cara dorsal sobre la mesa de tratamiento. La mano derecha fija con el tenar proximal al espacio articular. La mano izquierda toma distal al espacio articular del dedo del P Direccin del movimiento: Distal. Articulacin del metacarpo: Posicin inicial: P sentado. La cara palmar de la mano sobre la mesa K Sentado, hacia la mano. Fijacin: Ambas manos (una por el lado cubital, la otra por el lado radial) toman alrededor de la mano del P con los pulgares (uno contra el otro) sobre la cara dorsal del metacarpiano III. Ejecucin: Los ndices toman por la cara palmar y junto con los pulgares forman el metacarpo del P en un arco cncavo dorsal. Fig. 4b muestra como los pulgares toman por el lado radial y cubital la mano del P para formar un arco convexo dorsal (los ndices se juntan en la parte palmar) Observacin: Indicacin: como test y movilizacin general Articulacin del carpo y de la mueca: Posicin inicial: P sentado. La cara ventral del antebrazo sobre la mesa.

La mano sobrepasa el borde de esta K de pie, hacia el borde cubital de la mano. Fijacin: La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del antebrazo del P (o tambin de la fila proximal del carpo) y fija contra la mesa. Ejecucin: La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de los metacarpianos y todos los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal del carpo). Direccion del movimiento: Palmar Observacin: Indicacin: En flexion dorsal limitada. Con la toma descrita arriba se moviliza entre el radio y la fila proximal del carpo o entre la fila proximal y distal del carpo. Posicin inicial: P sentado. El brazo extendido hacia adelante. K de pie al lado del P, hacia el borde radial de la mano Fijacin: La mano derecha toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) y el ndice (ventral) alrededor del cubito del P, y fija contra su propio cuerpo. Ejecucin: La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) y el ndice (palmar) el hueso piramidal y pisiforme del P