Contoh formulir Pemantauan Kebersihan

CHECKLIST PEMANTAUAN KEBERSIHAN GUDANG

Bulan/Tahun :
Nama Pelaksanaan :

Tanggal
N
Kegiatan 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 14 15 16
0 1 3 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
Membersihkan
1                                                              
Lantai
Membersihkan
2                                                              
Langit-Langit
Membersihkan
3                                                              
dinding
Membersihkan
4                                                              
Pintu Kaca

Memeriksa
5                                                              
Kebocoran atap
Memeriksa
6                                                              
Penerangan
Membersihkan Rak
7                                                              
penyimpanan
8 Membersihkan palet                                                              
Memeriksa susunan
9                                                              
produk
Paraf Petugas Kebersihan
                                                             
 
Keterangan:

Mengetahui,

Ttd

Kepala Gudang/APJ