UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA DEPARTAMENTO DE ENGENHARIA DE PRODUO PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENGENHARIA DE PRODUO

FATORES DE RISCO DAS LOMBALGIAS OCUPACIONAIS: O caso de Mecnicos de Manuteno e Produo

MARIA DO CARMO BARACHO DE ALENCAR

FLORIANPOLIS SC 2001

MARIA DO CARMO BARACHO DE ALENCAR

FATORES DE RISCO DAS LOMBALGIAS OCUPACIONAIS: O caso de Mecnicos de Manuteno e Produo

Dissertao apresentada ao Programa de Ps Graduao em Engenharia da Produo, da Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC, como parte dos requisitos para a obteno do ttulo de Mestre em Ergonomia. Orientadora: Prof. Dra. Leila Amaral Gontijo

FLORIANPOLIS/SC 2001

Maria do Carmo Baracho de Alencar

FATORES DE RISCO DAS LOMBALGIAS OCUPACIONAIS: O caso de Mecnicos de Manuteno e Produo

Esta dissertao foi julgada adequada para a obteno do ttulo de Mestre em Engenharia da Produo, e aprovada em sua forma final pelo Programa de Ps Graduao em Engenharia de Produo.

______________________________________ Prof. Dra. Leila Amaral Gontijo Coordenadora

Banca Examinadora:

_______________________________ Prof. Dra. Leila Amaral Gontijo Orientadora

_______________________________ Prof. Dr. Roberto Moraes Cruz Membro

_______________________________ Prof. Dra. Vera Helena Moro Bins Ely Membro

AGRADECIMENTOS

Agradeo em especial Prof. Leila Amaral Gontijo pela orientao e ateno no decorrer deste trabalho e aos professores das disciplinas cursadas durante o cumprimento dos crditos, que pelos contedos curriculares ministrados me auxiliaram na concluso deste trabalho. Em especial ao Prof. Edio que tambm me estimulou nas primeiras pesquisas cientficas. Agradeo aos professores Vera Helena Moro Bins Ely e Roberto Moraes Cruz pelas consideraes levantadas ao trabalho, que contriburam para meu aprendizado. Coordenadora do curso de Fisioterapia da Universidade Tuiuti do Paran, Renata Rothemberg e ao Coordenador do Centro Universitrio Campos de Andrade, Marcelo Xavier, pela compreenso de algumas ausncias no trabalho, que foram necessrias. Aos meus pais Expedito e Ivanilde, e ao casal amigo Vicente e Carmen, pelo apoio e incentivo. Agradecimentos ao Juliano, Engenheiro de Segurana, ao Prof. Junglos de Estatstica; e a todos os amigos e colegas que direta ou indiretamente contriburam para a elaborao deste trabalho. A Deus por sempre me dar sade, fora e garra nos desafios.

SUMRIO

LISTA DE FIGURAS ......................................................................................................... vi LISTA DE TABELAS ........................................................................................................ vii LISTA DE GRFICOS ...................................................................................................... viii RESUMO ..............................................................................................................................ix ABSTRACT ............................................................................................................. .............x

CAPTULO 1. INTRODUO
1. APRESENTAO DA PROBLEMTICA ................................................................. 1 1.1 OBJETIVOS DO TRABALHO ...................................................................................... 4 1.1.1 Objetivo Geral ............................................................................................................. 4 1.1.2 Objetivos Especficos .................................................................................................. 4 1.2 HIPTESE ..................................................................................................................... 4 1.3 JUSTIFICATIVA E RELEVNCIA DO TRABALHO ................................................. 5 1.4 METODOLOGIA .......................................................................................................... 5 1.5 DELIMITAO DO TRABALHO ................................................................................ 6 1.6 CARACTERIZAO DA PESQUISA .......................................................................... 6

CAPTULO 2. RECONHECENDO A PATOLOGIA

2. A LOMBALGIA ............................................................................................................ 7 2.1 CLASSIFICAO ........................................................................................................ 8 2.2 REVISO ANATOMO-FISIOLGICA DA COLUNA VERTEBRAL ....................... 9 2.2.1 Vrtebras ..................................................................................................................... 10 2.2.2 Curvaturas e as alteraes posturais ............................................................................ 11 2.2.3 Articulaes dos corpos vertebrais ............................................................................. 12 2.2.4 Ligamentos ................................................................................................................. 14 2.2.5 Medula espinhal e os nervos ...................................................................................... 14 2.2.6 Mobilidade da coluna lombar .................................................................................... 15 2.2.7 Msculos que atuam nos movimentos do tronco ....................................................... 16 2.3 MECANISMOS DAS LOMBALGIAS ......................................................................... 18 2.3.1 A Fisiopatologia da dor .............................................................................................. 18 2.3.2 Interveno Psicolgica na dor ................................................................................... 20 2.3.3 A postura ..................................................................................................................... 22 2.3.4 A fisiologia do trabalho ............................................................................................... 26 2.3.5 A Atividade Laboral Esttica ...................................................................................... 27 2.3.5.1 As contraes Isomtricas na postura esttica ............................................................... 29 2.3.6 A Atividade Laboral Dinmica ................................................................................. .. 32 2.3.7 Doena osteomuscular relacionada ao trabalho ......................................................... 35 2.3.7.1 Fatores de risco ........................................................................................................... 35

CAPTULO 3. A ERGONOMIA
3. DEFINIO E ORIGEM ............................................................................................. 38 3.1 O TRABALHO .............................................................................................................. 39 3.2 FATORES AMBIENTAIS ............................................................................................ 39 3.2.1 Rudos ......................................................................................................................... 39 3.2.2 Temperatura ................................................................................................................ 41 3.2.3 Vibraes .................................................................................................................... 42 3.2.4 Iluminao .................................................................................................................. 42

3.3 CONSIDERAES ANTROPOMTRICAS ................................................................ 43 3.4 ASPECTOS PSICOSSOCIAIS NO TRABALHO ......................................................... 48 3.4.1 Os aspectos psquicos e a percepo da dor .............................................................. 50 3.4.2 A motivao ................................................................................................................ 52 3.4.3 A organizao do trabalho na produo ...................................................................... 53

CAPTULO 4. ESTUDO DE CASO

FATORES DE RISCO DAS LOMBALGIAS OCUPACIONAIS: O caso de mecnicos de Manuteno e Produo 4 INTRODUO .............................................................................................................. 56 4.1 METODOLOGIA .......................................................................................................... 57 4.2 DELIMITAO DO TRABALHO .............................................................................. 57 4.3 ANLISE DA DEMANDA .............................. ............................................................. 58 4.3.1 Caracterizao da amostra .......................................................................................... 59 4.3.1.1 Sexo (caracterizao especfica) ................................................................................... 59 4.3.1.2 Incidncias e dados gerais ........................................................................................... 59 4.3.1.3 Caractersticas da populao ........................................................................................ 61 4.4 ESTRUTURA ORGANIZACIONAL ........................................................................... 61 4.5 ANLISE DA TAREFA ............................................................................................... 62 4.5.1 Tarefas prescritas ........................................................................................................ 63 4.5.1.1 Mecnicos Lder (Lder de Obras) ................................................................................ 63 4.5.1.2 Mecnicos de Produo .............................................................................................. 63 4.5.1.3 Mecnicos de Manuteno ........................................................................................... 63 4.5.1.4 Mecnicos Eletricistas .................................................................................................. 64 4.5.2 Complexidade das tarefas dos mecnicos, em geral ................................................... 64 4.5.3 Responsabilidades em geral ......................................................................................... 64 4.5.4 Consideraes ambientais .............................................................................................64 4.6 AVALIAO PARA OS CARGOS ............................................................................... 65 4.7 AMBIENTE DE TRABALHO ...................................................................................... 65 4.8 ANLISE DAS ATIVIDADES ...................................................................................... 66 4.9 RESULTADOS OBTIDOS ........................................................................................... 68 4.9.1 Quanto lombalgia ..................................................................................................... 68 4.9.2 Quanto ao ndice de massa corporal ........................................................................... 69 4.9.3 Quanto ao cansao fsico e mental .............................................................................. 69 4.9.4 Outros sintomas relatados ........................................................................................... 69 4.9.5 Disposio ao trabalho ................................................................................................. 70 4.9.6 Quanto aos fatores ambientais ..................................................................................... 70 4.9.7 Quanto pausa (intervalo) ........................................................................................... 71 4.9.8 Aspectos psicossociais ................................................................................................. 71 4.10 CONCLUSES ............................................................................................................ 73 4.10.1 SUGESTES PARA O PROBLEMA DO OBJETO DE ESTUDO ..........................75 CAPTULO 5. CONCLUSES GERAIS ............................................................ 77 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .............................................................................. 79

BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................ 86 ANEXO I. QUESTIONRIO ............................................................................................ 89 ANEXO II. TABELAS UTILIZADAS ............................................................................. 93 ANEXO III. ESCALA DE BORG PARA PERCEPO DO ESFORO .................... 100

LISTA DE FIGURAS Figura 1 Estrutura geral das vrtebras ......................................................................... Figura 2 Curvas da coluna vertebral e articulaes ....................................................... Figura 3 Componentes da unidade funcional ............................................................... Figura 4 Requerimentos Antropomtricos para o design de postos de trabalho com maquinrio ............ .............................................................................. Figura 5 Valores mdios (em graus) de rotaes voluntrias do corpo na Antropometria Dinmica ............................................................................... Figura 6 Espaos de trabalhos recomendados para algumas posturas tpicas ................... 10 11 12 45 46 47

LISTA DE TABELAS Tabela 1 Evidncia das correlaes causais entre fatores fsicos de trabalho e lombalgias ocupacionais ........................................................................................ 3 Tabela 2 Limites mximos de rudos que no provocam perturbaes nas atividades ........................................................................................................ 40 Tabela 3 Temperaturas do ar recomendadas para vrios tipos de esforos fsicos ............. 41 Tabela 4 Classificao de obesidade a partir do ndice de massa corporal do indivduo (em Kg/m2) ....................................................................................... 44 Tabela 5 Incidncias de sintomas e desordens musculoesquelticas encontradas ............... 60 Tabela 6 Nveis de Iluminao ............................................................................................ 66 Tabela 7 Sintomas gerais relatados entre os mecnicos, com freqncia ........................... 69

LISTA DE GRFICOS Grfico 1 Queixa de lombalgias entre os mecnicos ............................................................ Grfico 2 Quanto ao ndice de massa corporal ..................................................................... Grfico 3 Presena de um ou mais sintomas entre os mecnicos ......................................... Grfico 4 Queixas entre os mecnicos quanto aos fatores ambientais ................................. Grfico 5 Considerao sobre o stress durante o trabalho .................................................... 68 69 70 71 72

RESUMO

A lombalgia continua sendo uma desordem musculoesqueltica muito comum em trabalhadores. Mesmo com estudos ergonmicos trazendo importantes consideraes, as investigaes sobre os fatores de risco ainda permanecem inconclusivas. Este trabalho estuda o caso de mecnicos de manuteno e produo, e os mltiplos fatores de risco das lombalgias ocupacionais, sob uma Anlise Ergonmica do Trabalho. O grupo foi escolhido aps investigao entre 443 funcionrios de uma Fbrica em Curitiba-PR. O grupo dos mecnicos (49) apresentou maior incidncia de lombalgias, com p=0,005. Sintomas relatados entre os mecnicos com lombalgias: cansao ao acordar, nervosismo, irritao, cefalias, entre outros. Dos que apresentam lombalgias, 82% tm um ou mais desses sintomas. Estavam trabalhando em ambiente estressante, sem motivao e sob severa superviso. Os resultados mostraram que aspectos psicossociais so fatores de risco das lombalgias ocupacionais.

Palavras-chave: ergonomia; lombalgia; trabalho.

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ABSTRACT

The Low Back Pain still a very common disorder in workers. Even thought the Ergonomics studies bring important considerations, the investigations about the risk factors also still inconclusives. This work is a study case of maintenance and production mechanics and the multiple risk factors of the occupacional low back pain, about an Work Ergonomic Analyses. The group was chosen after data collected in between 443 workers of a fabric in Curitiba-PR. The group of mechanics (49) had more low back pain (p=0,005). Symptoms reported by those with low back pain: tire after waking up, irritation, headache, and others. Those who had low back pain, 82% had one or more of these symptoms. They were working in a stressing environment, without motivation and under a severe supervision. The results showed that psychosocial factors are risk factors of the occupacional low back pain.

Key words: ergonomics; low back pain; work.

