PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

ROKAN HULU
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 TAMBUSAI UTARA
NPSN 10495592, Bandar Selamat, Kecamatan Kec. Tambusai Utara
Kab. Rokan Hulu - Prov. Riau. Telp 081267470003, Fax null, Email smpnegeri4.tu@gmail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMP NEGERI 4 TAMBUSAI UTARA
menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD ANDRA HARAHAP

Tempat/Tanggal Lahir : RANTAUPRAPAT / 2008-10-06
NISN : 0089734906
Tahun Akademik : 2022/2023
Nama Orang Tua Ayah : MUAMMAR ASWIN
HARAHAP
Ibu : MASRIANA MUNTHE
Pekerjaan Orang Tua : Wiraswasta
Alamat : SETIA RT/RW 0/0 PADANG
BULAN - Kec. Rantau Utara - Kab.
Labuhan Batu - Prov. Sumatera
Utara, Kode Pos 21414
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2022-10-13
Alasan Pindah : Ikut Orang Tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Rokan Hulu, 14-10-2022

Mengetahui
Kepala Sekolah SMP NEGERI 4 TAMBUSAI
UTARA

( Yesida Eka Putri )

NIP : 197401302007012002

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. ROKAN HULU
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 TAMBUSAI UTARA
NPSN 10495592, Bandar Selamat, Kecamatan Kec. Tambusai Utara
Kab. Rokan Hulu - Prov. Riau. Telp 081267470003, Fax null, Email smpnegeri4.tu@gmail.com

SMP NEGERI 4 TAMBUSAI UTARA