‘SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama ARIF RAHMAN ‘Tempat dan tanggal lahir : BANJARNEGARA, 26 JULI 1975 Agama SISLAM Alamat :JLN MUSHOLA DARUSSALAM RT 01 RW 03 BATUR BANJARNEGARA Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya . Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan findak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih; Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil atau Pegawai Negeri Sip, Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolsian Negara Republik Indonesia atau diberhentian tidak dengan hormat ‘sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milk Daerah) Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeti Sip, Pegawai Neger Sipil, Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjan Kerja, prajurit Tentara Nasional indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, Tidak menjadi anggota atau pengurus partai polik atau terlibat poltk praktis, Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh instansi pemerintah. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadiian serta bersedia menerima segala tindekan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pemyataan saya ini idak bene. Batur, 19 Desember 2020 ‘Yang membuat pernyataan, “e, Arif Rahman