PANITIA PELAKSANA PELANTIKAN, MILAD & LDKM

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN

DIPLOMA TIGA (HMJ-D3) FEB UMMA
FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS
UNIVERSITAS MUSLIM MAROS
PERIODE 2022/2023
Sekertariat: Jl. Dr. Ratulangi, No. 62 Maros
Email: wwwhmjd3stim@gmail.com

FORMULIR
LATIHAN DASAR KEPEMIMPINAN MAHASISWA
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN DIPLOMA TIGA (HMJ-D3)
FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS
UNIVERSITAS MUSLIM MAROS

Nama : Ega selsiani

Tempat/Tanggal Lahir : Tongkonan 14 April 2003

Alamat : Pangkep

Nomor Hp :082299730834

Semester : Semester 1

Riwayat Penyakit :

Riwayat Pendidikan : 1. SD negeri 47 Tongkonan (Tahun 2015)

2. SMP Negeri 48 Dampan (Tahun 2018)

3. SMA Negeri 8 Luwu (Tahun 2021)

Pengalaman Organisasi:1.

2.

3.

Surat Izin Orang Tua

Dengan surat ini saya sebagai orang tua / wali yang bertandatangan dibawah ini
mengizinkan bersangkutan untuk mengikuti Latihan Dasar Kepemimpinan Mahasiswa
(LDKM), dengan syarat keamanan yang bersangkutan ditanggung oleh panitia pelaksana.

Maros, 22 November 2022

Yang bersangkutan (calon peserta) Orang tua / wali

Ega selsiani Hasni

Mengetahui,
Panitia Pelaksana
PANITIA PELAKSANA PELANTIKAN, MILAD & LDKM
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN
DIPLOMA TIGA (HMJ-D3) FEB UMMA
FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS
UNIVERSITAS MUSLIM MAROS
PERIODE 2022/2023
Sekertariat: Jl. Dr. Ratulangi, No. 62 Maros
Email: wwwhmjd3stim@gmail.com

Ismail. T
Ketua Panitia