FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KRITIS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES TENGKU MAHARATU

Nama : Hendi Prayuda Widodo

NIM : 2141277

A. INDENTITAS PASIEN
Nama : An. W Umur : 2 th
Tanggal lahir : 11 maret 2020 Jenis kelamin : laki-laki
Suku Bangsa : jawa Tanggal Masuk : 7/10/2022
Tanggal Pengkajian : 7/10/2022 Dari/Rujukan : rumah
DiagnosaMedik : corpus alienum a/r nasal Nomor Medical Record : 0211614

KELUHAN UTAMA
- Lubang hidung kiri kemasukan kacang tanah saat bermain dengan kakak nya

B. PENGKAJIAN PRIMER
Airway :
- Tidak ada perlukaan pada saluran napas,
- Tampak kacang tanah menutupi lubang hidung kiri

Breathing :
- Tidak adanya sesak nafas ataupun tidak menggunakan nafas tambahan, seperti retraksi dan
pernafasan cuping hidung serta apneu
- Frekuensi nafas dalam batas normal
- Irama teratur 20x/menit, tidak dalam maupun dangkal
- Nafas tidak berbunyi dan suara nafas vesicular tidak wheezing dan ronchi
- Spo2: 100%

Circulation :
- Tidak ada perdarahan
- Nadi 98x/menit, tekanan darah: 120/65mmHg
- Distensi vena jugularis tidak kiri dan kanan tidak ada
- Crt dalam batas normal
- Skala nyeri 1
- Warna kulit tidak anemis

Disability :
- Komposmentis
- GCS 15
- Pupil isokor
 Exposure : Tidak ada memar/jejas di tubuh pasien
Foley kateter :
- Tidak terpasang foley kateter
- Tidak ada keluhan pada genetalia

Gastric Tube :
- Tidak terpasang gastric tube

Heart Monitor :
- Tidak terpasang heart monitor

C. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

- Ibu pasien megatakan lubang hidung kiri kemasukan kacang tanah saat bermain dengan
kakak nya
- Tidak ada suara napas tambahan
- Tidak ada nyeri pada hidung
- Pasien tampak gelisah dan menutupi hidungnya dengan tangannya
- Alergi : tidak ada
- Medication / Obat-obatan : tidak ada konumsi obat khusus
- last meal: 13.00 WIb
- events : kemasukan kacang tanah pada lubang hidung saat sedang bermain dengan
kakaknya

D. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

penyakit sebelumnya yang diderita: tidak ada
E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA/ GENOGRAM

= Laki-Laki

= Perempuan

= Menikah

X = Meninggal

= TinggalSerumah

= Klien

F. PEMERIKSAAN FISIK
 Tanda-tanda vital :
TD : 124/68 mmHg Suhu: 36.3 oC Nadi : 98x/menit Pernafasan : 20x/menit
 Tinggi Badan : 82cm Berat Badan : 14kg
1. Kepala
Rambut : pendek, kulit kepala bersih, tidak ada lesi dan ketombe
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
Mata : tidak ada gangguan penglihatan, cornea tidak ada cedera , pupil isokor, refleks
cahaya, acies visus dan acies campus dalam batas normal
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
Hidung : tampak kacang tanah menutupi lubang hidung kiri, tampak simetris, tidak ada
perdarahan, tidak adasinusitis, tidak ada gangguan penciuman, tidak ada malformasi, tidak
terpasang NGT
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
Mulut : bersih,tidak terpasang ETT/Gudel, tidak ada perdarahan, tidak ada gangguan
pengecapan
 Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
Gigi : bersih, tidak kawat gigi, tidak ada karies
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
Telinga : tidak ada perdarahan, tidak ada terpasang alat bantu dengar, tidak ada infeksi, tidak
ada gangguan pendengaran
Masalah keperawatan : Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
2. Leher : Vertebra servikalis dan Leher : tidak ada fraktur servikal, tidak ada cedera, tidak ada
deviasi trachea, tidak adapemakaian otot napas tambahan, tidak ada pembesaran vena
jugularis dan pembesaran kelenjar getah bening
Masalah keperawatan : Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
3. Dada
- Inspeksi: dadak tampak simetris, tidak ada jejes atau bekas trauma pada dada, ekspansi
thorax bilateral simeris
- Auskultasi bunyi napas vesikuler, bunyi jantung normal s1 diikuti s2
- Palpasi tidak ada, nyeri tekan dan krepitasi
- Perkusi tidak ada hipersonor dan dullness
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
4. Tangan : Utuh, tidak ada luka/lecet, tidak sianosis, capllary refill < 2 detik, tidak ada
clubbing finger, akral hangat dingin, tidak ada fraktur, tidak ada edema
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
5. Abdomen
Inspeksi : tampak daratm, tidak ada acites dan pembesaran lain
Palpasi : lunak, tidak ada masa
Perkusi : timpany dan dullnes pada hepar
Auskultasi : bising usus 10x/menit
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
6. Genitalia : tidak ada Perdarahan, tidak terpasang kateter, tidak ada trauma, tidak ada
malformasi, tidak ada infeksi
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
7. Kaki: tidak ada fraktur, tidak ada edema, tidaka ada malformasi tampak luka gigitan kucing
sedikit kemerahan di bagian betis kaki kiri
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
8. Punggung : tidak ada Lordosis, tidak ada kiposis, tidak ada skoliosis, tidak ada
luka/dekubitus/infeksi
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

G. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

aktivitas pasien sehari hari di rumah, dijaga oleh neneknya.
H. PEMERIKSAAN PSIKOSOSIAL
sehari-hari pasien dirumah di jaga neneknya, pasien belum sekolah, pasien belum lancer
bicara,biasanya hanya bermain dirumah dan jarang bermain dengan teman sebaya nya karena
di sekitaran rumah tidak ada anak sebaya.
Hasil Pemeriksaan Laboratorium dan Data penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang
Medikasi/ obat-obatan yang diberikan saat ini
- Tidak ada

Analisa data (Gunakan Format yang ada)

No Data Masalah Etiologi
1 S: Ibu pasien megatakan lubang hidung Bersihan jalan napas Benda asing dalam
kiri kemasukan kacang tanah saat tidak efektif jalan napas
bermain dengan kakak nya

O:
- Tampak kacang menutupi lubang
hidung kiri
- Tidak ada suara napas tambahan
- Tidak ada nyeri pada hidung
- Pasien tampak gelisah dan selalu
menutupi hidungnya dengan
tangannya

Diagnosa keperawatan
- Bersihan jalan napas tidak efektif b/d benda asing dalam jalan napas d.d Tampak kacang
menutupi lubang hidung kiri, gelisah

Pekanbaru, 7 /10/2022
Mahasiswa

Hendi prayuda widodo

 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSE TUJUAN RENCANA TINDAKAN IMPLEMENTASI EVALUASI

KEPERAWATAN JAM TANGGAL TTF/NAMA
30/09/2022
1 Bersihan jalan Bersihan jalan napas MANAJEMEN NYERI 14.50 - Memonitor pola S: orang tua pasien
Observasi
napas tidak efektif meningkat setelah wib napas mengatakan meras
- Monitor pola napas
b/d benda asing diberikan Tindakan - Memonitor kacang lega kacang pada
(frekuensi, kedalaman,
dalam jalan napas keperawatan selama pada lubbang Hendi lubang hidung
usaha napas)
d.d Tampak kacang 1x24 jam, dengan hidung kiri, >> Prayuda w anaknya dapat di
- Monitor bunyi napas
menutupi lubang kriteria: masih tampak tidak keluarkan
tambahan (mis. gurgling,
hidung kiri, gelisah - Gelisah ada perubahan O:
mengi, wheezing, ronchi
menurun posisi - pasien tampak
kering)
- Mengatur posisi rileks,
- Monitor obstruktor
fowler - pasien tidak
Nursing Terapeutik
- Mengeluarkan memmegangi
- Posisikan semi-fowler
kacang dari lubang hidungnya
atau fowler
hidung kiri dengan A: bersihan jalan
- Keluarkan sumbatan
pinset >> kacang napas tidak efektif
dengan forsep mcgill
tanah ukuran 1.5 cm teratasi
- Berikan oksigen bila perlu
X 0.8 cm P:intervensi di
- Menganjurkan pada hentikan
orang tua agar lebih
Edukasi mengawasi anaknya
Anjurkan asupan cairan dan memberitahu
2000 ml/hari, jika tidak anak agar tidak
kontraindikasi memasukan benda- Hendi prayuda w
benda yang
Kolaborasi beresiko menjadi
Kolaborasi pemberian obsruktor kedalam
bronkodilator, hidung, telinga atau
ekspektoran, mukolitik, mulut
jika perlu