PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

PUSKESMAS SUKODONO
Jalan Soekarno Hatta No. 24  0334 - 882552
Lumajang - 67352

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUKODONO

NOMOR : 445/450/427.55.17/ 2017

TENTANG
PENETAPAN STUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS SUKODONO

Menimbang : a. bahwa dalam rangka jalannya roda organisasi Puskesmas

Sukodono dan dalam rangka peningkatan mutu pelayanan
puskesmas maka perlu disusun pengorganisasian yang
jelas di puskesmas;
b. bahwa sehubungan dengan hal-hal tersebut diatas
diperlukan Surat Keputusan Kepala tentang Penetapan
Struktur Organisasi Puskesmas Sukodono Kabupaten
Lumajang.
Mengingat : a. Undang-undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
b. Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
c. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 tahun 2014
tentang Puskesmas;
d. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara RI
Nomor 63 / KEP/ M.PAN / 2003, tentang Pedoman Umum
Penyelenggaraan Pelayanan Publik;
e. Kep Menkes RI Nomor : 828 Menkes / SK / II / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kab / Kota.
f. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Lumajang tentang Struktur Organisasi Tenaga Kerja
Puskesmas nomor : 445/6043/427.35/2015

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUKODONO

KABUPATEN LUMAJANG TENTANG STRUKTUR
ORGANISASI PUSKESMAS.
Kesatu : Struktur organisasi Puskesmas Sukodono sebagaimana
tersebut di dalam lampiran.
Kedua : Menunjuk orang-orang yang namanya tersebut di dalam
lampiran sebagai Pengelola unit, Pengelola program dan
pelaksana program / pelayanan.
Ketiga : Uraian tugas pokok dan tambahan dari masing-masing
Pengelola unit, Pengelola program, pelaksana dan pelaksana
program / pelayanan di Puskesmas Sukodono tersebut di
dalam lampiran.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Lumajang
Pada tanggal : 28 Februari 2017

KEPALA PUSKESMAS SUKODONO,

ZAHROTUL ILMIYAH
NIP. 19720217 200212 2 003
 Kepala Puskesmas SOTK PUSKESMAS SUKODONO
dr. Zahrotul Ilmiyah
NIP.19720217 200212 2 003
Ka Sub Bagian Tata Usaha
TIM MUTU Endang Pujiastuti
NIP. 19700305 199102 2 001

Kepegawaian Keuangan SAR-PRAS SIK/SP2TP

Endang Pujiastuti Ida Lestari, S.ST Wiwik Irawati Aris Priyo W.
NIP. 19700305 199102 2 001 NIP. 19821020 200504 2 038 NIP. 19761005 200701 2 015

PELY. RUANG SANITASI

Penanggung Jawab Ida Lestari, S.ST Penanggung Jawab Jaringan
Penanggung Jawab UKP
UKM dr. IGL Satriya Wijaya NIP. 19821020 200504 2 038 Dan Jejaring Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Sri Wahyu Budi A., SKM Nurhayati
NIP. 19850803 201001 2 024 PELY. RUANG GIZI NIP. 19690316 199301 2 001
PENDAFTARAN& REKAM MEDIS M. Sanyata
Nanda Tholip NIP. 19631212 199102 1 003

Penanggung Jawab Penanggung Jawab

UKM Esensial UKM PENGEMBANGAN PELY. PEMERIKSAAN UMUM JEJARING
dr. Tjahjo Bagus Eko Kasmanto - DPM JARINGAN
Sri Wahyu Budi A., SKM Sri Wahyu Budi A., SKM NIP. 19720422 200212 1 005
NIP. 19850803 201001 2 024 NIP. 19850803 201001 2 024 - BPM

PELAYANAN KESH. GILUT.

PROMKES Kesehatan Jiwa drg. CITRA RAHMANIA SD 1. Pustu Uranggantung 9. Ponkesdes Kutorenon:
Sri Wahyu Budi A., SKM Slamet Raharjo NIP. 19700814 199102 2 001 a. Perawat : M. Affandi a. Bidan : Wiwik Irawati
NIP. 19850803 201001 2 024 NIP. 19680710 199103 1 007 b. Bidan : Siti N. Farida b. Perawat : Muth Imatul
PELAYANAN KESH. IBU DAN KB 2. Pustu Klanting 10. Ponkesdes Kebon Agung
LILIEK NGATINI
KESLING NIP. 19700814 199102 2 001
a. Perawat : Sriani Dwi R. a. Bidan : Rohmaida Suci
Kesehatan Olahraga
Ida Lestari, S.ST Puji Astuti b. Bidan : Sulik Rahayu b. Perawat : Yuni S.
NIP. 19821020 200504 2 038 NIP. 19831220 200903 2 006 PEL. MAMPU PERSALINAN 3. Ponkesdes Dawuhan Lor
LILIEK NGATINI a. Bidan : Titik Wahyuni
NIP. 19700814 199102 2 001 b. Perawat : Angga Praseptyan
GIZI
Isma Nur Amalia 4. Ponkesdes Karangsari
PELAYANAN ANAK & IMUNISASI a. Bidan : Erlinawati
Wiwik Irawati
NIP. 19761005 200701 2 015 b. Perawat : Meri Kurniawati
5. Ponkesdes Selok Gondang
KIA-KB PELY. GAWAT DARURAT 24 JAM a. Bidan : Ika Rini P.
Nurhayati M. SOFYAN FEBRIANTO b. Perawat : Voppy Ventyar D.
NIP. 19690316 199301 2 001 NIP.19680710 199103 1 007
6. Ponkesdes Selok Besuki
PELAYANAN RAWAT INAP
a. Bidan : Silviana Rismaya
P2P b. Perawat : Ika Agustiningsih
SLAMET RAHARDJO
Slamet Raharjo 7. Ponkesdes Sumberejo
NIP.19680710 199103 1 007
NIP.19680710 199103 1 007 a. Bidan Nur saidah
PELAYANAN LABORATURIUM b. Perawat : Irma Sofiyani
Aprily Esti Wilujeng 8. Ponkesdes Bondoyudo
a. Bidan : Imamatul Q.
b. Perawat : Alif Alfan
PELAYANAN OBAT
Ni’mah Septi Wulandari