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CAPTULO 1. INTRODUO

1 APRESENTAO DA PROBLEMTICA

A lombalgia ou dor lombar uma dor localizada na regio inferior da coluna, em uma rea situada entre o ltimo arco costal e a prega gltea; um problema comum de sade e responsvel pela inabi lidade no trabalho em diversos indivduos e de vrias idades; sendo mais observada em idades acima de 40 anos. Para K NOPLICH (1986), a incidncia de problemas relacionados com a coluna to freqente, que deveria ser estudada como uma doena epidmica e social. A lombalgia aparece mais comumente entre homens acima de 40 anos e com maior prevalncia em mulheres entre 50 e 60 anos (M ARRAS , 2000). O quadro em geral aparece durando em mdia 1 7 dias e se tornando muitas vezes repetitivo ao longo dos anos, fazendo com que se torne crnico, como observado em indivduos na terceira idade, que relatam o primeiro sintoma cerca de 20, 30, 40 anos atrs, bem como inmeras seqncias de tratamentos. As mulheres representam cerca de 40% da populao que trabalha, dado este que vem sofrendo alteraes recentes, em virtude da emancipao da mulher no meio social brasileiro; mas segundo B ODEN & WIESEN , apud SIMEONE (1992), desenvolvem somente cerca de 20% dos problemas na coluna de ordens ocupacionais. Sugere-se que este dado se deve ao fato de os trabalhos envolverem menos sobrecargas fsicas para as mesmas. Muitos estudos tm sido realizados para evidenciar os mltiplos fatores de risco das lombalgias e muitos destes evidenciam sua desordem musculoesqueltica ao trabalho (M ARRAS , 2000; SPLENGER et al, 1986; LOOZE et al, 1998; GRANATA & M ARRAS , 1999). No Brasil as incidncias tambm so considerveis. CECIN (1991), em uma pesquisa epidemiolgica sobre a prevalncia da lombalgia, na cidade de Uberaba, Minas Gerais; onde foram entrevistados 491 indivduos de diferentes grupos e no submetidos a trabalhos pesados nas atividades de vida diria, a lombalgia foi encontrada em 53,4%

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dos indivduos. Os custos sociais desta epidemia branca, como citam M OREIRA e CARVALHO (1996), por ser de maior incidncia entre a raa branca, representam a terceira causa de afastamento do trabalho na Previdncia Social. A maioria dos adultos ter lombalgia em algum momento da vida e as incidncias podem se tornar crnicas, o que acarreta em inabilidade ao trabalho, representando prejuzos scio-econmicos incalculveis. PLANTE et al (1997) comenta que cerca de 80% dos adultos iro eventualmente experimentar dores nas costas em algum momento das suas vidas e cerca de 4-5% da populao tem ocorrncia de episdios de lombalgias a cada ano. As profisses em geral, portanto, com uma grande sobrecarga fsica, somada a uma postura inadequada ao realizar o esforo, expem mais facilmente o trabalhador a leses, (geralmente em regio lombar), cujo tipo acaba sendo caracterizado de carter ocupacional (M ERINO, 1996). Posturas comuns no trabalho, como ficar de p ou sentado por horas, erguer pesos, utilizao unilateral repetitiva de um membro, aumentam a sobrecarga, pela prpria fora gravitacional, e cuja repe tio desses atos ao longo dos anos acaba por afetar a coluna vertebral. Contudo examinar os dados epidemiolgicos no esclarecem quanto aos fatores de risco que envolvem os quadros lgicos; exceto quando correlacionados a algum dado significativo. Vrios aspectos devem ser analisados na etiologia do quadro. Os fatores de risco so predominantemente relacionados quanto ao tipo de trabalho do indivduo. Alguns ambientes de trabalho so estatisticamente identificados como de maior risco: construes e indstrias com transportes de cargas; com maior incidncia; seguido pela profisso de enfermeira (BODEN & WIESEN apud SIMEONE, 1992). Tradicionalmente, os estudos epidemiolgicos investigam as contribuies dos riscos em: trabalho pesado, movimentos ao erguer uma carga, inclinao e toro, vibraes, e posies estticas. Revises crticas encontraram fortes evidncias de fatores de risco de lombalgias entre movimentos de fora ao erguer uma carga, inclinar e torcer, tanto quanto relacionados s vibraes de todo o corpo. Moderada evidncia de riscos associados as lombalgias quanto aos trabalhos fisicamente pesados, e sem literatura para suportar evidncia entre postura esttica e lombalgia; conforme figura abaixo (M ARRAS , 2000).

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Tabela 1. Evidncia das correlaes causais entre fatores fsicos de trabalho e lombalgias ocupacionais (adaptado de Bernard, 1997; apud Marras, 2000): Fator de risco (+ + +) (+ +) Forte evidncia Evidncia Evidncia insuficiente (+ / 0)

Erguer/fora : movimentos M Postura Trabalho fsico pesado Vibrao em todo o corpo Trabalho em postura esttica
a a a a a

E os progressos na Ergonomia aplicada coluna vertebral? Onde se enquadram nas tantas anlises preventivas das DORTs (Doena Osteomuscular relacionada ao Trabalho)? Era de se esperar que ao longo dos anos, a incidncia diminusse! O que de certa forma foi observado, foi uma maior conscincia dos fatores mecnicos relacionados. Sabe-se que h um equilbrio mecnico nos movimentos da coluna vertebral, entre os segmentos anteriores (corpos vertebrais e discos), e posteriores (articulao interapofisria). Quando ocorrem foras excessivas e/ou anormais ocorre um desequilbrio, que afeta a integridade mecnica dos discos e articulaes. Contudo, sabe-se atualmente, que a dor no mais uma sensao especfica, cuja intensidade

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proporcional ao dano tecidual. A dor, segundo HEAD, H apud CAILLIET (1999) uma experincia sensorial que sofre influncias da ateno, expectativa, do aprendizado, ansiedade, temor e distrao. A dor um sinal de alerta, que ajuda a proteger o corpo de danos nos tecidos. A sensao transmitida pelo sistema nervoso perifrico e central at sua interpretao final pelo crtex cerebral sofre influncias das emoes. As emoes afetam os mecanismos perifricos de transmisso da dor. Sugere-se, portanto, que a dor manifestada pode estar aumentada ou diminuda, conforme o aspecto emocional. A lombalgia uma sndrome de etiologia multifatorial e atualmente as investigaes dos fatores de risco em trabalhadores ainda permanecem inconclusivas (K EYSERLING, 2000).

1.1 OBJETIVOS DO TRABALHO

1.1.1 Objetivo Geral

Investigar os fatores de risco das lombalgias em trabalhadores mecnicos de uma fbrica de palitos de fsforo, e verificar as relaes entre a incidncia da doena e as caractersticas do trabalho.

1.1.2 Objetivos Especficos

Levantar a incidncia de lombalgias entre os trabalhadores. Avaliar as condies ergonmicas dos postos de trabalho em uma fbrica de palitos de fsforo, para entender as caractersticas do trabalho.

1.2 HIPTESE

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A lombalgia ocupacional est associada a fatores psicossociais, como de motivao no trabalho.

ausncia

1.3 JUSTIFICATIVA E RELEVNCIA DO TRABALHO

A etiologia da lombalgia como vimos, multifatorial. As investigaes dos fatores de risco em trabalhadores ainda permanecem inconclusivas e atualmente as interferncias psicognicas esto sendo bastante analisadas. Curiosamente, vrios estudos relatam com freqncia no haverem relao em alguns sintomas de lombalgias e achados radiolgicos, assim como alguns achados radiolgicos deveriam apresentar a sintomatologia, que no aparece (TAVERAS, apud Vrios estudos epidemiolgicos tm sido realizados e, contudo h revises crticas sobre as abordagens levantadas. Como a viso cognitiva da ergonomia prope que a lombalgia no levar a incapacidade se este fator no estiver associado a uma falta de motivao no trabalho e sabendo-se que as emoes esto envolvidas na percepo da dor, sugere-se o envolvimento de fatores psicossociais na influncia da dor ocupacional. Ampliam-se, portanto, os fatores de risco e estimulam-se pesquisas com anlises globais da situao dos postos de trabalho.

M OREIRA & CARVALHO, 1996; CECIN, 1993).

1.4 METODOLOGIA

Para obteno dos dados que norteiam o trabalho, utilizou-se o embasamento terico da metodologia de Anlise Ergonmica (FIALHO & SANTOS, 1997), com alguns itens adicionais. Os critrios metodolgicos foram:

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Levantar as incidncias de dores entre os trabalhadores, tempo de permanncia dos mesmos na empresa junto ao departamento mdico. Localizar o setor mais acometido de lombalgia, bem como levantamento dos nomes dos trabalhadores e turnos de trabalho. Fazer uma reviso bibliogrfica sobre os fatores de risco que envolve as lombalgias ocupacionais. Levantar as tarefas atravs de dados obtidos com a empresa. Mapear as caractersticas do trabalho atravs de observaes nos trs turnos de trabalho. Levantar as atividades. Aplicar uma entrevista com os funcionrios atravs de questionrio aberto e fechado. Tratar os dados e correlacion-los com a incidncia de lombalgias e aspectos psicossociais e organizacionais.

1.5 DELIMITAO DO TRABALHO

Fundamentalmente este trabalho teve como obstculo a escassez de pesquisas conclusivas sobre o assunto, ao que prope o objetivo do mesmo. Sendo uma temtica bastante investigada, foi necessrio buscar alguns resultados empricos sobre o assunto. A amostra foi escolhida aps investigao clnica de 443 funcionrios de uma fbrica de palitos de fsforo, em Curitiba-PR, com levantamentos de incidncias do ano de 1995 a 2000. A amostragem permitiu localizar o grupo de maior incidncia de lombalgias. O grupo escolhido, no caso os mecnicos, apresentou a maior incidncia de lombalgias entre os funcionrios da empresa no perodo analisado; contudo no apresentou necessariamente o quadro lgico no momento das observaes e coleta de dados. Pela delimitao do tempo o grupo de mecnicos foi reconhecido como um todo, apesar das diferentes denominaes e pequenas diferenas entre as tarefas, esto sob a mesma superviso e interagem com os mesmos grupos de pessoas. No se pretende analisar todos os fatores envolventes nas lombalgias ocupacionais; e sim, evidenciar possveis correlaes com as caractersticas do trabalho e aspectos psicossociais.

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1.6 CARACTERIZAO DA PESQUISA

Esta pesquisa se caracteriza como descritiva, e buscou levantar e observar fenmenos ocorridos durante as atividades realizadas no trabalho. Visou verificar a relao das etiologias; buscando informaes sobre os aspectos aqui levantados, se influenciam ou no nas lombalgias ocupacionais.

CAPTULO 2. RECONHECENDO A PATOLOGIA

Para que se possa ter um entendimento sobre os fatores de risco envolvidos nas lombalgias ocupacionais. Faz-se necessria uma reviso bibliogrfica sobre o assunto.

2 A LOMBALGIA

A lombalgia uma dor relatada em regio lombar, que pode ocorrer sem motivo aparente, mas em geral relacionada a algum trauma com ou sem esforo. A lombalgia pode ter origem em vrias regies: em estruturas da prpria coluna, em estruturas viscerais; pode ainda ter origem vascular ou origem psicognica (CORRIGAN & M AITLAND, 2000). As lombalgias dos trabalhadores, como cita COUTO (1995), podem ser ocasionadas de forma genrica, como uma incorreta utilizao da mquina humana, na maioria das vezes por desconhecer-se os limites da coluna vertebral. A anatomia da coluna vertebral consiste de inmeras articulaes, que se distribuem de forma segmentar no eixo cranio-caudal, com vrias curvas fisiolgicas. um complexo sistema de sustentao, equilbrio, postura e movimento; com vrtebras, discos, ligamentos, msculos, vasos e nervos. 18

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As estruturas lombares sofrem presso permanente, decorrente da postura ereta assumida pela espcie, fazendo com que a regio lombar (3 vrtebra lombar), seja o centro de gravidade do corpo humano (CECIN et al, 1991). Qualquer alterao neste centro gravitacional, teoricamente compromete algum segmento subsequente, o que observado nas alteraes e desvios posturais ao longo da idade. Todas as estruturas que compem a unidade anatomofuncional da regio lombar apresentam inervao nociceptiva do sistema nociceptor; excluindo o ncleo pulposo e as fibras internas do anel fibroso (do disco intervertebral). Nociceptores so pequenos terminais nervosos livres, localizados em vrios tecidos corporais. Portanto, a atuao de fatores nocivos, como estmulos trmicos, mecnicos ou qumicos intensos sobre essa estrutura, ativa a sensao de dor. A dor decorrente de foras excessivas, sejam externas ou internas. So consideradas foras excessivas as atividades repetidas como extenso, flexo, e/ou rotao excessivas de um segmento corporal, e chamadas de perturbadoras as foras internas que enfraquecem a funo neuromusculoesqueltica, portanto consideradas excessivas ou inadequadas, entre elas a fadiga, o dio, a depresso, a falta de ateno, a ansiedade, falta de treinamento e a distrao; que podem ser decorrentes de fatores psicognicos e psicossociais como stress e falta de motivao (GRANATA & M ARRAS , 1999; M ARRAS , 2000). Considerando a complexidade etiolgica da patologia, se torna necessrio uma classificao para uma melhor compreenso.

