loi ou un rglement, avertir cet actuaire et, sil ne corrige pas la situation, on doit le rapporter lInstitut canadien des actuaires
Parce que la loi, cest la loi Parce que la Loi se trouve plusieurs endroits (textes juridiques) diffrents et quil est facile de ne pas tre au courant de ses exigences Parce quon interagit souvent avec des gens qui ne connaissent pas la Loi telle quelle sapplique lassurance de dommages Parce que la loi du Qubec est diffrente de celle du reste du Canada, mme sil y a convergence via la jurisprudence Parce que la loi et la rglementation encadrent le domaine de lassurance
Description de certains produits Commercialisation des produits Provisionnement des sinistres et obligations de lassureur Obligation de sassurer dans certains cas
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Canada
Le reste du Canada a son droit civil bas sur la Common Law (jurisprudence rendue par les tribunaux canadiens, britanniques ou du Commonwealth)
Lvolution de la Common Law provient beaucoup de la jurisprudence
Les deux systmes (Code civil et Common Law ) ont tendance se rapprocher :
La jurisprudence est importante en droit civil au Qubec Les provinces de Common law adoptent des lois qui touchent certains des
Le Code civil comporte plusieurs dispositions sappliquant, directement ou indirectement, aux assurances (et lassurance dommages)
NOTES
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civil)
formation du contrat, elle na pas t expressment porte la connaissance de ladhrent, moins que lautre partie ne prouve que ladhrent en avait connaissance.
Exemple de clause externe : Le vhicule est dclar perte totale si le cot de
rparation excde 100% de la valeur prescrite par le Black Book , auquel cas lassureur verse cette valeur lassur
NOTES
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personne raisonnable est nulle si la partie qui y adhre en souffre prjudice, moins que l'autre partie ne prouve que des explications adquates sur la nature et l'tendue de la clause ont t donnes au consommateur ou l'adhrent.
Le contrat dassurance de dommages et toute la documentation qui y est relie doivent tre clairs. Les clauses en trop petits caractres sont nulles Exemple de clause illisible :
Le montant maximum de la couverture de responsabilit civile est rduit de 50% si le vhicule parcourt plus de 25 000 kilomtres au cours dune anne de rfrence. Nonobstant toute mention ou disposition leffet contraire, lassureur peut modifier le pourcentage ci-dessus de faon ce que le montant total dassurance soit rduit de faon ne pas excder 25% de ce quil tait lorsque le kilomtrage du vhicule excde 35 000 kilomtres. Question : si la fin de dcembre je suis rendu 30 000 km, comment indemnise-t-on laccident que jai eu en fvrier aprs 5 000 km ? Autre question : Au dbut de lanne, jtais assur pour 100 000 $. Rendu 35 001 km, suis-je assur pour 25 000 $ = 25% de 100 000 $ ou pour 12 500 $, soit 25% dun montant qui a t rduit 50 000 $ quand jai atteint 25 000 km ?
l'adhrent d'une manire excessive et draisonnable, allant ainsi l'encontre de ce qu'exige la bonne foi.
Exemple de clause abusive : le montant dassurance responsabilit est rduit
NOTES
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circonstances, les usages ou la loi, s'imposent elle, de manire ne pas causer de prjudice autrui.
Elle est, lorsqu'elle est doue de raison et qu'elle manque ce devoir,
responsable du prjudice qu'elle cause par cette faute autrui et tenue de rparer ce prjudice, qu'il soit corporel, moral ou matriel.
Elle est aussi tenue, en certains cas, de rparer le prjudice caus autrui par
le fait ou la faute d'une autre personne ou par le fait des biens qu'elle a sous sa garde.
Dispositions sappliquant directement aux assurances Obligation de sassurer dans certains cas
Un syndicat de copropritaires qui gre un immeuble en coproprit doit
obtenir une assurance contre les risques usuels, tels le vol et l'incendie, couvrant la totalit de l'immeuble, ainsi quune assurance responsabilit (1073)
chance
NOTES
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dassurance
Sil y a une proposition et quil y a divergence entre la police et la
proposition, cette dernire fait foi du contrat, moins que l'assureur n'ait, dans un document spar, indiqu par crit au preneur les lments sur lesquels il y a divergence
de violation de la loi, moins que cette violation ne constitue un acte criminel, est rpute non-crite
Ainsi, lassureur ne peut pas refuser dindemniser un assur responsable dun accident dautomobile alors quil roulait plus vite que la limite de vitesse permise.
doit l'indiquer clairement l'assur dans un document distinct de l'avenant qui la constate. La modification est prsume accepte par l'assur trente jours aprs la rception du document.
NOTES
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dclarer toutes les circonstances connues de lui qui sont de nature influencer de faon importante un assureur dans l'tablissement de la prime, l'apprciation du risque ou la dcision de l'accepter
preneur ne soit tablie ou qu'il ne soit dmontr que le risque n'aurait pas t accept par l'assureur s'il avait connu les circonstances en cause, ce dernier demeure tenu de l'indemnit envers l'assur, dans le rapport de la prime perue celle qu'il aurait d percevoir (note : cela nempche pas lassureur dtre plus gnreux)
la faute de l'assur, moins qu'une exclusion ne soit expressment et limitativement stipule dans le contrat.
