Signos Vitales y Diagnsticos

S/1ro. Ivn Snchez

Marzo 2008

Signo clnico: algo que el evaluador puede medir objetivamente (ejemplo temperatura).

Sntoma: una condicin comunicada por el paciente al evaluador (ejemplo dolor de cabeza).

Signos vitales -Pulso - Temperatura - Presin sanqunea

-Ventilaciones

Signos diagnsticos -Reaccin pupilar -Coloracin de la piel - Dolor

Temperatura
Valor normal en el adulto: 36 - 37.5 C

Medimos el calor del cuerpo (la disipacin de energa)

La temperatura es una medida del calor del cuerpo (El calor es entendido como disipacin de energa). As como cuando uno frota un dedo sobre una mesa, en ese caso se pierde energa por la friccin y eso es lo que se siente como calor. Los procesos metablicos consumen energa y al disipan en forma de calor. El mismo es llevado desde la parte interna del cuerpo hacia la piel principalmente por la sangre. La piel se encarga de liberar calor de varias formas (sudando, transpirando). En un motor de un carro el calor producido en las cmaras de los pistones (clulas del cuerpo) es llevado por el lquido refrigerante (sangre) al radiador (piel), donde se enfra gracias a un ventilador (exterior del cuerpo) para comenzar nuevamente el ciclo. La temperatura corporal es controlada desde el hipotlamo.

Temperatura
Segn donde se mida puede variar Mayor en recto, oral, membrana timpnica.

Menor en axila, piel. Puede verse afectada por la irrigacin.

Desviaciones
Hipotermia: < rango normal. Fiebre: > rango normal. Apenas un grado de diferencia es bastante grave.

La fiebre suele estar relacionada con facotres como infecciones virales o bacterianas, dao al tejido (infarto al miocardio, embolia pulmonar, cancer, trauma o ciruga). La fiebre neurognica es el resultado de dao al hipotlamo por trauma intracraneal, hemorragia intracraneal o incremento en la presin intracraneal.

Varios factores afectan la temperatura de una persona: La hora: Los ritmos circadianos hacen que la temperatura sea algo ms de medio C menos temprano en la maana, que durante la tarde noche. Este efecto suele ser ms notorio en nios. Edad y sexo: Personas mayores y nios pequeos suelen ser ms sensibles a los cambios en la temperatura ambiental. La temperatura de las mujeres suele fluctuar ms que la de los hombres. Durante la ovulacin, el incremento en la secrecin de progesterona puede incrementar la temperatura en hasta 0.5 C

Presin sangunea

Mide la presin que ejerce el flujo de sangre sobre las paredes arteriales. Depende de la intensidad de la contraccin ventricular, elasticidad de lapared arterial, resistencia vascular y el volumen de sangre.

 Sistlica (cuando el corazn se contrae y bombea) Diastlica (cuando el corazn se realaj)

Valor Normal adulto:

Sistlica: 100 140 mmHg Diastlica: 60 90 mmHg

Peligroso cuando:
Sistlica: < 90 > 180 mmHg Diastlica: < 50 > 100 mmHg

Se mide con un tensimetro: Esfigmomanmetro y estetoscopio

El esfigmomanmetro es el dispositivo que permite comprimir una extremidad y determinar la presin ejercida por las arterias. Consiste bsicamente en una tripa inflable cubierta de tela resistente. La tripa tiene un manmetro para determinar la presin de aire interna. El manmetro est al final de una manguera flexible para comodidad de la lectura. Para inflarlo se cuenta con una pera de bombeo manual que tiene una llave de paso regulable. Para usarlo se infla con ayuda de la pera .

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Pulso
Nos da informacin del flujo sanguneo. Detectamos la onda de presin generada originalmente por el corazn. Valor normal en el adulto es entre 60 y 100 ppm

Imagen tomada de http://wwwtc.pbs.org/wnet/heart/episode2/images/NormalBeat.gif?mii=1

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Qu estamos buscando saber?

Frecuencia cardaca nmero de latidos o pulsaciones por minuto (ppm) Ritmo cardaco Patrn seguido por las pulsaciones Volumen si hay pulso, si es dbil o si es intenso

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Tipos de pulso
Normal 60-100 ppm Taquicardia- ms de 100 ppm Bradicardia menos de 60 ppm Irregular intervalos diferentes entre latidos ( necesita ser apreciado por 1 minuto)

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SITIOS DE EXPLORACIN CLNICA DEL PULSO

Arteria temporal superficial Arteria cartida Arteria subclavia Arteria axilar Arteria braquial Arteria radial Arteria femoral Arteria cubital

Arteria popltea Arteria tibial posterior Arteria pedia

Imagen tomada de http://www.medicinapreventiva.com.ve/auxilio/signos/pulso.htm

El pulso se mide tpicamente en las cartidas, en la base del cuello. Este lugar se escoge por estar muy cerca de la aorta, lo que hace que el pulso se sienta notablemente. El segundo lugar suele ser en la arteria radial, en la mueca. Para tomar el pulso se deben usar dos dedos, el ndice y el medio o el medio y el anular.

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Pulso carotdeo

Foto derecha tomada de http://content.answers.com/main/content/wp/encommons/thumb/2/2c/250px-Gray1200.png

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Pulso carotdeo

Foto central es una imagen tomada por angiografa de resonancia magntica www.vascular.co.nz/CarotidMRArev.jpg Foto derecha es una imagen por tomografa computarizada www.ctangiogram.com/images/carotid_CTA2.jpg

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Pulso subclavial

La imagen izquierda es para ilustrar la posicin en el cuerpo de la arteria subclavia, pero no corresponde a una medida del pulso (se est usando el pulgar).

