G

N
U
D
N
A
B
M
P
K
B MIRZA PURWITASARI
B
 XDR
Tb Tahun 2006
Terjadi outbreak extensively drug
resistant-Tb (XDR-Tb) di kota
Tb Tugela Ferry, Afrika Selatan, pada
RO G
pasien Tb-HIV
N
U
D Bdq
N Dlm
A
INA

Tahun 1996
B
WHO mengeluarkan panduan M
tatalaksana Tuberkulosis
resisten obat (Tb RO)
P
K
B Tahun 2009
B Indonesia mulai menerapkan
Tahun 2013
Bedaquiline dan delamanid,
tatalaksana Tb MDR telah direkomendasikan WHO
WHO, 2020TIMELINE & Calendar Toolkit sbg terapi MDR-TB
 World and Indonesia Situation

G
N
U
D
N 2908
A
B Kasus
Jan – Mei 2021
M
P
K
B
146 negara India Indonesia
B
Telah melakukan Mortalitas tertinggi Jumlah faskes Tb RO: 309
tatalaksana Tb MDR pada XDR-Tb Jumlah mesin TCM: 1168
(Thn 2017)
WHO, 2020
Subdit Tb, Kemkes
Faktor yang Menyebabkan Terjadinya TB Resisten Obat 4

G
N
Tenaga kesehatan Pasien UProgram Tb
- Diagnosis tidak tepat - Tidak mematuhi anjuran
D
-Paduan pengobatan tdk petugas kesehatan N - Persediaan OAT yang
kurang
tepat A
- Tidak teratur minum OAT - Kualitas OAT yang
- Dosis, jenis, jumlah
obat dan jangka waktu
B
- Menghentikan
pengobatan sebelum
rendah

pengobatan tidak M
waktunya
adekuat P - Gangguan penyerapan
K
B
B
WHO, 2020
Subdit Tb, Kemkes
TIMELINE & Calendar Toolkit
 5
DEFINISI RESISTEN OAT (updated)

Monoresistant Tb Resisten terhadap 1 jenis OAT

AUGUST 2020
G
N
Poliresistant Tb
Resisten terhadap
Sulebih Mo
≥ 2 jenis
kombinasi INH dan Rifampisin
U
Tu OAT We
kecualiTh Fr Sa
D
Multidrug resistant Tb
Resisten terhadap INH
N
(MDR-Tb) A dan Rifampisin
Pre extensively drug MDR + resistenB fluoroquinolone
(levofloxacin, moxifloxacin)
resistant TB (Pre-XDR) M
Extensively drug P
MDR + resisten fluoroquinolone +bedaquiline atau linezolid
resistant TB (XDR) K MDR + resisten fluoroquinolone +bedaquiline + linezolid
B
B
WHO, 2020
Juknis Tb RO,TIMELINE
2020 & Calendar Toolkit
 6
Kriteria Terduga Tb RO

Gagal pengobatan dengan OAT kategori 1 dan kategori 2 G

N
Pengobatan kategori 1 dan kategori 2 yang tidak konversi U
D
Riwayat pengobatan Tb tidak standar N
Kasus kambuh A
Kasus putus pengobatan
B
M
P
Terduga Tb yang mempunyai riwayat kontak dengan Tb RO
K
Pasien ko-infeksi TB-HIV yang tidak responsif secara klinis maupun
B
bakteriologis terhadap pemberian OAT
B
TIMELINE &
Juknis Tb RO, 2020
Calendar Toolkit
 Penegakan Diagnosis TB RO

G
Tes Cepat Molekuler (TCM)
N
Line Probe Assay (LPM)

1 Hasil pemeriksaan cepat (beberapa jam).

Mudah dikerjakan 2 D
U
Hasil lebih lama.
Mendeteksi resistensi Rif, INH, quinolone,
Sudah ada di puskesams
N SLID

A
Genoscholar e PZA-TB II Assay
B Cepheid (Cartridge-based Xpert MTB/XDR

3 Mendeteksi resistensi pirazinamid pada gen

pncA
P
M 4 Mendeteksi resistensi fluoroquinolon

K
B
Next generation sequencing (NGS)
B
5 Mendeteksi resistensi obat-obat baru

WHO, Drug resistant Tb Treatment, 2020

 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
TIMELINE & Calendar Toolkit
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
TIMELINE & Calendar Toolkit
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
 G
N
U
D
DOSIS OBAT TB MDR N
JANGKA PENDEK A
B
M
P
K
B
B
Juknis Tb RO, 2020
KRITERIA PENGOBATAN TB RO JANGKA PANJANG 13