Il n'est toutefois jamais tenu de rparer le prjudice qui rsulte de la faute
intentionnelle de l'assur.
En cas de pluralit d'assurs, l'obligation de garantie demeure l'gard des
raison du fait d'une autre personne, l'obligation de garantie subsiste quelles que soient la nature et la gravit de la faute commise par cette personne.
aggravent les risques stipuls dans la police et qui rsultent de ses faits et gestes si elles sont de nature influencer de faon importante un assureur dans l'tablissement du taux de la prime, l'apprciation du risque ou la dcision de maintenir l'assurance.
Exemple : Ajout dun conducteur sur une automobile Inoccupation dune rsidence Si l'assur ne remplit pas cette obligation, lindemnisation est proportionnelle. NOTES
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L'assureur qui est inform des nouvelles circonstances peut rsilier le contrat
ou proposer, par crit, un nouveau taux de prime, auquel cas l'assur est tenu d'accepter et d'acquitter la prime ainsi fixe, dans les trente jours de la proposition qui lui est faite, dfaut de quoi la police cesse d'tre en vigueur.
garantie, ds qu'il en a eu connaissance. Tout intress peut faire cette dclaration, mme sil ne rclame pas (ex : dommage mineur sur vieille auto)
la demande de l'assureur, l'assur doit, le plus tt possible, faire connatre
l'assureur toutes les circonstances entourant le sinistre, y compris sa cause probable, la nature et l'tendue des dommages, etc.
Toute dclaration mensongre entrane pour son auteur la dchance de son
rception de la dclaration de sinistre ou, s'il en a fait la demande, des renseignements pertinents et des pices justificatives
L'assureur est subrog dans les droits de l'assur contre l'auteur du prjudice,
chacun des assurs nomms dans la police. La rsiliation a lieu quinze jours aprs la rception du pravis par l'assur sa dernire adresse connue.
Le contrat d'assurance peut aussi tre rsili sur simple avis crit donn
l'assureur par chacun des assurs nomms dans la police. La rsiliation a lieu ds la rception de l'avis.
ou un intrt situ au Qubec ou qui est souscrit au Qubec par une personne qui y rside, est rgi par la loi du Qubec ds lors que le preneur en fait la demande au Qubec ou que l'assureur y signe ou y dlivre la police
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lassurance responsabilit
lassurance maritime
de lassurance
Reprsentant (Articles 1, 2 et 12)
Doit tre titulaire dun permis Peut tre un expert en sinistres, un agent en assurance, un courtier, etc. Expert en sinistres (article 10) - La personne physique qui, en assurance de dommages, enqute sur un sinistre, en estime les dommages ou en ngocie le rglement. - Ninclut pas la personne qui exerce lactivit destimateur au sens de la Loi sur lassurance automobile Agent en assurance de dommages (article 5) Reprsentant captif - Fait partie du personnel dun assureur - Vend les produits de cet assureur - Pay par lassureur au moyen dun salaire et parfois dune commission (habituellement exprime en % de la prime) - La liste de ses clients appartient lassureur dont il vend les produits - Exemple : Desjardins, belairdirect.
NOTES
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Agent en assurance de dommages (article 5) Reprsentant autonome - Ne fait pas partie du personnel dun assureur - Vend les produits de cet assureur - Pay par lassureur au moyen dune commission (habituellement exprime en % de la prime) - La liste de ses clients appartient lassureur dont il vend les produits - Exemple : State Farm, La Capitale Courtier en assurance de dommages (article 6) - Ne fait pas partie du personnel dun assureur (travaille son propre compte) - Vend les produits de plusieurs assureurs - Pay par lassureur au moyen dune commission (habituellement exprime en % de la prime) - La liste de ses clients appartient au courtier, pas aux assureurs dont il vend les produits - Agit galement comme conseiller en assurance de dommages
NOTES
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Encadre la distribution sans reprsentant Un assureur peut vendre certains produits sans passer par lintermdiaire dun reprsentant
Un distributeur est la personne qui, dans le cadre de ses activits qui ne sont
pas du domaine de lassurance, offre de faon accessoire, pour le compte dun assureur, un produit dassurance affrent uniquement un bien quelle vend ou qui y fait adhrer un client.
Exemples: - Assurance-vie ou invalidit sur une hypothque ou un prt automobile - Assurance automobile de location
2.1.4 Loi sur les assurances du Qubec et loi sur les socits dassurance du Canada
Encadrent le fonctionnement des socits dassurance Formation dune socit dassurance
Mutuelle ou capital-actions
Capital et surplus minimum Placements autoriss Rle et obligations de lactuaire dsign Dfinissent les types de compagnies dassurance et les permis requis pour le fonctionnement de ces compagnies
Principaux types de permis dassurance de dommages : Compagnie dassurance capital-actions Compagnie mutuelle dassurance de dommages Ordre professionnel (Fonds dassurance)
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dommages corporels causs par un vhicule automobile, sans gard la responsabilit et ce tant au Qubec qu ltranger.
