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Repblica Bolivariana De Venezuela Ministerio Del Poder Popular Para La Educacin Superior Colegio Universitario De Los Teques Cecilio

Acosta Programa Nacional De Formacin De Enfermera Integral Comunitaria Ctedra: Medicina Interna Ncleo Aragua

APLACACION DEL PROCESO DE ENFERMERIA A USUARIA CON DIAGNOSTICO DE ABORTO INCOMPLETO (LEGRADO UTERINO) HOSPITALIZADO EN EL AREA DE GINECOOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL JOSE MARIA BENITEZ

Tutora: Licenciada Yelis Alsualde Participantes: Sperduti Jennifer

La Victoria, Junio de 2011

Repblica Bolivariana De Venezuela Ministerio Del Poder Popular Para La Educacin Superior Colegio Universitario De Los Teques Cecilio Acosta Programa Nacional De Formacin De Enfermera Integral Comunitaria Ctedra: Medicina Interna Ncleo Aragua

LEGRADO UTERINO (ABORTO INCOMPLETO)

Tutora: Licenciada Yelis Alsualde Participantes: Sperduti Jennifer CI: 21025338

La Victoria, Junio de 2011

Introduccin:
El presente caso clnico esta fundamentado en la aplicacin del proceso de atencin de enfermera a la usuaria Y.V de 22 aos de edad con diagnostico medico 1- Aborto Incompleto 2- legrado Uterino hospitalizada en la unidad de Ginecoobstetricia del Hospital Jos Mara Bentez De tal manera que el Proceso de Atencin de Enfermera, se har con la finalidad de brindar atencin individualizada que se centra en el diagnostico y tratamiento para proporcionar una serie de orientaciones precisas en el establecimiento de atencin de enfermera que se debe de cumplir de manera oportuna, eficaz de igual manera aplicar los principios de cuidado de la teorizante Marjorie Gordon, quien para ella el objetivo de enfermera es

Seguir su teorizante
Partiendo de lo planteado anteriormente a continuacin se presenta un resumen organizado de la prctica de enfermera que va dirigida desde la valoracin hasta los resultados obtenidos, en el papel que la enfermera puede desempear en relacin al paciente.

OBJETIVO GENERAL Brindar Atencin Personalizada PAE Proceso de Atencin de Enfermera a la usuaria Y.V de 22 aos de edad Segunda Gesta, Residenciada en Paracoto 5/r Procedente de Yuavaipuo (caracas) hospitalizada en el servicio de Ginecoobstetricia ubicada en el piso 2Habitacin 2B-2 cama C-4 con diagnostico de 1-Aborto Incompleto 2- legrado uterino En el hospital Licenciado Jos Maria Bentez de la Victoria Estado Aragua.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Valorar a la usuaria Y.V con un post Con un legrado uterino por aborto incompleto a travs de la entrevista y obtencin de datos objetivos y subjetivos para identificar las necesidades y problemas de la usuaria. Jerarquizar la necesidad y los problemas identificados. Elaborar diagnostico de enfermera a la usuaria Y.V identificando necesidades o problemas de acuerdo a sus prioridades. Planificar cuidados o estrategias para solventar las necesidades del la usuaria. Ejecutar los cuidados o estrategias planeados para cubrir las necesidades de la usuaria, con el fin de obtener atencin y bienestar. Evaluar los cuidados brindados para luego determinar los resultados de las actividades del logro alcanzado. RESUMEN DEL CASO Se trata de usuaria femenina de 22aos de edad de nombre Y.V con 2da gesta 1 cesara y 0 aborto, con fecha de ultima regla 27/12/10 y fecha probable de parto: 03/09/11 quien refiere el da 02/04/11 cuando comienza a presentar sangrado genital escaso el cual se convierte en abundante para el da de ayer 04/04/11, con constante dolor en hipogastrio y

expulsin de cogulos por tal motivo acude a este centro donde es ingresada por presentar aborto incompleto

Diagnostico de admisin: Aborto incompleto de embarazo de 9 semanas, mas 1 da por BMF Diagnostico Clnico Final: Aborto Incompleto Otras intervenciones: Legrado Uterino

ANATOMIA Y FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

El aparato reproductor femenino desempea funciones muy importantes, ya que adems de producir los gametos femeninos y hormonas sexuales, es el encargado de proteger y alimentar al embrin durante el embarazo. Consta de los siguientes rganos internos:

