BIODATA CALON PESERTA

PELATIHAN SCAFFOLDING

#Isilah data berikut dengan menggunakan huruf cetak

Nama Lengkap HARIANDI
Sesuai Ijazah/akta kelahiran
Tempat dan Tanggal lahir SEI. ASAM, 05 MEI 1991

Alamat Domisili PKL JERNIH RT.003 RW.003 KELURAHAN

Domisili sekarang PARIT KECAMATAN KARIMUN
Perusahaan -

Golongan Darah -

Nama Ibu Kandung JAKYAH

Alamat PKL JERNIH RT.003 RW.003 KELURAHAN

PARIT KECAMATAN KARIMUN
Jenis Pelatihan Pelatihan Scaffolding

No. Hp/ Email 0813 7236 1153

Pendidikan Terakhir SMP

Siza Baju L

Tanjung balai karimun, 05 September 2020

Pemohon

HARIANDI
Nama lengkap & tanda tangan

KETERANGAN

Mohon dilengkapi dengan pas fhoto berwarna :

- Ukuran 3x4 sebanyak 1 lbr backround merah
- Photo copy KTP
- Photo copy Ijazah Terakhir