2.1 CLASSIFICAO

A lombalgia pode ser classificada como esttica (quando atravs de uma m postura, tambm dito por um quadro postural), ou cintica (quando decorrente de uma m biomecnica, ou sobrecargas cinticas) (M CKENZIE apud CAILLIET, 1999). Na verdade qualquer tentativa de classificao pode ser discutvel, pois no existe um consenso sobre o assunto. CARVALHO & M OREIRA (1996), classificam em: estruturais (as mecnicodegenerativas: protuses discais, osteoartrose), inflamatrias (espondilites), por doenas

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sseas metablicas (osteoporose), por neoplasias (tumores), por dores referidas (plvicas, renais), e no especficas (fibromialgias). possvel agrupar a maioria das afeces que em algum momento pode se manifestar como lombalgia. So de origem: Osteoarticular. Congnita: Vrtebra de transio, Espinha bfida, Espondilolistese, Espondilose. De desenvolvimento: hiperlordose, escoliose, osteoporose senil. Traumtico: doenas reumticas. Inflamatrio: doenas reumticas. Degenerativo: espondiloartroses. Infecciosa: tuberculose, osteomielite. Viroses: Herpes. Tumoral: primitivo, metstico. Outras osteopatias: Paget, osteopatias descalcificantes. Endcrina. Sacroiletes Esforo: discopatias, leses articulares, ligamentares e musculares. Postura Esttica: Alteraes nos comprimentos dos membros, hiperlordose lombar, alteraes posturais. Neurolgica: escleroses, Seringomegalia. Visceral: Urinrio, ginecolgico, digestivo, peritoneal. Psicognica. Simulada. Uma vez abordada sua classificao, cabe agora uma reviso anatomofisiolgica da coluna vertebral, para compreenso dos mecanismos mecnicodegenerativos, ou lesivos.

2.2 REVISO ANATOMO-FISIOLGICA DA COLUNA VERTEBRAL

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A coluna protege a medula espinhal do sistema nervoso central, que est alojada em seu interior, serve tambm de piv para a sustentao e mobilizao da cabea, permitindo movimentos de diversas partes do corpo e dando fixao a vrios msculos. A coluna, sob um ponto de vista anatmico, tem como principal funo suportar o peso da maioria do corpo e transmiti-lo, atravs da articulao sacro-ilaca para os ossos do quadril (FATTINI & DANGELO , 1998). Para cumprir estas funes a coluna apresenta os seguintes itens: Vrtebras Curvaturas e alteraes posturais Articulaes dos corpos vertebrais Ligamentos Medula espinhal e nervos Mobilidade da coluna lombar Msculos atuantes nos movimentos do tronco

Uma vez mencionado os itens fundamentais para uma anlise anatomofisiolgica da coluna vertebral, cabe agora uma breve descrio de cada um deles.

2.2.1 Vrtebras As vrtebras so em nmero de 33, sendo que cinco formam o sacro e trs a quatro formam o cccix. Cada vrtebra est constituda por um anel sseo que circunda um forame, chamado de forame vertebral, que um segmento do canal vertebral onde se aloja a medula espinhal. A parte anterior o corpo da vrtebra, e a posterior denominada de arco vertebral. Para RASCH & BURKE (1987), o corpo a maior e mais importante poro da vrtebra, pois o peso transmitido atravs dele. O arco vertebral composto de um par de pedculos e um par de lminas. No plano medial de fuso das duas lminas h uma projeo, denominada de processo espinhoso.

Figura 1. Estrutura geral das vrtebras.

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Fonte: Dangelo, J.G. & Fattini, C.A. Anatomia Bsica dos Sistemas Orgnicos. 1998, p. 374.

Segundo FATTINI & DANGELO (1998), encontramos ainda entre os pedculos e as lminas trs processos adicionais: processo transverso, processos articulares superior e inferior. As vrtebras tm caractersticas na regio cervical, torcica e lombar, excluindo as atipias das duas primeiras cervicais: atlas e axis, as da regio sacral e coccgea. As vrtebras cervicais so em nmero de sete, as torcicas so em nmero de doze, e as lombares em nmero de cinco. As vrtebras lombares podem ser diferenciadas das outras, pelo fato de no possurem facetas para a articulao com as costelas, como ocorre nas vrtebras torcicas e pela ausncia de forames transversos. Alm disso, so maiores (REID & HAY, 1985).

2.2.2 Curvaturas e as alteraes posturais Figura 2. Curvas da coluna vertebral e articulaes

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Articulao cervico-toracica C7/T1 Processos superiores de T1 do Tipo cervical (horizontal)

SECUNDRIA mvel e frgil. Discos cuneiformes Para trs. Equilbrio muscular frente-atrs CERVICAL

PRIMRIA slida mas rgida (costelas). Corpos vertebrais cuneiformes para a frente. TORCICA

Articulao toracolombar T12/L1 Processos inferiores de T12 do Tipo lombar (sagital) SECUNDRIA mvel. Discos cuneiformes para Trs. Equilbrio muscular frente-atrs LOMBAR

Articulao lombosacral L5/S1 Processos inferiores De L5 do tipo sacral (frontal)

PRIMRIA slida, um s osso SACRAL

Fonte: Bienfat, M. Os desequilbrios estticos. 1995, p. 18.

Um indivduo adulto apresenta as regies cervical e lombar, com concavidade para trs; e as regies torcica e sacral, com concavidade para frente. As curva turas so interligadas suavemente, at a passagem para a regio sacral, que abrupta. A seqncia destas curvaturas essencial para que a coluna possa suportar compresso no sentido axial (ou longitudinal) sem prejudicar a postura ereta. O exagero nestas curvaturas considerado patolgico (FATTINI & DANGELO , 1998). As curvas primrias so as mais slidas, mas as menos mveis. A curva torcica reforada e limitada pelas costelas, e a curva sacra forma apenas um nico osso. J as curvas secundrias so mais flexveis, mas frgeis. BIENFAIT (1995), considera as curvaturas como curvas de compensao, devendo haver um consenso sobre o termo lordose. Para o autor, a lordose, um exagero permanente da curva fisiolgica das colunas cervical e lombar, mas uma correo da curva na regio dorsal. Assim sendo, o aumento ou irregularidade da curvatura torcica denominada cifose, e sendo hiperlordose o exagero da curvatura lombar. No h curvaturas laterais da coluna, mas elas podem ser desenvolvidas, c o om desvio lateral das vrtebras, caracterizando uma escoliose.

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2.2.3 Articulaes dos corpos vertebrais Figura 3. Componentes da unidade funcional (vista de cima)

Fonte: Cailliet, R. Dor mecanismos e tratamento. 1999, p. 205.

As vrtebras articulam-se com as outras, propiciando simultaneamente rigidez, e flexibilidade coluna, que so qualidades necessrias para o suporte de peso, movimentao do tronco, e ajuste de posies indispensveis para o equilbrio e postura. Essas articulaes se fazem ao nvel dos corpos vertebrais, atravs de um disco intervertebral, e entre os processos articulares dos arcos vertebrais. Os ligamentos e msculos so auxiliares na manuteno do alinhamento das vrtebras. Os discos intervertebrais apresentam duas partes: anel fibroso, que constitui de anis mais fibrosos que cartilaginosos; que envolvem uma parte central, o ncleo pulposo. J o ncleo pulposo mais cartilaginoso que fibroso, mas suficientemente elstico atuando como amortecedores das compresses a que nos so impostas durante os movimentos (RASCH & BURKE, 1987). O ncleo pulposo composto de aproximadamente 88% de gua, constitudo quase exclusivamente por substncia composta por mucopolissacardeo. Os anis fibrosos reforam e mantm o ncleo pulposo. Este disco perde gua quando o indivduo est em p,

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atravs de microporos, situados no plat vertebral, e com o repouso o disco reidratado por ao hidrfila. Com o envelhecimento o indivduo vai perdendo esta propriedade. A degenerao do disco um processo natural e com o passar dos anos apresenta diminuio na capacidade de reteno de gua. Portanto, na medida que o disco vai secando, diminui sua elasticidade e sua aptido de armazenar energia e distribuir cargas. Os processos articulares inferiores de uma vrtebra articulam-se com os superiores. O que a fisiologia articular chama segmento vertebral, no uma vrtebra. Para BIENFAT (1995), uma meia vrtebra superior mvel, um sistema articular central, e uma meia-vrtebra fixa, so as chamadas articulaes interapofisrias. A realizao e a amplitude dos movimentos da coluna vertebral dependem, portanto no somente da funo do disco, mas tambm da disposio anatmica dessas articulaes (articulaes apofisrias). O movimento controlado na direo e amplitude, e deslizante (CORRIGAN & MAITLAND , 2000).

2.2.4 Ligamentos A coluna classicamente representada como um empilhamento de vrtebras, sob um aspecto simplista. composta por dois pilares: um anterior, que uma sucesso de dos corpos e discos intervertebrais; e outro posterior, que o conjunto dos arcos posteriores. Existem os ligamentos relacionados aos corpos vertebrais ou aos arcos vertebrais, ambos com a funo de unir e manter as vrtebras em alinhamento. O sistema ligamentar to importante quanto o esqueleto sseo. no sistema ligamentar do pilar anterior que repousa o alinhamento dos corpos vertebrais. A, segundo BIENFAT (1995) e WIRHED (1986), ele o menos elstico de nossa anatomia. A unidade do pilar anterior assegurada por dois grandes ligamentos: os ligamentos vertebrais longitudinais anterior e posterior. Eles vo da apfise basilar do osso occipital at o sacro. So pouco elsticos, mas que se adaptam s modificaes das curvaturas. Os ligamentos dos arcos vertebrais so: flavos, interespinhal, e supraespinhal (FATTINI & DANGELO , 1998).

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2.2.5 Medula espinhal e os nervos A medula espinhal tem a forma cilndrica e formada por milhares de finssimos filamentos nervosos que correm pelo canal vertebral e vo terminar nos msculos, vsceras, glndulas; enfim todos os segmentos do corpo. Estes filamentos nervosos transportam todas as sensaes de dor, frio, calor, etc., para o nosso crebro e trazem de volta as respostas, como por exemplo, o estmulo para as contraes musculares. Os nervos saem da medula agrupados em cordes com a espessura de aproximadamente 3 a 4 milmetros, que so as razes nervosas. Estas razes se dirigem para as regies perifricas do nervo, passando pelo forame de conjugao, prximo do disco intervertebral. nesta extremidade, que um protuso discal (desalinhamento do disco intervertebral), ou a hrnia discal (extruso) comprime as razes nervosas, causando dores, muitas vezes irradiadas para o local por onde passa os feixes do plexo nervoso.

2.2.6 Mobilidade da coluna lombar Os movimentos da coluna vertebral so: flexo, extenso, flexo lateral e rotao. Eles dependem da ao coordenada do sistema neuromuscular agonista, que o produz; e do antagonista, que o controla. Na regio lombar devido a orientao sagital das facetas, o movimento principal o de flexo lateral, onde a rotao praticamente nula, com exceo da vrtebra L5, cujas facetas inferiores so do tipo sacral (orientadas frontalmente), possibilitando 4 ou 5 de rotao, que leva uma rotao horizontal plvica . Uma 1995). Na regio dorsal, nos movimentos de flexo lateral, as vrtebras fazem uma leve rotao para o mesmo lado da flexo lateral, permitindo um leve cruzamento dos vrtebra lombar tem apenas meio grau de rotao possvel. Fisiologicamente, uma vrtebra lombar s tem movimentos puros de flexo lateral (BIENFAT,

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processos espinhosos, e, sobretudo a passagem da apfise articular entre a transversa espinhosa da vrtebra de baixo. As rotaes na coluna realizam-se por deslizamento lateral das facetas articulares. As flexes laterais e as rotaes tm amplitudes independentes, o movimento de rotao no , portanto limitado pelo encontro dos elementos sseos, mas sim pela toro do anel fibroso dos discos intervertebrais. Suas fibras cruzadas nos dois sentidos se deitam nas rotaes dos corpos vertebrais uns sobre os outros. Segundo BIENFAT (1995), esta fisiologia do disco impossibilita a rotao lombar. Na regio lombar as articulaes interapofisrias se inscrevem em uma concavidade posterior. Assim o centro de rotao est atrs, na regio espinhosa. A rotao lombar uma rotao segmentar global entre T11 e L5. Quando a cabea e a parte superior do tronco comeam um movimento de flexo da coluna, a coluna lombossacra esttica ereta inicia uma flexo fisiolgica. Quando a parte superior do tronco se torna anterior ao centro de gravidade ativado o sistema extrafusal dos msculos eretores da coluna. A pelve ento, o suporte esttico. Os primeiros 45 de flexo so feitos pelos msculos eretores da coluna, permanecendo relaxados os ligamentos e fscia. Depois de atingir 45 de flexo, os msculos eretores da coluna, j totalmente alongados, ficam passivos. A partir da, a flexo para frente controlada pela pelve. A reextenso inadequada, de forma repetitiva pode provocar lombalgia, especialmente com sobrecarga. A reextenso depende da fscia e dos ligamentos at atingir 45 de flexo, quando se contraem os msculos eretores da coluna. As amplitudes padres dos movimentos da coluna dorso-lombar (M ARQUES , 1997), so: Flexo: 0-95 Extenso: 0-35 Flexo lateral: 0-40 Rotao: 0-35 Estes dados so apenas indicativos, pois variam de indivduo para indivduo e conforme a idade.