El tero El tero, o matriz, es un rgano nico, hueco y con forma de guante de boxeo, que se localiza en la pelvis, inmediatamente por encima de la vejiga. El tero comunica, por delante con la vagina y por detrs, y a travs de los orificios internos de las trompas de Falopio. Mide unos 7 u 8 cm. de ancho, aunque durante la gestacin, su tamao aumenta considerablemente. El tero consta de dos porciones bien diferenciadas: el cuello del tero, que es una boca estrecha y alargada, que penetra en la parte posterior y superior de la vagina, y el cuerpo del tero, que comprende el resto del rgano. La pared del tero cuenta con una poderosa capa de msculo liso, denominada miometrio, cuyas contracciones desempean un papel

central tanto durante la menstruacin como durante el parto, y una mucosa, el endometrio, que reviste al rgano por dentro y es muy rica en vasos sanguneos. Fisiologa del tero Su funcin es albergar, o anidar al vulo fecundado, nutrir y proteger al embrin durante el periodo de gestacin el feto durante el embarazo. Los Ovarios Son dos rganos simtricos, de forma ovoide, de unos 3,5 por 1,5 cm., que se sita en la parte inferior de la cavidad abdominal. Los ovarios estn sujetos a la pared interna del abdomen y a otros rganos por diversos ligamentos y membranas, y quedan situados muy prximos a las trompas de Falopio, por detrs y a los lados del tero. Fisiologa de los Ovarios Tiene la funcin de originar y almacenar los vulos, es decir, los gametos o clulas reproductoras femeninas. Las Trompas de Falopio Las trompas de Falopio son dos rganos tubulares en los que entran los vulos al desprenderse de los ovarios, y donde, de encontrarse con el espermatozoide se produce la fecundacin. Las trompas de Falopio mide de 10 a 14 cm. de largo y de 1 a 2 mm de dimetro. Estn insertadas en la parte posterior del tero y, comunican con este rgano a travs de los orificios internos de la trompa, en el otro extremo presentan unas prolongaciones, las fimbrias, que rodean los ovarios.

Fisiologa de las Trompas de Falopio Las trompas de Falopio cuentan con una capa de msculos lisos que, al contraerse facilita el desplazamiento de los vulos hacia el tero. Por dentro estn revestidas por una mucosa, denominada endoslpinx, que, crece y se adelgaza a lo largo del ciclo menstrual. La Vagina La vagina es una cavidad profunda, socavada en la parte inferior de la pelvis, que se localiza por debajo y detrs de la vejiga y por delante y encima del recto. Mide entre 8 y 12 cm. de largo y su ancho puede alcanzar varios centmetros cuando esta dilatada. La pared vaginal est revestida por la mucosa vaginal y dispone de una capa de msculo liso que, en la parte inferior del rgano, puede contraerse voluntariamente. La vagina conecta con el exterior a travs del orificio vaginal, que se sita un poco por detrs del punto por el que emerge la uretra, el meato urinario, y entre los labios menores, que forman parte de la vulva. Fisiologa de la Vagina La funcin de la vagina es recibir al pene durante el coito o cpula, adems durante el parto se ensancha adecuadamente para facilitar la salida del feto.

EMBARAZO Se denomina gestacin, embarazo o gravidez (del latn gravitas) al perodo que transcurre entre la implantacin en el tero del vulo fecundado y el momento del parto. Comprende todos los procesos fisiolgicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del tero materno, as como los importantes cambios fisiolgicos, metablicos e incluso morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos menstruales, o el aumento del tamao de las mamas para preparar la lactancia.

El embarazo se produce cuando un espermatozoide alcanza y atraviesa la membrana celular del vulo, fusionndose los ncleos y compartiendo ambos su dotacin gentica para dar lugar a una clula huevo o cigoto, en un proceso denominado fecundacin. La multiplicacin celular del cigoto dar lugar al embrin, de cuyo desarrollo deriva el individuo adulto. El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer da de la ltima menstruacin o 38 desde la fecundacin (aproximadamente unos 9 meses). De acuerdo a su desarrollo, el embarazo se suele dividir en tres etapas de tres meses cada una, con el objetivo de simplificar la referencia a los diferentes estados de desarrollo del feto. Durante el primer trimestre el riesgo de aborto es mayor (muerte natural del embrin o feto). Esto tiene mayor incidencia en embarazos conseguidos mediante fecundacin in vitro, ya que el embrin implantado podra dejar de desarrollarse por fallos en los cromosomas heredados de los gametos de sus progenitores. Durante el segundo trimestre el desarrollo del feto puede empezar a ser monitorizado o diagnosticado. El tercer trimestre marca el principio de la viabilidad aproximadamente despus de la semana 25 que quiere decir que el feto podra llegar a sobrevivir de ocurrir un parto prematuro, parto normal o cesreo. Dentro del tero, el feto est flotando en el lquido amnitico, y a su vez el lquido y el feto estn envueltos en el saco amnitico, que est adosado al tero. En el cuello del tero, se forma un tapn de mucosidad densa durante el embarazo para dificultar el ingreso de microorganismos que provoquen infeccin intrauterina. Este tapn ser expulsado durante el inicio del trabajo de parto. Mientras permanece dentro, el cigoto, embrin o feto obtiene nutrientes y oxgeno y elimina los desechos de su metabolismo a travs de la placenta. La placenta est anclada a la pared interna del tero y est unida al feto por el cordn umbilical. Los gineclogos recomiendan la cesrea cuando el parto vaginal puede ser arriesgado para el nio o la madre. Algunas posibles razones son:

