Hal : Permohonan Izin Keramaian

Acara Resepsi Pernikahan

Kepada Yth.
Kapolresta Palangka Raya
Di
Palangka Raya

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ibrani
Tempat, Tanggal Lahir/ Umur : Samuda, 5 April 1968
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Raflesia III no 28

Bersama dengan surat ini kami mengajukan izin untuk dapat mengadakan acara Resepsi
Pernikahan anak kami yang akan dilaksanakan pada :
Hari, Tanggal : Minggu, 9 Oktober 2022
Waktu : 09.00-13.30 WIB
Tempat : Jl. Cilik Riwut KM 7,5 Aula Balai Pengembangan Pelatihan Nakertras
Acara : Resepsi pernikahan

Kesanggupan Penanggunjawab :
1. Sanggup Untuk menjaga ketertiban umum
2. Patuh dan taat pada peraturan yang berlaku

Demikian surat Permohoan Izin ini kami sampaikan, atas perhatian dan izin yang diberikan
kami ucapkan terima kasih.
Palangka Raya, 30 September 2022
Mengetahui,

Ketua RT, Hormat Saya,