2.2.7 Msculos atuantes nos movimentos do tronco

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Os msculos da coluna vertebral so responsveis pelos seus movimentos e estabilidade. A pelve o elemento fundamental no estabelecimento da postura, e seus msculos esto divididos em quatro grupos:

1) Grupo dos msculos ntero-superiores: So os msculos abdominais: oblquos externos e internos, transversos e reto do abdmen; eles unem as bordas superiores e anteriores da pelve, as arcadas costais e so msculos longos, que entre as fixaes de origem e terminao no se apoiam em qualquer estrutura slida, mas sim sobre o contedo abdominal que os distende. Estes msculos realizam a elevao das bordas superiores e anteriores da pelve, e produzem sua extenso sobre os membros inferiores, ou seja, uma inclinao da pelve para trs (retroverso plvica).

2) Grupo dos msculos ntero-inferiores: Tensor da fscia lata, sartrio, reto femural, iliopsoas, outros (flexores do quadril), partem do segmento anterior e inferior da pelve, rumo aos membros inferiores; em seu trajeto esto sempre apoiados sobre estruturas sseas, com os membros inferiores fixos, que abaixam as bordas anteriores da pelve, produzindo sua flexo, ou seja, sua inclinao para frente: so, portanto antagonistas dos msculos do 1grupo (anteroversores plvicos).

3) Grupo dos msculos pstero -inferiores: So os Isquio-tibiais, e glteos mximos, que vo da tuberosidade isquitica e face posterior da pelve para o membro inferior; so tambm apoiados pelo esqueleto em todo seu trajeto, e realizam a extenso da pelve, ou seja, sua inclinao para trs; portanto antagonistas dos msculos do segundo grupo e agonista dos msculos do primeiro grupo. 4) Grupo dos msculos pstero-superiores: So: grande dorsal, que se insere na poro posterior das cristas ilacas, vindo do mero, e ltimas costelas e vrtebras; e o quadrado lombar. Embora no completamente apoiados sobre planos slidos, so reforados por espessa camada

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fibrosa, por isso sofrem menos o efeito da presso intra-abdominal e elevam as bordas posteriores, e, portanto, inclinam a pelve para frente. So agonistas dos msculos do segundo grupo, e antagonistas dos msculos do primeiro e terceiro grupo. Os msculos posturais, que interessam neste trabalho, so quase todos posteriores em relao linha de gravidade do corpo. A coluna lombar apoiada posteriormente por msculos que podem ser classificados em trs tipos, de acordo com as suas ligaes (BATISTA, 1998). Do primeiro tipo so os msculos intersegmentares, que ligam as vrtebras lombares consecutivas, e agem nos segmentos de movimento isolado. Estes so os intertransversrios e os interespinhais. Do segundo tipo so aqueles msculos que prendem a coluna lombar ao sacro, e ao osso ilaco. So o multifdeo, e as fibras lombares do lombo dorsal e iliocostal. Do te rceiro tipo, so aqueles msculos que simplesmente abarcam a regio lombar. Eles surgem dos nveis torcicos, e finalmente inserem-se no sacro. So as fibras torcicas do lombo dorsal, e iliocostal. Cada um destes msculos age na coluna lombar de forma diferente e a sua ao depende das ligaes e da orientao de seus fascculos componentes. Apesar da principal ao dos msculos lombares ser a extenso da coluna lombar, a extenso ativa uma atividade pouco comum na atividade diria. A extenso ativa ocorre s quando o movimento forado ou resistido, ento os principais msculos envolvidos so o longo dorsal e iliocostal torcico; e o multifdeo pouco produz para esta ao (BATISTA, 1998). A funo dos msculos lombares no a de exercer uma ao primr da ia posio neutra, mas sim a de controlar ou opor o deslocamento da coluna vertebral, exercido pela gravidade ou pela ao de outros msculos. Em suma, as duas principais funes dos msculos lombares podem ser reconhecidas nas atividades do dia-a-dia. Em primeiro lugar, diante da atrao da gravidade, ou de qualquer outra influncia de perturbao, as aes apropriadas de msculos, ou grupos de msculos so recrutadas para manter a posio ereta. Em segundo lugar, os msculos lombares controlam a descida da coluna vertebral na flexo, fazendo -a retomar a posio ereta. Durante estes movimentos, existe a ao coordenada de diversos msculos lombares, cada um contribuindo com um componente distinto para o movimento todo.

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2.3 MECANISMOS DAS LOMBALGIAS

Quando o termo algia (dor) abordado, importante lembrar que um fenmeno complexo, que envolve no s aspectos fisiolgicos, mas tambm psicolgicos, ou seja, est relacionado com um grande nmero de fatores inerentes prpria personalidade do indivduo e de fatores originrios do ambiente em que vive. O significado da dor varia, portanto, em quantidade, intensidade, localizao e tempo de durao, que no final acaba parecendo abstrato e de difcil definio. Pode-se dizer que a dor estudada sob vrios ngulos, em vrias cincias, quer como sintoma, doena ou sensao. Desde a antiguidade, a dor e seu significado tm se tornado um martrio para a humanidade e suas causas e finalidades, motivo de especulaes.

2.3.1 A Fisiopatologia da dor A dor para SHERRINGTON (1947), um adjunto psicolgico a um reflexo protetor, cuja finalidade fazer com que o tecido afetado se afaste de estmulos potencialmente nocivos e lesivos. Segundo CAILLIET (1999), a dor um sinal de alerta que ajuda a proteger o corpo de danos nos tecidos. A sensao de dor origina-se na ativao dos aferentes nociceptivos primrios por estmulos trmicos, mecnicos ou qumicos intensos. Esses nociceptores, como j mencionado, so pequenos terminais nervosos livres, localizados em vrios tecidos corporais. Para KNOPLICH (1980), a dor de qualquer parte do corpo e de qualquer tipo de causa, necessita da presena da estrutura anatmica e do sistema nervoso para se manifestar. Em geral uma sensao de desconforto. O estmulo com intensidade suficiente para ameaar o bem-estar dos tecidos, denominado estmulo nocivo, desencadeia movimentos reflexos caractersticos de natureza protetora e defensiva. Segundo SANTOS (1996), caracteriza-se por dor, tambm uma sensao que acompanha estado emotivo, cuja reao pode apresentar resposta muscular estriada, traduzidas

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geralmente por posturas antlgicas, e reflexos de retirada, de reaes totalmente individuais. uma experincia sensorial, que sofre influncias de muitos aspectos. A sensao de dor origina-se na irritao dos nervos aferentes contidos na unidade funcional. No caso da coluna vertebral, so componentes da unidade funcional: os discos intervertebrais, os ligamentos longitudinais anterior e posterior e as facetas zigoapofisrias (articulares). Os tecidos lesados liberam ou sintetizam substncias que so mediadores qumicos, tambm conhecidos como substncias algognicas. Quando estes mediadores se acumulam em quantidade suficiente, ativam os nociceptores. Os estmulos nociceptivos podem emanar da pele, dos vasos sanguneos, das cpsulas articulares, dos ligamentos e dos msculos; e estas leses em geral resultam de alteraes inflamatrias, neoplsicas, degenerativas, traumticas ou posturais (CAILLIET, 1999; CORRIGAN & M AITLAND, 2000; M AITLAND, 1989). Os nociceptores respondendo aos estmulos nociceptivos, enviam impulsos por vias ascendentes ao crtex cerebral, especificadamente pelas fibras A-delta (que so mielinizadas, ou seja, com maior velocidade de conduo deste estmulo, com velocidade de conduo mdia de 12 a 30 m/s), ou atravs de fibras do tipo C (no mielinizadas, de menor velocidade de conduo do estmulo, de velocidade mdia de 2 m/s). A conduo do estmulo ocorre at o corno dorsal da medula, onde fazem sinapses (transmisso dos estmulos), com neurnios secundrios. O corno dorsal dividese em cinco lminas, conhecidas como Lminas de Rexed. Segundo CAILLIET (1999), mais de 80% dos nervos aferentes, que transmitem impulsos dolorosos, so fibras no mielinizadas, do tipo C, cuja conduo lenta e fazem imediatamente sinapses com outros neurnios que ascendem ao tlamo pelos tratos espinotalmicos. Todos os nervos remanescentes, que conduzem estmulos nocivos so mielinizados. A partir da, o estmulo ento ascende e distribui atravs de regies especficas da medula e do tronco cerebral, at alcanar o tlamo e as reas somatosensoriais do crtex cerebral. Para GANONG (1998), as reas receptoras corticais esto envolvidas na percepo discriminativa, exata e significativa da dor e alguns dos seus componentes emocionais. A dor a nica entre as sensaes, pois traz consigo uma sensao de afeto desagradvel.

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CAILLIET (1999) comenta que pelo menos dois trajetos principais da medula espinhal esto envolvidos na projeo da dor: os tratos espinotalmicos (TET), e espinorreticulotalmico (TERT). Ambos ascendem pelo mesmo trato da medula espinhal, contudo o TERT faz sinapse com neurnios do sistema reticular. O sistema reticular associa-se ao hipotlamolmbico, relacionando as emoes sensao de dor. Existem algumas teorias sobre o mecanismo de dor. Segundo a Teoria de comporta, de M ELZACK E WALL apud SANTOS (1996), sugere -se que no interior da substncia gelatinosa do corno dorsal, existem interneurnios que inibem pr sinapticamente a transmisso de informaes nociceptivas para os tratos ascedentes; e que o crebro interferiria neste sistema, com base em fatores cognitivos que influenciariam o comportamento da dor. Sabe -se atualmente, portanto, que outros fatores afetivos influem na dor, como a motivao e a experincia humana. Atualmente ampliou-se o conceito de dor, contudo alguns estudos sugerem tambm envolvimento hormonal na percepo da dor. possvel que futuramente estes estudos possam clarear algumas dvidas ainda eminentes. 2.3.2 Interveno Psicolgica na dor

A percepo e conduo eltrica dos estmulos, portanto parece ter sua influncia nos quadros lgicos (CAILLET, 1999). As emoes afetam os mecanismos de transmisso da dor, pelo sistema lmbico. Essas emoes so basicamente de trs categorias: informao perceptiva, que localiza o local do insulto nocivo; tendncia motivacional, indicando a necessidade de reao do paciente, e informao cognitiva com base nas informaes anteriores. A informao perceptiva implica a importncia dos danos dos tecidos e suas seqelas e a informao motivacional provoca luta ou fuga a esses danos, enquanto a cognitiva envolve experincias anteriores e suas seqelas. Esto envolvidos a ansiedade, stress, dio, depresso e outros fatores (SHERRINGTON, 1947; DUNNER, R, 1991). Denomina-se percepo o conjunto de processos pelos quais reconhecemos, organizamos e entendemos as sensaes percebidas dos estmulos ambientais e abrange muitos fenmenos psicolgicos (STERNBERG, 2000).

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A compreenso que a pessoa tem da situao da dor tem uma relao com a intensidade da emoo despertada (KRECH & CRUTCHFIELD, 1976). Algumas dessas emoes desencadeiam sentimentos como desagrado, aflio e desprazer. A "percepo" psicolgica que o indivduo tem das exigncias do trabalho o resultado das caractersticas do mesmo, da personalidade do indivduo, das experincias anteriores e da situao social do trabalho. Um indivduo que percebe seu trabalho de forma desagradvel, com desprazer, onde o ato de trabalhar lhe uma obrigao, sem motivao, aparentemente estar mais exposto aos quadros lgicos. Questes como a distrao na atividade, pode resultar em erros mecnicos, que tambm so trazidas como de grande risco (CAILLIET, 1999). A distrao pode ser de problemas pessoais que no apresentam relaes diretas com o trabalho, mas que acabam interferindo no mesmo. A desateno, quando em mquinas de risco, leva muitas vezes a erros fatais, como visto em muitos acidentes de trabalho. Muitas vezes as pessoas inconscientemente querem se autopunir, ou por algum sentimento de culpa, ou por carncia, entre outros, e acabam por assumirem um perfil doente, por assim lhe assegurarem segurana, atenes, cuidados; estas situaes so muitas vezes observadas em casos de dores crnicas; principalmente na terceira idade. Em geral, isto muito observado, quando um paciente no responde satisfatoriamente a um tratamento considerado adequado. A dor pode ser aguda, ou crnica. Define -se dor aguda, quando o estmulo nociceptivo conhecido, e aparente, localizado; podendo ou no se irradiar. Dura, em geral, somente enquanto existe a patologia local. Toda sensao dolorosa aguda produzida geralmente por um agente externo, ou por um distrbio orgnico interno. Define-se dor crnica, quando persiste aps a recuperao da leso, muitas vezes, mal localizada e nela so encontrados em geral componentes afetivos. Vrios fatores influem sobre a dor crnica. A maioria desses fatores esto relacionados ao estado emocional do paciente e sua forma de lidar com ele. Para KAPLAN et al (1997), a ateno focalizada pode aumentar ou diminuir a dor; a ansiedade que segundo os psiquiatras comentam resultante de uma experincia subjetiva de tenso ou inquietao desagradvel que acompanha o conflito ou a ameaa psquica, podendo apresentar vrias queixas somticas.