Trabajo de parto prolongado o distocia. Sufrimiento fetal aparente. Sufrimiento maternal aparente. Complicaciones como pre-eclampsia o eclampsia. Nacimientos mltiples. Mala colocacin del bebe, (cabeza hacia arriba en lugar de hacia la pelvis). Presentacin anormal. Induccin del trabajo de parto fallida Parto instrumental fallido. Beb muy grande (macrosoma). Placenta muy baja o placenta previa. Pelvis contrada. Evidencia de infeccin intrauterina. Algunas veces, cesrea previa.
Problemas de curacin del perin, derivados del parto o de la Enfermedad de Crohn

Legrado Uterino
Raspado y extraccin de tejido de la mucosa o membrana interior del tero (endometrio), que requiere la dilatacin previa de la abertura del tero. Se practica para evacuar tejidos residuales tras un aborto o parto o para el estudio en caso de trastornos menstruales.  Descripcin: El raspado o legrado uterino es una tcnica quirrgica que consiste en raspar el endometrio (capa que recubre el interior del tero) y saca este tejido al exterior para su posterior anlisis. Este procedimiento se realiza en un hospital o clnica bajo anestesia local general

Aborto
El aborto espontaneo o aborto natural es la perdida de un embrin o feto por causas no provocadas intencionalmente. Se distingue pues del aborto inducido. El trmino solo se aplica estrictamente cuando dicha perdida se produce antes de la semana 20 del embarazo. El aborto espontaneo puede ser retenido, cuando no se elimina nada Incompleto cuando no se eliminan todos los productos de la gestacin o completo cuando todo es eliminado por completo  Frecuencia: Se estima que 1 de cada 5 embarazos detectados terminan por aborto espontaneo en las primeras semanas. La cifra aumenta a mas del 30% en estudios de mujeres embarazadas cuyos niveles de la hormona gonadotropina corionica humana ha descendido despus de haber confirmado el embarazo. Cuando 1 mujer aborta espontneamente en 3 o mas ocasiones de forma consecutiva, se llaman abortos de repeticin. Las causas pueden ser genticas en un 50% da los casos, el sndrome antifosfolipido en el 15% y otros motivos como alteraciones uterinas y trombofilias.

EXAMNES ESPECIALES

VDRL: No reactivo HIV: Negativo Grupo Sanguneo O POSITIVO

Exmenes ID: 0001

WBC: 7.1 103 / ul


RBC: HGB HCT: MCV MCH: MCHC: PLT: 3.77 L 103 / ul 12.1 g/ dl 37.2 % 98.7 TL 32.1 H pg. 32.5 g/dl 231 103 / ul

(%) LY% Mo% GR % Eo 22.9 6.5 70.6

103 / ul
1.6 0.5 5.0 0.7

RDW PCT MPV PDW

12.6 % 0.11 % 5.1 L FL 17.8 H %

Examen de haces: Aspecto: heterogneo Reaccin: Acida Color: Marrn Mocoso: No Olor: Fecal Sangre: No Uro anlisis:
Color: Amarillo Reaccin: Acida PH: 6,0 Aspecto: Turbio Densidad: 1030

Ecosonograma gineco-obstetrico tero: Posicin: AUF Dimetro longitudinal: 88 cms Dimetro antero posterior: 50 cms Dimetro transverso: 68 cms Hallazgo: tero globuloso Aof Con leve aumento de volumen se observa a nivel endometris ingemas hipercostal Ovario D: 5LF cms Ovario I: 5LF cms

TRATAMIENTO ACTUAL

PROFENID: 1 amp. Endovenosa Cada 8 horas SOS dolor IRTOPEN: 1 amp. Endovenosa SOS nauseas y vomito RANITIDINA: 1 amp. Endovenosa Cada 8 horas HP: 500 CC, SOL Ringer lactato EV su razn 20 gts a partir de las 9 pm CYTATEC: 1 tab Mitranguel cada 6 horas METHERGIN: 2 grageas va oral cada 8 horas KETOPROFEN: 1 ampolla cada 8 horas va endovenosa VIONASE: Supositorio cada 8 horas SOS dolor