BULAN:………………………………. TAHUN:…………………………. Cara Pengisian Kolom: TS :Tidak Sholat J : Sholat Jamaah (Bukan di Masjid) S : Sholat Sendiri JM : Sholat Jamaah di Masjid
Dengan mengucap nama Allah SWT saya peserta Ta'lim
Nama Lengkap :……………………………………………………………. Kelas :…………………………………………………………….