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A depresso por sua vez, acaba trazendo ao paciente muita tristeza e pessimismo, o que acaba refletindo sobre a musculatura e consequentemente sobre a postura do prprio organismo. Em relao dor, dois dados devem ser observados, o limiar e a tolerncia. O limiar da dor, ou seja, quando uma estimulao comea a doer, quando atinge a sensibilidade pessoal est relacionada a fatores psicolgicos, tais como atitudes em relao vida e a motivao (KAPLAN et al, 1997). A tolerncia dor, ou seja, resposta de quanto de dor individual pode ser suportada, est tambm ligada a variveis como idade, sexo, fatores culturais, raa, biotipo, e outros. 2.3.3 A postura

A postura uma atitude assumida pelo ser humano, que pode ser sentada ou de p e influi em todos os aspectos do sistema musculoesqueltico. Aplicado aos seres humanos, o conceito postura definido como a composio das posies e orientaes de todas as articulaes do corpo (KENDALL & M CCREARY, 1990). A postura a organizao dos segmentos corporais no espao. A atividade postural se expressa na mobilizao das partes do esqueleto em posies determinadas, solidrias umas s outras, e que conferem ao corpo uma atitude de conjunto. Essa atitude indica o modo pelo qual o organismo enfrenta os estmulos do mundo exterior, e se prepara para reagir (GONTIJO et al, 1995). Uma das palavras clssicas escritas sobre este assunto de M ETHENY, 1952: No existe uma s postura melhor para todos os indivduos. Cada pessoa deve pegar o corpo que possui, e tirar o melhor proveito dele. Para cada pessoa, a melhor postura aquela em que os segmentos corporais esto equilibrados na posio de menor esforo e mxima sustentao. Esta uma questo individual. A postura tem sido estudada atravs de um nmero cada vez maior de trabalhos cientficos, seja na busca de um melhor rendimento no preparo fsico de atletas, (RASCH & B URKE, 1987), na preveno de desvios posturais (BRIGUETTI, BANKOFF, 1986; ROUGIER, 1993), na busca de razes para as lombalgias (ARENA et al, 1989; KOTTKE, STILLWELL, LEHMANN, 1986; B ERGE, 1986) e inmeros outros.

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Quando se analisa uma postura, todos os autores citados tm um conceito bsico: a adaptao. A adaptao um termo definido como o ajustamento de um organismo, particularmente do ser humano, s condies do meio ambiente. Portanto, trata-se de um conceito indispensvel para discutir-se qualquer aspecto do corpo humano. A postura ereta o resultado de milhes de anos de adaptao e constitui junto expanso enceflica, um dos aspectos mais recentes do processo evolutivo corporal. Entre outros fatores, esta postura assumida pelo ser humano possibilitou maior liberdade e melhor capacidade de movimentar-se por todos os lados, assim como a ampliao de seu campo visual, liberando seus membros superiores e tornando possveis os sutis movimentos de mo (GELB, 1987; FUTYAMA, 1992). O alinhamento corporal adapta-se constantemente manuteno do equilbrio, portanto a postura humana possui um carter essencialmente dinmico. Ao contrrio do que parece simples observao, a postura em p, tambm denominada ortosttica, um equilbrio dinmico e muito complexo, que depende da contrao simultnea e seqencial de numerosos msculos. As pessoas que executam trabalhos dinmicos em p (posio ortosttica), geralmente apresentam menos fadiga muscular, que aquelas que permanecem estticas ou com pouca movimentao. Alm de muitas vezes ser observado uma dificuldade no retorno venoso, a nvel circulatrio, em indivduos que permanecem muitas horas em posies ortostticas estticas, o que leva a sintomas de algias em membros inferiores; agravando-se com a idade, decorrente de processos biolgicos observveis no envelhecimento. A postura corporal ereta (dinmica ou esttica) obtida pelo equilbrio entre as foras que agem no centro de gravidade, puxando o corpo para o cho e a fora dos msculos conhecidos como antigravitacionais, que fazem o esforo no sentido contrrio. So eles, segundo KNOPLICH (1986): Tibial anterior, Quadrceps, Iliopsoas, Abdominais, Flexores da cabea (ou Extensores, conforme o posicionamento da mesma), Extensores espinhais, Glteo Mximo, Isquiotibiais, e Trceps Sural. Se esses msculos estiverem comprometidos por alguma razo, o corpo se recurvar por ao da gravidade. Assim a grande maioria dos msculos antigravitacionais so os msculos extensores; enfim, toda a cadeia posterior do corpo. Os msculos posturais antigravitacionais se contraem em ao do sistema gama, fusomuscular e so corrigidos por cinco tipos de reflexos, quando h um desvio da

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postura ereta: reflexo de endireitamento ocular, reflexo de endireitamento corporal, reflexo de endireitamento da cabea, reflexo de endireitamento do pescoo e os reflexos labirnticos. Um reflexo essencial na postura o reflexo miottico (ou de estiramento): consiste na contrao reflexa de um msculo devido ao seu estiramento. Por exemplo: a tendncia de se fletirem sob o peso do corpo (o joelho, o tornozelo, a cabea, o tronco sobre a pelve) causa reflexamente, a contrao dos msculos antigravitacionais e, portanto, contribui para a manuteno da postura. Ainda em relao aos reflexos miotticos, algumas definies so importantes: o tnus muscular, que o estado de ligeira tenso dos msculos no repouso. Trata-se de um estado ativo, de origem proprioceptiva (de sensao do corpo ao meio), que regula a disposio postural dos segmentos corporais e impede que se desarranjem. Os rgos proprioceptivos finais, localizados na pele, ligamentos, cpsulas articulares e msculos de todo o corpo, enviam informaes para o sistema nervoso central, que d a resposta musculoesqueltica apropriada. Portanto o sistema sensorial o principal determinante da postura. A definio de uma postura correta ampla. Para CAILLIET (1999), uma boa postura aquela que faz sentir-se bem, sem esforo, cosmeticamente correta e indolor. RASCH & BURKE (1987) colocaram similarmente o termo boa postura, como postura que satisfaa certas especificaes mecnicas e estticas. Quando a postura ereta mantida sob tenso muscular, como vemos na postura rgida militar, h um desgaste energtico maior (M UNHOZ, 1995). A posio sentada exige a musculatura do tronco para manter esta posio, e a postura ligeiramente inclinada frente mais natural e menos fatigante que a ereta. O assento deve permitir mudanas freqentes de postura, para evitar a fadiga. A presso nos discos intervertebrais varia conforme a posio do corpo, a carga externa, ou angulao das movimentaes tanto do tronco, como dos membros superiores. A presso na regio lombar , portanto menor na posio deitada, com os membros inferiores fletidos, de modo que o msculo iliopsoas no interfira na mobilidade da coluna, atravs da pelve. WIRHED (1986) acreditava que na posio sentada, a presso sobre os discos intervertebrais era maior que na posio ortosttica, devido ao trabalho da cadeia

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posterior do tronco estar trabalhando mais. Isto claro discutvel, quando se analisa o fato de utilizar encosto ou no da cadeira; ou ainda varivel, conforme o peso corporal, e fora de contrao muscular requisitada; alm de alcances dos membros superiores (IIDA, 1995; CHENG, 2000). A posio sentada, em relao postura ortosttica, apresenta mais vantagem de liberar os membros superiores e ps, para tarefas produtivas, pois permitem grande mobilidade desses membros, por manter um ponto relativamente fixo no assento. Na posio ortosttica, alm da dificuldade de usar os prprios ps para o trabalho, freqentemente necessita-se tambm do apoio das mos e membros superiores para manter a postura, ficando mais difcil um ponto de referncia (IIDA, 1995). Outra postura assumida s vezes durante algumas atividades laborais a postura deitada, onde se deve observar o apoio da cabea, que pesa em mdia 4-5 kg, e pode gerar tenso na musculatura flexora da cabea durante a atividade laboral, ocasionando fadiga, caso permanea sem apoio durante uma determinada atividade. O indivduo pode adquirir uma m postura decorrente de processos patolgicos, por excesso de uso, mau uso, ou ainda pelo processo de envelhecimento. Quadros lgicos levam o indivduo s vezes a adquirir posturas antlgicas, acarretando em danos em outras estruturas do sistema musculoesqueltico. A postura tambm sofre influncias de doenas, traumas e fatores psicolgicos. Uma boa postura necessita de um esforo muscular mnimo, para manter o indivduo na posio desejada. Envolve equilbrio, coordenao neuromuscular e adaptaes, que devem ser aplicadas no segmento corporal a ser utilizado, conforme o movimento seguinte a ser realizado, ex: marcha, execuo de atividades com membros superiores, com inclinaes de tronco, etc. Atividades que exigem que o indivduo assuma freqentemente as mesmas posies corporais, sejam elas em relao posio dos ombros, o modo de sentar, apoiar os membros, ou esforos significativos; criam hbitos posturais que podem promover modificaes posturais permanentes (WOODHULL, M ALTRUD, MELO , 1985; ADRIANS, 1991, M OORE, WELLS, RANNEY, 1993), podem inclusive refletir-se em alteraes significativas do alinhamento corporal, detectveis em avaliaes posturais (KENDALL & CREARY, 1990). Devemos levar em considerao tambm que a imagem corporal que cada indivduo faz de si mesmo, colabora na melhoria da postura. Para KNOPLICH (1986),

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poucas so as pessoas que tm conscincia dos movimentos do tronco e a imagem corporal est intimamente associada prpria correo mecnica da coluna vertebral. Os fatores emocionais devem ser tambm levados em considerao.

2.3.4 A fisiologia do trabalho A fisiologia do trabalho distingue duas formas de esforo muscular: o trabalho muscular dinmico (trabalho rtmico) e o trabalho muscular esttico (trabalho postural). O trabalho esttico caracteriza-se por um estado de contrao prolongada da musculatura, o que geralmente implica em um trabalho de manuteno de postura. A fadiga muscular pode ser definida como a reduo da capacidade do sistema neuro-muscular de regenerar a fora ou performance de trabalho (RASCH & BURKE, 1987). Mudanas na excitao muscular, metabolismo e propriedades contrteis, todas contribuem para a fadiga. Fatores circulatrios ao redor dos msculos no representam ser determinantes na resistncia muscular de um determinado trabalho. Os nmeros de variveis fisiolgicos intramusculares so importantes, incluindo estoques energticos, nveis de enzimas e tipo de composio das fibras (BIGLAND & RITCHIE 1981, apud BARTHELS, 1999). Sob o ponto de vista da mobilizao energtica para o msculo, durante um trabalho muscular distinguem-se metabolismos aerbicos e anaerbicos. No metabolismo aerbico h oxignio suficiente para a queima oxidativa das substncias energticas, enquanto que no metabolismo anaerbico, o fornecimento de oxignio no suficiente, pois ocorre sob estmulos de alta intensidade ou freqncia. Quando existe presena de oxignio ocorre a gliclise, quebra da molcula de glicose. O ATP (adenosina trifosfato) armazenado em todas as clulas musculares. A clula s consegue realizar seu trabalho especializado a partir da energia liberada por este composto. Existem trs processos comuns produtores de energia para a elaborao de ATP: o sistema ATP-PC, ou de fosfagnio. Nesse sistema a energia para a ressntese de ATP provm de um composto chamado fosfocreatina, ocorre sem a presena de oxignio. A gliclise anaerbica ou o sistema do cido ltico, que proporciona ATP a partir da desintegrao parcial da glicose ou do glicognio, tambm ocorre sem a presena de oxignio. E o terceiro sistema de gliclise aerbica, com presena de oxignio e com duas partes: uma parte que consiste no trmino da oxidao dos carboidratos e a outra, que envolve a oxidao dos acidos graxos.

