Nama : FURI LESTARI No KTP : 3313024502900001 Tempat tanggal lahir : Karanganyar, 05 Februari 1990 Alamat : Link. Babakan Turi, RT. 06 RW. 02, Tamansari, Pulomerak Cilegon Selanjutnya disebut sebagai PIHAK I
Memberi kuasa kepada
Nama : WILARSO No KTP : 3313022604830002 Tempat tanggal lahir : Karanganyar, 26 April 1983 Alamat : Link. Babakan Turi, RT. 06 RW. 02, Tamansari, Pulomerak Cilegon Selanjutnya disebut sebagai PIHAK II
Untuk mengambilkan BLT BBM pada tanggal 13 November 2022 di tempat
Kecamatan Pulomerak. Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar bisa digunakan sebagimana mestinya.