PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUNGGING
Jl. Raya Pungging No. 62 Mojokerto, Kode Pos 61384 Jawa Timur
Telp. (0321) 594134 Fax,-
Website:http://puskesmas-pungging.mojokertokab.go.id
Email: uptpuskesmaspungging@gmail.com

Mojokerto, 10 Februari 2022

Nomor : 805 /497 /416 -102.16/2022 Kepada

Sifat : biasa Yth. Rektor STIKES Dian Husada
Lampiran : -
Di-
Perihal : Izin Penelitian MOJOKERTO

Dengan hormat,
Menindaklanjuti Surat Rekomendasi dari Badan Kesatuan Bangsa dan
Politik (bankesbangpol) nomor : 070/964/416-206/2022 tanggal 8 agustus
2022 tentang penelitian bidang kesehatan, maka dengan ini kami
memberikan izin untuk melakukan penelitian/survey di UPT Puskesmas
Pungging kepada :

Nama : Linda Budi Sullivana

Lembaga : STIKES Dian Husada Mojokerto
Judul Penelitian : “Efektivitas Konsumsi Teh Daun Katuk Terhadap
Perubahan
Status Anemia Pada Ibu Hamil”

Demikian surat izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

KEPALA UPT PUSKESMAS PUNGGING

dr. HENY NAJAWANTI

Pembina Tk.I
NIP. 19680429 200212 2 003