Surat Pernyataan Belum Pernah Menjabat sebagai Kepala Desa selama 3 (tiga)

kali masa jabatan

SURAT PERNYATAAN
BELUM PERNAH MENJABAT SEBAGAI KEPALA DESA
SELAMA 3 (TIGA) KALI MASA JABATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

a. Nama : AHMAD ROZALI
b. Jenis Kelamin : Laki-Laki
c. Tempat, Tanggal Lahir : Betung, 20 April 1980
d. Pekerjaan : Wiraswasta
e. Status : Menikah
f. Agama : Islam
g. Alamat Tempat Tinggal : Dusun II Desa Betung II Kec. Lubuk Keliat

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya belum pernah menjabat sebagai Kepala
Desa selama 3 (tiga) kali masa jabatan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan sebagai persyaratan calon Kepala Desa.

Ogan Ilir, Juni 2022

Pembuat Penyataan
Bakal Calon Kepala Desa Betung II
Kecamatan Lubuk Keliat

AHMAD ROZALI