Pasien Tb MDR/RR yg resisten terhadap fluoroquinolone (Pre-XDR)

G
Pasien Tb XDR → resisten terhadap fluoroquinolone dan bedaquiline/linezolid atau bedaquiline +
linezolid
N
Gagal pengobatan jangka pendek U
D
N
Pasien Tb RO yang pernah mendapatkan terapi OAT lini kedua selama >1 bulan
A
Pasien Tb RR/MDR yg terbukti/diduga rsisten terhadap bedaquiline, linezolid dan clofazimin
B
M
Pasien Tb MDR yang hasil pemeriksaan LPA nya terdapat mutasi pada gen inhA dan katG
P
K
Pasien Tb RR/MDR extra paru berat atau komplikasi yang harus mendapatkan terapi jangka panjang

B
Pasien Tb RR/MDR extra paru berat atau komplikasi yang harus mendapatkan terapi jangka panjang
B
Ibu hamil dan menyusui
TIMELINE & Calendar Toolkit
Pasien Tb RO yang alergi/intoleran terhadap obat jangka panjang
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
Juknis Tb RO, 2020
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
Tb RO pada Ibu Hamil
Obat pilihan utama:
Bdq, Lfx, Dlm, Cs, PAS
G
N
UHindari Eto dan Pto →
D meningkatkan risiko
N mual muntah
A
B
M Hindari aminoglikosida →
P ototoksik
K
B
B
Tb RO pada Ibu menyusui 20

G
Hindari Bdq dan Cfz →
N
diekskresikan dalam ASI
1
U
D
N Bila Bdq diberikan, pantau
2
A risiko hepatoksisitas pada bayi
B
Bila Cfz diberikan, disarankan
untuk tidak memberikan ASI M 3

→ perubahan warna kulit P

pd bayi K Ibu wajib memakai masker
B 4 bedah sampai mengalami
B konversi biakan

Juknis Tb RO, 2020

TIMELINE & Calendar Toolkit
 Tb RO pada Gagal Ginjal

G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
Juknis Tb RO, 2020
 Tb RO pada DM

DM Insulin G
Faktor risiko Tb, penyulit terapi N
Disarankan terapi
Tb dan prognosis buruk. U
insulin sebagai OAD
D
N
A
B
M
P
K
Etionamid/Protonamid B Efek samping
B
Menyebabkan kadar gula Efek samping OAT
darah sulit dikendalikan menjadi lebih berat
Juknis Tb RO, 2020
 Tb RO pada HIV

G
Sudah memulai ARV N
Belum memulai ARV
ARV diteruskan, obat Tb
UARV dimulai dalam 8
RO dpt segera diberikan. D minggu setelah
01 N pengobatan Tb RO
A
02
B
M
P 04
K 03
TB -B
HIV Pilihan ARV
B rentan,
Kelompok paling Zidovudine, efavirens,
angka kematian tinggi 3TC

Juknis Tb RO, 2020

 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
TIMELINE & Calendar Toolkit
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
TIMELINE & Calendar Toolkit
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
TIMELINE & Calendar Toolkit
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
TIMELINE & Calendar Toolkit
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
TIMELINE & Calendar Toolkit
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
TIMELINE & Calendar Toolkit
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
TIMELINE & Calendar Toolkit
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
TIMELINE & Calendar Toolkit
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
TIMELINE & Calendar Toolkit
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
TIMELINE & Calendar Toolkit
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
TIMELINE & Calendar Toolkit
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
TIMELINE & Calendar Toolkit
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
TIMELINE & Calendar Toolkit
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
TIMELINE & Calendar Toolkit
 G
N
U
D
N
A
B
M
P
K
B
B
TIMELINE & Calendar Toolkit
 43
KESIMPULAN
G
N
Pencegahan terjadinya Tb
RO sangat penting dilakukan
Pengobatan Tb RO U
highly cost dan jangka
oleh petugas kesehatan,
D
waktunya lebih lama
pasien dan pemerintah
N
A
B
M
P
K
Angka kesembuhan Tb Pentingnya Tatalaksana pasien
B RO lebih rendah dan mangkir dan gagal
B lebih sulit dicapai
dibandingkan Tb biasa
pengobatan

TIMELINE & Calendar Toolkit

 G
N
U
D
N
A
B
TERIMA
M
K
P KASIH
HATUR NUHUN
B
B