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Aps a ltima refeio, a demanda de glicognio pode ser suprida por glicognio heptico durante 8 a 12 horas. A reserva sangnea de glicose relativamente pequena, aproximadamente 6 gramas, sendo suficiente para um trabalho mximo aproximado de 2 minutos. O glicognio heptico ento mobilizado para o controle de glicose no sangue, pois somente o fgado capaz de liberar glicose a partir de glicognio, graas enzima glicose-6-fosfatase. A glicose ento mobilizada a partir do glicognio heptico e transportada para a corrente sangnea at as clulas musculares. O glicognio est, portanto continuamente sendo sintetizado e degradado. O aumento paralelo de glicose intracelular e depsitos lipdicos so juntamente com a recuperao do glicognio heptico um importante requisito para uma maior capacidade de resistncia. Glicose e cidos graxos contribuem em diferentes propores para a produo energtica, em funo da intensidade, abrangncia e grau de treinamento. Sob estmulos mximos e submximos (absoro de oxignio superior a 96% de absoro mxima), somente a glicose utilizada; sob estmulos menores (com absoro de oxignio correspondendo a 3050% da absoro mxima), o percentual de glicose utilizado de 40-50%; e sob estmulos extremos, a utilizao dos cidos graxos pode atingir os 90%, uma vez que nestes casos h carncia de carboidratos devido ao esvaziamento dos depsitos heptico e celular 1999). A mobilizao e utilizao de cidos graxos so determinadas pela intensidade da atividade. Esses metabolismos so importantes nas anlises das atividades, na identificao de uma atividade que possa ser fatigante ou no, dependendo entre outros fatores da resistncia muscular individual. (WEINECK,

2.3.5 A Atividade Laboral Esttica

A postura em geral um conceito dinmico, no esttico. O corpo em geral no fica parado mais do que alguns momentos, com freqncia ele realiza alguns movimentos. O termo esttico em geral utilizado de forma acadmica, para esclarecer e explicar os mecanismos posturais. De qualquer modo, o trabalho esttico aquele que exige contrao contnua de alguns msculos, para manter uma determinada posio.

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Uma atividade laboral que exige uma postura esttica de tronco deve ser evitada em perodos longos de tempo, por ser altamente fatigante ( IDA , 1995); e o centro de I gravidade de cada segmento corporal deve estar verticalmente acima da base de sustentao, de preferncia prxima ao centro. Este princpio violado se os ligamentos estiverem submetidos a torques gravitacionais persistentes ou se requerida uma contrao muscular excessiva para se manter o equilbrio (RASCH & BURKE, 1987). A falha mais comum de adaptao do indivduo tenso ambiental a conhecida lombalgia. Uma pelve anterovertida coloca as vrtebras lombares inferiores numa posio tal que as foras de compresso tendem a fazer com que as vrtebras superiores deslizem anteriormente sobre as inferiores. Os msculos eretores da espinha, o reto femural, tensor da fscia lata e os msculos isquiotibiais atuam ento no sentido de colocar a coluna em hiperextenso. Os principais msculos que contrabalanam estes efeitos so os abdominais, que geralmente esto enfraquecidos por desuso. A fraqueza muscular dos abdominais pode levar a uma postura viciosa: a curvatura lombar em geral aumentada, o centro do corpo se coloca para trs dos corpos das vrtebras lombares inferiores e a tendncia das vrtebras lombares a se deslocarem aumenta proporcionalmente. A fora principal capaz de romper este equilbrio a gravidade, que traciona constantemente para baixo. Se qualquer parte do corpo estiver fora do eixo principal, se desviando do alinhamento vertical, o peso tem que ser contrabalanado por outro segmento do corpo, na direo oposta. Quando o trabalho esttico no pode ser evitado, pode ser aliviado, permitindo mudanas de posturas, melhorando o posicionamento de peas e ferramentas ou

providenciando apoios para as partes do corpo, com o objetivo de reduzir as contraes estticas dos msculos. Pausas tambm devem ser concedidas, de curta durao, mas com elevada freqncia para permitir o relaxamento muscular e alvio da fadiga (IIDA , 1995). Se a velocidade das contraes musculares aumentar durante uma determinada atividade, chega-se em um limite que resultar em fadiga muscular (metabolismo anaerbico). H um ponto timo de esforo e velocidade, onde mximo o rendimento do trabalho e mnima a fadiga .(VERDUSSEN, 1978). Este ponto timo s pode ser obtido atravs de uma anlise individualizada . Para CAILLIET (1999), a lombalgia na postura esttica pode ser decorrente de alteraes em algum dos trs fatores: presso do disco intervertebral, fadiga muscular e conduo eltrica dos estmulos.

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A lombalgia esttica ocorre com mais freqncia, devido acentuao da lordose. Neste caso, a sustentao de peso assumida pelas articulaes vertebrais responsvel pelo estiramento dos formes intervertebrais, causando compresso das razes nervosas e originando a dor (KOTTKE, STILLWELL, LEHMANN , 1986). Se levantarmos consideraes quanto aos discos intervertebrais, pela teoria de M ACKENZIE (1981), citada por CAILLIET (1999), a extenso prolongada do tronco fora posteriormente o ncleo pulposo, que comprime o ligamento longitudinal posteriormente e possivelmente as razes nervosas que passam pelos formes intervertebrais. Isto poderia ser observado em indivduos com hiperlordose lombar, cuja anteroverso plvica provoca sobrecargas no mbito lombar.

2.3.5.1 As contraes isomtricas na postura esttica

As

contraes

musculares

so

divididas

em

isotnicas,

isomtricas,

auxotnicas ou isocinticas. O msculo constitudo de componentes elsticos e contrteis em conjunto, e o comportamento dos elementos elsticos e contrteis varia conforme o tipo de contrao. As contraes isotnicas podem ser concntricas ou excntricas. De um modo geral, uma contrao concntrica, quando um msculo se encurta visivelmente e move uma parte do corpo vencendo uma determinada resistncia; e uma contrao excntrica quando a contrao do msculo superada pela resistncia, ou seja a resistncia maior que a tenso do msculo. Quando um msculo conserva o mesmo comprimento, sem movimento, diz-se que est em tenso isomtrica. A postura grandemente mantida pelas contraes isomtricas de alguns msculos. (RASCH
E

BURKE, 1987). Para WEINECK (1999), na contrao isomtrica

h uma contrao dos elementos contrteis, e os elementos elsticos sofrem um alongamento, de modo que a contrao muscular no seja visvel. Isto discutvel, conforme a quantidade de tenso isomtrica requerida. Em muitas atividades laborais portanto observam-se contraes isomtricas na manuteno de posturas e manuseio de cargas. Durante tenso que comprime a atividade isomtrica os observa-se arteriais caractersticas perifricos metablicas

diferenciadas em relao s atividades isotnicas. A atividade isomtrica produz aumento de mecanicamente vasos (vasoconstrio),

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dificultando o transporte de oxignio, o que acarreta uma reduo persistente da perfuso muscular (aumento drstico na resistncia perifrica total), que diretamente proporcional ao percentual da capacidade de fora mxima exercida; consequentemente a atividade do sistema nervoso simptico, o dbito cardaco e a presso arterial mdia aumentam drasticamente na tentativa de restaurar o fluxo sangneo muscular. A magnitude desta resposta est claro, tambm relacionada ao tamanho da massa muscular envolvida. Embora a resposta fisiolgica geral ao exerccio esttico seja semelhante ao exerccio dinmico, existem diferenas significativas. A presso intramuscular aumenta acentuadamente durante esforo contrtil com um mesmo comprimento do msculo. Esse aumento resulta em diminuio acentuada ou mesmo interrupo do fluxo sangneo muscular. Consequentemente, um exerccio isomtrico prolongado depende de mecanismos anaerbicos, a fim de prover energia para a contrao muscular. Durante a contrao isomtrica prolongada, a isquemia muscular desperta a reao de mecanismos locais que aumentam a vasodilatao do leito muscular. Quando o fluxo retorna, a demanda local de O2 e o fluxo sangneo aumentam. Esta resposta hipermica ps-isqumica presumivelmente repe a dvida de O2 contrada durante a atividade isomtrica. A fora despendida para a manuteno postural obtida por metabolismo aerbico, aerbico-anaerbico ou ainda, anaerbico. Se a fora mobilizada for inferior a 15% da fora isomtrica mxima (FIM), h um predomnio do metabolismo aerbico e se for entre 15% e 50% da FIM h um predomnio misto aerbico-anaerbico, pois nessa intensidade comea uma reduo do calibre dos vasos sangneos comprimidos pela contrao muscular. E se for acima de 50% da FIM, a vasoconstrio to intensa que no permite o transporte sangneo de oxignio, predominando o metabolismo anaerbico (FALLENTIM et al, 1993). Em movimentos de baixa freqncia somente um pequeno nmero de unidades motoras no msculo so envolvidas na contrao; as unidades motoras no participantes do movimento esto se recuperando e a energia para este trabalho mobilizada aerobicamente. Se a freqncia do movimento aumenta, h um recrutamento maior de unidades motoras e de fibras, cuja rotatividade e recuperao consequentemente se torna menor, e mobilizamos aerbica-anaerbicamente ou somente, anaerobicamente. Segundo AARAS et al (1997), em anlise do eretor da espinha em posturas sentada e em p frente ao computador, verificou que na postura sentada sem encosto, o indivduo mobilizou 6,8 % da FIM e em postura em p, mobilizou 7,1% da FIM. Levantou a importncia de algumas consideraes que aparentemente alterariam estes resultados: se o

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indivduo trabalha ou no com apoio de antebrao, se o foco era frente ou em ngulos de 15 a 30. Apesar do autor no mencionar, esta anlise levanta questionamentos quanto ao fato de que devem ocorrer outros fatores, portanto, associados fadiga muscular alm dos descritos fisiologicamente, visto que as intensidades das contraes isomtricas aparecem relativamente baixas nas posturas analisadas. Para KAHN et al (1997) e MC GILL et al (2000), o tempo mximo de permanncia em uma postura esttica, com manuteno, portanto de contrao isomtrica 10% FIM, de 55-60 minutos. Contudo observado um tempo maior em alguns indivduos, o que envolve fatores tambm relacionados a treinabilidade muscular especfica, bem como outras diferenas individuais observadas, como cita KUMAR et al (1998), que os homens apresentam maior capacidade de fora isomtrica que as mulheres. Para FALLENTIM et al (1993), a capacidade de se suportar ou no um maior tempo de contrao isomtrica na postura esttica estaria relacionado ao Fenmeno de rotao de unidades, onde o K+ (on potssio), seria o mediador de importncia na ativao das fibras FT (de contrao rpida). J segundo KAHN et al (1997), esta justificativa se baseia na teoria de que o limiar de fadiga estaria relacionado existncia de co-contraes durante uma postura desconfortvel, o que aumentaria a resposta cardiovascular. Teorias das sndromes de traumas cumulativos (STC) propem que desordens resultam de efeitos cumulativos de repetidos microtraumas manifestados de forma pequena a moderada, que manifesta desconforto no trabalho (CARTER & BANISTER , 1994). TIDOW & WIEKMAN (1993), citam que a fora de contrao abaixo de 20% a 25% da FIM ativam somente as fibras ST (velocidade lenta); e para uma contrao acima de 20% a 25% da FIM, so ativadas somente as fibras FT (velocidade rpida). A resistncia muscular localizada especfica ao tempo em que o grupo muscular pode manter uma contnua contrao, por um determinado tempo ou por um determinado nmero de repeties. Segundo KREIGGHBAUM & BARTHELS (1990), o fator limitante no a funo cardiorespiratria e sim limitaes fisiolgicas com relao ao grupo de msculos que esto sendo exercitados e o controle neural das contraes musculares.

2.3.6 A Atividade Laboral Dinmica

Estudos epidemiolgicos e biomecnicos sugerem que atividades dinmicas esto relacionadas com o risco de lombalgias, especialmente quando

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associadas com tarefas que exigem velocidades nos movimentos de inclinao lateral e tores (rotaes) (GRANATA & M ARRAS et al, 1993, 1995). KUMAR et al (1998) relata em seu estudo epidemiolgico em um grupo de trabalhadores, que a rotao ou toro do tronco foi o terceiro movimento mais comum do corpo em indivduos com lombalgias. Nos movimentos de toro (rotao), a regio torcica em geral elimina a rotao axial e re stringe o movimento na coluna lombar, como anteriormente descrito, e permite a justaposio das superfcies zigoapofisrias. PEARCY (1993), cita que enquanto a toro limitada na regio da coluna lombar, permitindo aproximadamente 2 em cada articulao intervertebral; quando a coluna est em uma posio fletida, ela abre a articulao zigoapofisria, permitindo um maior ngulo de toro. Esta configurao postural, portanto, iria permitir um aumento no esforo das fibras anulares pstero-laterais, aumentando o risco de leses. Para M CKENZIE apud CAILLIET (1999), o movimento de flexo prolongado da coluna, fora posteriormente o ncleo pulposo para trs, comprimindo o ligamento longitudinal posterior e possivelmente as razes nervosas, o que ocasionaria um sintoma lgico. Supostamente o movimento de extenso da coluna afastaria o ncleo dos tecidos nociceptivos. A fora muscular do trabalhador, contudo parece ter um significado preventivo, pois as distribuies das foras na musculatura da regio lombar, se torna mais efetiva quando um indivduo apresenta fora muscular nesta regio, do que em sua ausncia, pois afeta ou sobrecarrega as estruturas internas (compresso discal). O disco intervertebral L3 de um adulto tem rea de cerca de 10 cm2, e os discos de uma pessoa jovem podem suportar uma carga de 800 kg, ou 8000 N; sendo esta capacidade reduzida em indivduos idosos. As sobrecargas assimtricas provocam maior presso obviamente que as simtricas (WIRHED, 1986). Para GRANATA E M ARRAS (1999), a mdia de compresso sobre o disco em posio esttica, 2700 N, 20% menor que a mdia em posio dinmica, 3400 N. a quantidade de compresso no elevaria o fator de risco da dor lombar. O que indica os mecanismos de leso, so as mltiplas exposies aos fatores de risco. Para grandes esforos deve-se usar a musculatura dos membros inferiores, que so mais resistentes; principalmente ao erguer uma carga. Alm de usar,