La SAAQ reconnat une prsomption de rsidence tout propritaire,
Autres socits gouvernementales dassurance automobile Dans certaines autres provinces canadiennes
Colombie-Britannique : Insurance Corporation of British Columbia (ICBC) Saskatchewan : Saskatchewan Government Insurance (SGI) Manitoba : Manitoba Public Insurance Corporation (MPIC)
Rle
Fournir des garanties obligatoires de base
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Loi adopte il y a quelques annes permet aux socits mutuelles de se transformer en socit capital-actions Peuvent procder des fusions ou acquisitions
En achetant une autre compagnie en dcaissant une partie de leur surplus libre En levant du capital via une mission dactions En fusionnant avec une autre entreprise
Socits mutuelles Dtenues par les titulaires de polices avec participation Droits de proprit ne peuvent pas tre vendus ou changs Pas dmission dactions sur le march (restreint laccs au capital) Croissance provient des primes perues auprs des dtenteurs de polices et des profits que la socit peut gnrer
Les profits proviennent des rsultats de souscription (bnfices techniques moins participations verses aux mutualistes) et des revenus de placement
Fonds dassurance
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Cr par un ordre professionnel pour assurer la responsabilit professionnelle de ses membres Ladhsion des membres est obligatoire (exception de ceux qui travaillent pour le gouvernement) Les Fonds dassurance sont des assureurs et sont soumis aux mmes lois et rglements que ces derniers. Ils sont toutefois considrs comme des socits sans but lucratif (lAutorit des marchs financiers les surveille de prs pour ne pas quils accumulent des surplus trop importants).
fluctuations considrables
Selon les jugements qui sont rendus contre les municipalits comparables Une municipalit a des revenus perptuels via son pouvoir de taxation Elle peut donc reporter une perte sur des annes futures
Avantages
Meilleure accessibilit lassurance NOTES
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Exemples :
Certains Barreaux canadiens dtiennent la Canadian Lawyers Insurance
Association (CLIA)
Groupements dassureurs Utiliss uniquement en assurance automobile Rle : prise en charge des mauvais risques Principaux groupements dassureurs
Plan de rpartition des risques dassurance automobile (au Qubec) et Risk-
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2.3 ORGANISMES DU DOMAINE DE LASSURANCE 2.3.1 Bureau dassurance du Canada (BAC) [www.ibc.com et www.bac-quebec.qc.ca]
Rle et fonctions Association sectorielle reprsentant les assureurs de dommage
Fait la promotion des intrts de lindustrie de lassurance de dommages Surveille les pratiques des assureurs Analyse les lois et rglements et les initiatives gouvernementales en matire
dassurance de dommages
Lobby auprs des gouvernements
Collecter des statistiques et de linformation sur les rsultats techniques des assureurs hors Qubec
Les statistiques collectes sont disponibles tous les assureurs de dommages
assureurs)
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2.3.2 Division des Services denqute du BAC (ex-Service anticrime des assureurs)
Mission Rduire limpact des fraudes en prvenant et en dcouvrant les crimes dans le domaine de lassurance de dommages
Crime organis Exemple : rseau de vols dautomobile Crime non organis : Exemple : assur qui exagre une rclamation lgitime Autre exemple : assur qui fait une fausse rclamation
Action Fournir aux souscripteurs l'information pertinente afin qu'ils puissent identifier les facteurs de risque appropris Aider les assureurs dtecter la fraude avant que les rclamations ne soient payes Effectuer des enqutes sur les incendies et les vols souponns tre dorigine frauduleuse Dvelopper de nouveaux projets visant rduire la frquence des incendies et des vols dautomobiles Rsultat Aide garder le cot de lassurance un niveau abordable
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dommages
Garantit toutes les rclamations en suspens (non encore rgles) jusqu'
Collecter des statistiques et de linformation sur les rsultats techniques des assureurs au Qubec
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Rle et fonctions Spcialiste en prvention des sinistres Inspection de plus de 200 000 btiments Base de donnes dtaille sur les caractristiques des risques Publication des taux de biens et de responsabilit civile Consultation en matire dingnierie
Rle et fonctions Surveillance des compagnies dassurance charte provinciale (rle similaire celui du BSIF)
Enregistrement des compagnies dassurance charte provinciale ou trangre Promulguer des normes quant la solvabilit des compagnies dassurance
sous sa juridiction
Recevoir et vrifier les rapports financiers des compagnies dassurance NOTES
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1. Affaires juridiques 2. Ressources humaines 3. Ressources matrielles 4. Actuariat 5. Finance 6. Technologie de linformation 7. Marketing 8. Normes de la souscription et de lindemnisation
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service la clientle
Services dcentraliss Services orients vers les relations avec la clientle
1. 2. 3. 4.
Souscription des produits dassurances (assurance des particuliers et des entreprises) (ex. souscripteur) Indemnisation (ex. Experts en sinistres, valuateurs) Dveloppement des ventes / Reprsentants Exploitation des succursales
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