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Pulso braquial

Foto izqierda tomada de http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/F otos/0142.jpg Foto derecha tomada de http://www.med.mun.ca/anatomyts/first/ulart.JPG

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Pulsos cubital y radial

Imagen CTA tomada de http://www.galaxymri.net/images/CTAupperExtrimityUlnarartery.jpg

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Pulso femoral

Izquierda, Tomada de http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/3 0_Pulso.html Derecha, tomada de http://www.maitriseorthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/118_knipper/122/knipper-fig22.jpg

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Pulso poplteo

En la imagen de la derecha, un angiograma de un paciente que siente una pequeo pulso en la rodilla luego de recibir tratamiento por una luxacin de la rtula vase cmo el fmur presiona levemente la arteria popltea. Tomada de http://brighamrad.harvard.edu/Cases/bwh/hcache/117/full.html A la izquierda se muestran dos formas de tomar el pulso poplteo para pacientes en decbito dorsal (boca arriba) o decbito prono (boca abajo). http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/3 0_Pulso.html

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Pulso pedial

Imgenes de la izquierda tomadas de http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/3 0_Pulso.html Imagen de la derecha tomada de http://www.wheelessonline.com/image4/foot48.jpg

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Pulso tibial posterior

Imagen de la izquierda tomada de http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/3 0_Pulso.html Imagen derecha tomada de http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/foot/foot_anatomy/foot_anatomy _artery01.jpg

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Ventilaciones
Respiracin: intercambio de O y CO2 entre el cuerpo y la atmsfera. El aire debe llegar a los pulmones y debe haber un buen intercambio de gases a nivel alveolar. Valor normal en el adulto 12-20 vpm

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Qu estamos buscando saber?

Frecuencia: nmero de ciclos inspiracin/exhalacin por minuto (vpm). Ritmo: regularidad de los ciclos Profundidad: volumen de aire inhalado/exhalado (difcil saberlo en prehospitalario). Sonido: desviaciones de la tpica respiracin normal sin esfuerzo (eupnea).

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Sonidos pulmonares
Estertor Estridor Sibilancias. Siseo

Entra en www.umshp.org/rt/sounds/sounds.html

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Desviaciones
Disnea: dificultad para respirar Taquipnea: frecuencia > normal Bradipnea: frecuenica < normal Apnea: no hay respiracin Eupnea?

La disnea es la respiracin con dificultad. El paciente muestra signos de esfuerzo al respirar. Es signo de que est comprometida la permeabilidad de la va area o la expansin de la caja torxica. La persona muestra ansiedad. La apnea es la ausencia de respiracin. Si dura ms de 5 minutos, hay dao cerebral o muerte. Al tomarla es recomendable hacerle creer al paciente que uno est tomando su pulso, ya que el paciente puede simular un ritmo respiratorio. Si es posible, colocar una mano en la espalda del paciente ayuda a contar las respiraciones. Taquipnea es respirar muy rpido. Esto sucede tpicamente por disminucin del flujo sanguneo proveniente del corazn (el cuerp trata de compensar la inficiente llegada de oxgeno) o incremento del metabolismo (las clulas requieren ms oxgeno y botan ms dixido de carbono). Bradipnea es respirar muy lento, y es caracterstica de alguna patologas. Un aumento de la presin intracraneal deprime el centro respiratorio. Algunos narcticos como la morfina tambin lo hace.

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Reaccin Pupilar

Normalmente deben contraerse con la luz

pupilas miticas: por exceso de luz, colirios (ej: pilocarpina), intoxicaciones (ej.: morfina), algunos trastornos neurolgicos (ej.: lesiones neurolgicas centrales). pupilas midriticas: luz escasa, con las emociones (descarga simptica), colirios (ej: atropina), medicamentos con efecto atropnico. anisocorias: lesiones neurolgicas que comprometen la inervacin autonmica de la pupila: sndrome de Horner, por compromiso del sistema simptico cervical (miosis del lado comprometido); lesiones que comprometen un nervio oculomotor (midriasis del lado comprometido). Foto de http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/220ExamenOjos.htm

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Reaccin Pupilar

Miosis Midriasis

Anisocoria

pupilas miticas: por exceso de luz, colirios (ej: pilocarpina), intoxicaciones (ej.: morfina), algunos trastornos neurolgicos (ej.: lesiones neurolgicas centrales). pupilas midriticas: luz escasa, con las emociones (descarga simptica), colirios (ej: atropina), medicamentos con efecto atropnico. anisocorias: lesiones neurolgicas que comprometen la inervacin autonmica de la pupila: sndrome de Horner, por compromiso del sistema simptico cervical (miosis del lado comprometido); lesiones que comprometen un nervio oculomotor (midriasis del lado comprometido). Foto de http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/220ExamenOjos.htm

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Llenado Capilar

Coloracin de la piel

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SIGNOS VITALES SIGNO Pulso Presin Arterial Ventilaciones Temperatura Valores Normales en Adultos 60 100 rpm 120 / 80 mmHg 12 20 vpm 36 - 37 C

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TAREA: Entra maana en la noche en http://prof.usb.ve/ivansan/CBVUSB.htm Y busca la presentacin y unas preguntas. Enva las respuestas por email a la direccin indicada.

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