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sempre que possvel a gravidade, quantidade de movimento (massa x velocidade) ao seu favor. Ao se analisar os movimentos dinmicos e a fora muscular necessrio se levar em considerao a utilizao dos membros superiores, visto que a mobilizao dos mesmos, conforme o ngulo utilizado pode promover interferncia das articulaes escpulo-torcica, acrmio-clavicular e esterno-costo-clavicular; pela diviso de KAPANDJI (1990); interferindo no sistema de alavancas (biomecnica), em determinados movimentos. Em geral as foras para empurrar e puxar, para homens, oscilam entre 200 a 300N (newton = kg.m.s 2), enquanto as mulheres apresentam de 40 50 % desta capacidade (IIDA, 1995). Quando usado o peso do corpo e musculatura da cintura escapular para empurrar, consegue -se elevar este valor. A relao entre a dor lombar e a fora muscular, tem a ver com a capacidade de regenerao das fibras musculares, conforme sua treinabilidade. A massa corporal um fator dito relevante, contudo no exclusivo, porque indivduos com sobrepesos, aumentam os torques entre L5 S1 devido ao aumento do peso do tronco; mas para a correlao, a varivel fora deve ser analisada (LOOZE et al, 1998). Os autores LOOZE et al (1998), ainda comentam que se pouca fora muscular um importante fator de risco para lombalgias, como trazido em algumas literaturas porque reduz a capacidade de resistir carga mecnica. Programas de treinamento muscular tem evidenciado melhoras nas incidncias de lombalgias em enfermeiras (GARG e OWEN, 1994). Ao levantarmos um objeto, devemos posicion -lo de maneira que o brao externo da alavanca (ou seja, distncia de L3 at o ponto onde a fora de gravidade atua no corpo e no objeto) seja o mais curto possvel; o que favorecer a execuo do movimento, tornando-o mais fcil. Se houver durante a atividade laboral, necessidade de levantamento de cargas, a carga na coluna deve ser feita no sentido vertical, e deve-se evitar as cargas com a coluna inclinada. Quando se diz que a carga deve ser mantida na vertical, significa que o centro de gravidade da carga deve passar, o mais prximo possvel, pelo eixo longitudinal (vertical) do corpo. Alm disso, a capacidade de carga mxima, ou seja, a capacidade mxima de carga que uma pessoa consegue levantar, deve ser determinada atravs de anlise de FIM (fora isomtrica mxima) da

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musculatura envolvida; onde para movimentos repetitivos, no deve exceder 50% da FIM. Varivel conforme tempo, fora, biotipo, entre outros. Antigamente acreditava-se que o disco intervertebral era aliviado, na posio ortosttica, por uma contrao reflexa dos msculos abdominais, e diafragma, cuja presso aumentaria a cavidade abdominal, provocando um efeito aliviante. Contudo, para KUMAR (1998), esta presso abdominal no considerada um mecanismo de alvio para a coluna vertebral, apesar de influir na estabilidade postural do tronco; visto que a regio lombar no tem outro mecanismo estabilizador. Em relao a posturas ortostticas, onde observamos inclinao do tronco para frente (flexo), a coluna lombar tem pouca contribuio at 30 de flexo, o que seria pelo fato de haver maior participao da coluna torcica. Quando o tronco fletido de 30 a 60 , a coluna lombar, portanto proporciona o movimento de flexo, especialmente das vrtebras L1, L2, e L3; e depois de 60 existe participao dominante do quadril, tendo sua contribuio maior nos ltimos 30 de flexo (CHENG, 2000). Em movimentos de puxar e empurrar, HOOZEMANS et al (1998), concluiu que puxar com a coluna (tronco, executando um movimento de extenso) produz um stress mecnico maior que puxar mantendo a coluna inclinada frente; na verdade interferindo conforme os picos de torques, executados nos movimentos. Apesar de GARG & OWEN (1994) relatarem maiores sobrecargas nos movimentos de levantar do que de que puxar, ambas contribuem para as dores lombares. Algumas consideraes nas anlises so levantadas por HOOZEMANS et al (1998), quanto aos movimentos de puxar, empurrar, como distncia dos ps, fora manual, antropometria geral (esttica e dinmica), posicionamento das mos na manobra, freqncia, postura, etc. Outras consideraes quanto aos fatores de risco das lombalgias so levantadas por AMELL et al (2000), durante anlise de fora dos membros superiores em posturas. Mesmo o fato de a postura axial do tronco no influenciar na fora dos membros superiores, na aduo, isto no significa que as mesmas cargas podem ser seguradas quando o tronco estiver em rotao. Sugere que na rotao do tronco, a fora de sustentao da carga pode ser transferida para outras estruturas, como a coluna lombar, constituindo esta transferncia um fator de risco para lombalgias.

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GRANATA & M ARRAS (1999), em suas pesquisas indicam fatores psicossociais relacionados com as lombalgias; contudo citam que os fatores biomecnicos respondem mais que 57% das incidncias, portanto devem ser conside rados de alto risco nas incidncias de desordens da coluna lombar (LBD: Low back disorder). J H ANSSON (1996) apud GRANATA & M ARRAS (1999), sugere que fatores psicossociais predizem com mais eficcia as causas das lombalgias ocupacionais que os fatores biomecnicos.

2.3.7 Doena osteomuscular relacionada ao trabalho

Um termo utilizado para designar leses por esforos repetitivos, D.O.R.T. (Doena Osteomuscular Relacionada ao Trabalho), e mais recentemente S.T.C. (Sndrome de Traumas Cumulativos). Este termo usado para nomear as leses que ocorrem por esforos decorrentes de repeties de movimentos, caracterizada por dor crnica, acompanhada ou no de alteraes objetivas. Os mecanismos de leses de L.E.R., ou DORT so variados, em geral ocorre um acmulo de situaes influenciveis que ultrapassam a capacidade de adaptao de um tecido, mesmo se o funcionamento fisiolgico do mesmo mantido parcialmente (SADE: LER/DORT, 1999).

2.3.7.1 Fatores de Risco

O desenvolvimento da DORT multifatorial, sendo importante analisar os fatores de risco envolvidos direta ou indiretamente. A expresso "fator de risco" designa, de maneira geral, aos fatores do trabalho (SATO, 1993). Os fatores foram estabelecidos, na maior parte dos casos, por meio de observaes empricas e depois confirmados com estudos epidemiolgicos. Os fatores de risco no so independentes. Na identificao dos fatores de risco deve-se integrar as diversas informaes. Na caracterizao da exposio aos fatores de risco, alguns elementos so importantes, entre outros: a regio anatmica exposta; a intensidade: a organizao temporal da atividade (por exemplo: a durao do ciclo de trabalho, a distribuio das pausas ou a estrutura de horrios);

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o tempo de exposio. Quanto intensidade: aes repetidas em alta freqncia como 38 a 40 movimentos por minuto, so vistas como fator de risco; bem como ausncia de pausas durante as atividades. Durante a manh, duas pausas de 10-15 minutos so recomendadas, um mnimo de 30 minutos para o almoo, e 10 minutos para o intervalo da tarde; para trabalhos repetitivos. Esses intervalos so teoricamente para promover os efeitos fisiolgicos necessrios na preveno das fadigas. As sobrecargas articulares devem ser tambm evitadas. Para B ERGAMASCO et al (1998), para se reduzir a sobrecarga sobre a regio, algumas recomendaes so feitas: evitar contraes ocasionais excedendo 50-60% da capacidade individual mxima (pela tabela de Borg, seria um escore de 5-6: tabela em Anexo); e em mdia, nenhum tendo muscular deveria exceder mais de 15% da sua capacidade mxima (escore de 1.5 pela tabela de Borg, calculado como um escore pesado pela durao na tarefa).

Os grupos de fatores de risco das DORTs podem ser enquadrados quanto: ao grau de adequao do posto de trabalho zona de ateno e viso; dimenso do posto de trabalho, que pode forar os indivduos a adotarem posturas ou mtodos de trabalho que causam ou agravam as leses osteomusculares; ao frio, vibraes e presses locais sobre os tecidos; presso mecnica localizada provocada pelo contato fsico de cantos retos ou pontiagudos de um objeto ou ferramentas com tecidos moles do corpo e trajetos nervosos; s posturas inadequadas. Em relao postura existem trs mecanismos que podem causar as DORTs: 1) os limites da amplitude articular; 2) a fora da gravidade oferecendo uma carga suplementar sobre as articulaes e msculos; 3) as leses mecnicas sobre os diferentes tecidos;

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Entre os fatores que influenciam a carga osteomuscular encontramos: a fora, a repetitividade, a durao da carga, a postura e o mtodo de trabalho. As exigncias cognitivas podem ter um papel no surgimento das DORTs, seja causando um aumento de tenso muscular, seja causando uma reao mais generalizada de stress. Os fatores psicossociais do trabalho so as percepes subjetivas que o trabalhador tem dos fatores de organizao do trabalho. Como exemplo de fatores psicossociais podemos citar: consideraes relativas carreira, carga e ritmo de trabalho e ao ambiente social e tcnico do trabalho. O uso repetitivo e forado de grupos musculares o responsvel pelos transtornos fsicos presentes no paciente com DORT, que vo desde dor, parestesias, limitao da amplitude de movimento, fraqueza muscular e incapacidade total ou parcial das atividades de vida dirias e laborais. A lombalgia quando envolvida em atividade laboral que exige movimentao do tronco repetitiva, um sintoma muito comum deste quadro.

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CAPTULO 3. A ERGONOMIA E O TRABALHO

3. DEFINIO E ORIGEM

Para WISNER (1972), (apud SANTOS ; FIALHO, 1995) o conjunto de conhecimentos cientficos relativos ao homem e necessrios para a concepo de ferramentas, mquinas e dispositivos que possam ser utilizados com o mximo de conforto, segurana e eficcia. Para realizar seu objetivo, estuda diversos aspectos do comportamento humano no trabalho e outros fatores para o projeto de sistemas de trabalho, que so: o homem, a mquina, ambiente, informao, organizao, e conseqncias do trabalho (IIDA, 1995). Segundo O Ergonomics Research Society (Inglaterra - apud IIDA , 1995), Ergonomia o estudo do relacionamento entre o Homem e o seu trabalho, equipamento e ambiente e particularmente a aplicao dos conhecimentos de anatomia, fisiologia e psicologia, na soluo dos problemas surgidos desse relacionamento. O advento da Revoluo Industrial foi o verdadeiro marco para o incio de estudos mais sistemticos do trabalho. No entanto, somente na Segunda metade do sculo XX, quadros osteomusculares adquiriram expresso em nmero e relevncia social, com a racionalizao e inovaes tcnicas da indstria. A disseminao do uso de sistemas de esteiras, aumento do trabalho manual, requisitando movimentos repetitivos, inadequao de mobilirios, controle restrito do trabalho pela gerncia, diminuio do tempo de pausas, excesso de carga de trabalho, um regime autoritrio imposto por empresrios da poca; entre outros, levou os pesquisadores a buscar informaes sobre a qualidade de vida do trabalhador; quando surgiu a Ergonomia (denominao) em 1949. Tudo isso veio alertar quanto importncia de adaptar instrumentos e mquinas s caractersticas, capacidades e limitaes

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dos seus operadores, na tentativa de melhorar o desempenho, a produtividade, sem produzir fadiga ou acidentes. A ferramenta, e o equipamento portanto, deixaram de ser nas ltimas dcadas o enfoque principal nas pesquisas; dando abertura para abordagens fisiolgicas e cognitivas, que passaram ento a enquadrar as consideraes quanto s anlises de resultados. 3.1 O TRABALHO

O trabalho pode ter vrios significados para o indivduo, conforme sua representao cognitiva. Dependendo, portanto no s da cultura, como das caractersticas individuais, e meios sociais em que esto inseridos. Trabalho: Atividade humana capaz de transformar a natureza e gerar significado humano (CRUZ, 2000). Alguns opem o trabalho ao lazer, outros consideram o trabalho aquilo que fazem, outros ao lugar que ocupam na sociedade, caracterizando as muitas representaes da palavra. Um dos fatores mais discutidos sobre a percepo do trabalho, o da motivao; o trabalhador deve se identificar com a empresa em que trabalha e a mesma deve fazer com que este se sinta importante. A forma como o indivduo percebe seu trabalho, est voltada a fatores tanto intrnsecos quanto extrnsecos, que esto ligados aos fatores ambientais e psicossociais.

3.2 FATORES AMBIENTAIS

Os fatores ambientais, tais como: rudos, vibraes, iluminao, temperatura e substncias qumicas so de extrema importncia; visto que podem afetar a sade, segurana e conforto dos trabalhadores. Sero abordadas, consideraes e recomendaes bsicas sobre os limites de exposio em rudos, temperatura, vibraes e iluminao; que so os fatores ambientais de relevncia para este estudo.

