Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

BLT BBM

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : FURI LESTARI
No KTP : 3313024502900001
Tempat tanggal lahir : Karanganyar, 05 Februari 1990
Alamat : Link. Babakan Turi, RT. 06 RW. 02, Tamansari, Pulomerak
Cilegon
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK I

Memberi kuasa kepada


Nama : WILARSO
No KTP : 3313022604830002
Tempat tanggal lahir : Karanganyar, 26 April 1983
Alamat : Link. Babakan Turi, RT. 06 RW. 02, Tamansari, Pulomerak
Cilegon
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK II

Untuk mengambilkan BLT BBM pada tanggal 13 November 2022 di tempat


Kecamatan Pulomerak.
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar bisa digunakan
sebagimana mestinya.

Pulomerak, 13 November 2022


PIHAK I PIHAK I

WILARSO FURI LESTARI

Anda mungkin juga menyukai