PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAPUS
Jln. Raya Topos, Kel. Topos, Kab. Lebong

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 030/BOK/PKM-TPS/2022

Dasar : 1. Peraturan Bupati Lebong Nomor 31 Tahun

2020 tentang Sosialisasi di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Lebong.
2. Keputusan Kepala Puskesmas Nomor ….
Tahun 2022 Tentang Penunjukan Petugas TB
di wilayah kerja Puskesmas Tapus
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Harni Susilawati, Amd. Kep
Nip : 19771109 200701 2020
Pangkat/Gol : Penata TK.I/IIIb
Jabatan : Kepala Puskesmas Tapus Kabupaten Lebong
MENUGASKAN
Kepada : Nama Telampir
Keperluan : TB
Tujuan : 1 desa Wilayah Kerja Puskesmas Tapus
Lamanya : Satu Hari
Tgl Berangkat : Terlampir
Tgl Kembali : Terlampir
Lain-lain : a. Biaya Sosialisasi dalam rangka kegiatan tersebut dibebankan
kepada Dokumen Pelasanaan Anggran OPD Dinas Kesehatan
Kabupaten Lebong Kegiatan Operasional Pelayanan Kesehatan.
b. Yang bersangkutan diwajibkan menyampaikan laporan tertulis
atas penugasan ini

Demikianlah Surat Perintah Tugas Ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
bertanggungjawab.
Di Tetapkan di : Topos
Pada Tanggal : 4 Januari 2022
Kepala Puskesmas

Harni Susilawati, Amd.Kep

NIP. 19771109 200701 2020

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

 NOMOR : 030/BOK/PKM-TPS/2022
TANGGAL : 04 JANUARI 2022

Petugas TB
Bulan Agustus 2022

NO Nama Petugas / NIP Jabatan Tanggal Tujuan

Pelaksanaan

- Ns. Jusei Seprianto, S.Kep

Nip. 199006212020121001 Perawat
- Agusman Effendi, Amd.A.K 02 Agustus
1 Suka Negeri
2022

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Topos

Harni Susilawati, Amd.Kep

Nip. 19771109 200701 2020