3.2.1 Rudos

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A presena de rudos elevados no ambiente de trabalho pode perturbar a eficincia do mesmo e com o tempo, resultar em dficit auditivo. O potencial de dano audio de um rudo no depende somente do seu nvel, mas tambm de sua durao. Os nveis de rudo so expressos em decibis ou dB(A). Segundo REGAZZI (1999), a medio e principalmente a avaliao da exposio do trabalhador ao rudo no Brasil, ainda realizada de forma intuitiva e sem critrios adequados. Existem algumas divergncias entre as legislaes no Brasil. A portaria 3214, NR 15, estabelece que a exposio a 85 dB (A), por oito horas, corresponde a uma dose de rudo igual a 1 (100 por cento). J na NR-9 estabelecido o nvel de ao com a dose de 50 por cento, que corresponde a exposio de 80 dB(A), por oito horas. Segundo WEERDMEESTER (1993), as perturbaes nas comunicaes de trabalho e no trabalho individual ocorrem a partir dos 80 dB(A) de rudo. A tabela abaixo apresenta recomendaes sobre rudos mximos sugeridos para cada tipo de atividade:

Tabela 2. Limites mximos de rudos que no provocam perturbaes nas atividades:

TIPO DE ATIVIDADE Trabalho fsico pouco qualificado Trabalho fsico qualificado Trabalho fsico de preciso Trabalho rotineiro de escritrio Trabalho de alta preciso Trabalho em escritrios com conversas Concentrao mental moderada Grande concentrao mental (projeto) Grande concentrao mental (leitura)
Fonte: Weerdmester, B. e Dul, J. Ergonomia Prtica. 1993, pg.87.

dB (A) 80 75 70 70 60 60 45 45 35

Para postos e trabalho onde o rudo maior que o recomendado, necessrio a utilizao de protetores auriculares. Existem vrios tipos de protetores, que devem ser escolhidos conforme a anlise da altura (freqncia) do som. Neste caso, ou seja, se o

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ambiente de trabalho ultrapassar 85 dB(A), previstos na NR-15, e o trabalhador no possuir nem utilizar estes protetores; este fato pode acarretar em conseqncias jurdicas para a empresa. Como est escrito no Artigo 189 da CLT: Sero consideradas atividades insalubres aquelas que, por sua natureza, condies, ou mtodos de trabalho, exponham os empregados a agentes nocivos sade, acima dos limites de tolerncia fixados em razo da natureza e da intensidade do agente e do tempo de exposio aos seus efeitos.

3.2.2 Temperatura O clima do trabalho deve ser confortvel. Para isto depende de alguns fatores: temperatura do ar, temperatura radiante, velocidade do ar e umidade relativa. O conforto trmico fundamental em todas as situaes, seja em condies desfavorveis, como em altas e baixas temperaturas, como em qualquer situao de trabalho. Nos casos de vero, (calor) deve haver troca de calor do corpo com o meio, permitindo conforto e minimizando a ao da temperatura com o trabalhador, havendo necessidade s vezes de roupas especiais, ou adaptadas. Neste caso as roupas devem ser leves e permeveis. Contudo, o conforto trmico depende de indivduo para indivduo. Cada pessoa tem sua prpria referncia climtica, o que fica difcil s vezes uma adaptao em determinado ambiente de trabalho. Contudo, existem faixas de conforto para diversos tipos de atividades.

Tabela 3. Temperaturas do ar recomendadas para vrios tipos de esforos fsicos:

(realizadas com as medidas de temperatura com umidade relativa entre 30 e 70%, velocidade do ar menor que 0,1 m/s e uso de roupas normais)

Tipo de trabalho Trabalho intelectual, sentado Trabalho manual leve, sentado Trabalho manual leve, em p Trabalho manual pesado, em p Trabalho pesado
Fonte: Weerdmester, B. e Dul, J. Ergonomia Prtica. 1993, p. 99.

Temperatura do ar ( C) 18 a 24 16 a 22 15 a 21 14 a 20 13 a 19

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O ar muito mido (acima de 70%) ou muito seco (abaixo de 30%) afeta o conforto trmico. Ventiladores (movimentos de ar; provocados ou naturais) acima de 0,1 m/s tambm podem afetar o conforto trmico.

3.2.3 Vibraes Podem afetar o corpo inteiro ou apenas parte deste. As vibraes de mos e braos em geral decorrem da utilizao de ferramentas eltricas e pneumticas, que podem ocasionar, conforme sua freqncia e nvel sensaes de mal estar para o trabalhador. As variveis, que influem nos efeitos da vibrao so: freqncia (expressa em Hz), nvel (expresso em m/s2 ) e durao (tempo). Segundo W EERDMESTER et al (1993), as vibraes de baixa freqncia, menores que 1 Hz, podem produzir sensaes de enjo; entre 4 e 8 Hz, dores no peito, dificuldades respiratrias, lombalgias e vises embaralhadas. As vibraes na mo e brao entre 8 e 1000Hz produzem alteraes na sensibilidade, reduo na destreza dos dedos e cianose, bem como distrbios osteomusculares. As vibraes usuais das ferramentas manuais concentram-se na faixa entre 25 e 150 Hz.

3.2.4 Iluminao A intensidade de luz em determinado local deve permitir uma boa visibilidade. Algumas consideraes so importantes, como o contraste entre o fundo e a figura de foco, luminncia (brilho) e quantidade de luz que refletida para os olhos. A luz ambiental expressa em lux, e a intensidade maior ou menor necessrio conforme as consideraes acima mencionadas, alm da tarefa a ser designada. Para tarefas normais, como uma leitura de livros, montagens de peas e operaes com mquinas, algumas recomendaes so dadas (WEERDMESTER et al ,1993): intensidade de 200 lux para tarefas de bons contrastes, sem necessidade de percepo de detalhes; e para percepo de detalhes necessrio aumentar a intensidade luminosa medida que o contraste diminuir. De 200 a 800 lux para tarefas normais; e de 800 a 3000 lux para tarefas especiais (foco diretamente sobre a tarefa, como inspeo de pequenos detalhes).

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3.3 CONSIDERAES ANTROPOMTRICAS A antropometria estuda e analisa as medidas fsicas do corpo. Foi criada a partir da dcada de 1940, onde houve, na criao de projetos, uma necessidade de caracterizao populacional. Existem consideraes quanto aos segmentos corporais denominadas biotipo do indivduo, onde pela classificao de SHELDON (1940) definiu-se trs tipos bsicos: o endomorfo, ectomorfo e mesomorfo. Basicamente, o endomorfo apresenta formas arredondas e grandes depsitos de gordura; o mesomorfo, tipo musculoso, de formas angulosas; e o ectomorfo, de corpo e membros finos. Algumas influncias so significativas quanto ao sexo, idade, regio tnica, entre outros. Alm disso, outras anlises foram posteriormente propostas, inicialmente para fracionar o peso corporal em seus principais componentes: peso de gordura, peso sseo, peso muscular e residual; o que posteriormente seria massa corporal magra e massa corporal gordurosa. Atualmente existem muitos mtodos disponveis para a estimativa da

densidade corporal e o percentual de gordura corporal. Os mais utilizados em clnicas e salas de avaliao fsica so os mtodos antropomtricos, tais como: - Estatura - Peso - Circunferncias (perimetrias) - Pregas ou dobras cutneas - Bioimpedncia Com estes critrios o indivduo pode comear a ser reconhecido por sua distribuio gordurosa. A distribuio gordurosa nos possibilita uma classificao quanto obesidade, que uma sndrome de mltiplas causas, que pode interferir em anlises posturais, e estas variaes interferirem nas lombalgias.

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O ndice de Massa Corporal (IMC), tem sido comumente utilizado por pesquisadores e profissionais, para avaliar a normalidade do peso corporal do indivduo. um prtico indicador de excesso de peso. Para o clculo de IMC, utiliza-se a massa corporal em kg, dividida pela estatura em m (metros) elevada ao quadrado (kg/m2). Os valores de peso desejveis para anlise so variveis, conforme os autores. Para FERNANDES (1999), os valores desejveis so de 21.3 a 22.1 para m ulheres, e 21.9 a 22.4 para homens. J para o American College of Sports Medicine (ACSM, 1995), considera desejvel os valores entre 20 a 24.9 kg/m2 tanto para homens, quanto para mulheres.

Tabela 4. Classificao de obesidade a partir do ndice de massa corporal do indivduo (em kg/m2): 20 a 24.9 25 a 29.9 30 a 40 Acima de 40 Peso desejvel para homens e mulheres Sobrepeso ou grau I de obesidade Grau II de obesidade Grau III (obesidade mrbida)

Fonte: ACSMs Guidelines for Exercise Testing and Prescri ption. 5 edio, 1995. p.59.

Em geral, estas medidas servem de auxilio, conforme comentado no planejamento de um projeto, posto de trabalho, compreendendo tarefas de compreenso de objetivos, definio de medidas, seleo de amostra, medies propriamente ditas, e as anlises estatsticas. Alm disto, a Antropometria pode ser esttica, dinmica e funcional. Esttica se refere ao corpo parado ou com poucos movimentos (mobilirio em geral); dinmica, mede os alcances dos movimentos; e funcional, que so relacionadas execuo de tarefas especficas. Quando se proporciona medidas estruturais para os postos de trabalho, buscase reduzir as conseqncias de fatores de risco, quanto aos aspectos postura e fora ou outros adicionais correlacionados. Um critrio para limitao do fator de risco m postura o de evitar movimentos prolongados ou posies que forcem as articulaes, alm de 50% da sua amplitude mxima. Quando se planeja um design de posto de trabalho, portanto, este deve permitir que o trabalhador mantenha a postura e o movimento articular, abaixo de 50% da especfica angulao mxima de amplitude articular (BERGAMASCO et al, 1998).

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Figura 4. Requerimentos antropomtricos para o design de postos de trabalho com maquinrio.

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Fonte: Bergamasco et al. Guidelines for designing jobs featuring repetitive tasks. Ergono hmics. 1998, p. 1364-1383.

Figura 5. Valores mdios (em graus) de rotaes voluntrias do corpo na Antropometria dinmica.

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40 Flexo

50 Extenso

Lateral 40 40

180

40 Elevao 40 Extenso

Flexo Extenso 55

Abduo Abduo 90 140

90 Externo 145 Interno 90 Flexo

138 Flexo

Flexo Abduo 45 Aduo 45 127 Extenso 48

Flexo

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Abduo 45 Abduo 15

65 Extenso

Supinao 90

Pronao 80

Flexo 75

Fonte: Grandjean, E. Manual de Ergonomia. 1998, p.127.

Na medida de alcances dos movimentos, observado na Antropometria dinmica, so trazidos alguns valores, importantes para projetos industriais; contudo so

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generalizados e devemos levar em considerao as diferenas individuais, se possvel. Esses valores mdios dos movimentos podem ser feitos pelo prprio indivduo, e outros que podem ser feitos com auxlio; conforme tabela anterior. O espao de trabalho um espao imaginado, que necessrio para o corpo realizar a tarefa designada. Apesar de alguns trabalhos necessitarem de deslocamentos do corpo, andando, subindo e descendo escadas, correndo, etc.; a maioria das ocupaes desempenhada em espaos relativamente pequenos. A natureza da atividade manual a ser realizada interfere nos limites dos postos de trabalho. Os trabalhos que exigem aes de agarrar com as mos com o centro das mos, como nos casos de registros ou alavancas, devem ficar pelo menos 5 a 6 cm mais prximos do operador do que as tarefas que exigem a atuao apenas das pontas dos dedos, como pressionar um boto (GRANDJEAN, 1998).

Figura 6. Espaos de trabalho recomendados para algumas posturas tpicas

Fonte: Grandjean, E. Manual de Ergonomia. 1998, p.136.

Quanto aos trabalhos em posturas ortostticas em bancadas, a altura ideal da mesma depende da altura do cotovelo, com a pessoa em p, e do tipo de trabalho que executa.

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Em geral a superfcie da bancada deve ficar 5 a 10 cm abaixo da altura dos cotovelos, e para trabalhos de preciso, a superfcie mais alta indicada (at 5 cm acima do cotovelo). Para trabalhos mais grosseiros, recomenda-se superfcies mais baixas (30 cm abaixo do cotovelo).

3.4 ASPECTOS PSICOSSOCIAIS NO TRABALHO

Pela busca da satisfao do trabalhador, e pela tentativa de reduo do mal-estar e diminuio das leses e do excesso fsico no trabalho, que foi desenvolvido o tema Qualidade de vida no Trabalho, que segundo GOULART & SAMPAIO (1999) surgiu na dcada de 50, na Inglaterra, quando Eric Trist e colaboradores estudavam um modelo macro para tratar o trinmino Indivduo-Trabalho-Organizao. A partir de ento, surge uma abordagem sociotcnica da organizao do trabalho, que tem como base satisfao do trabalhador no trabalho e com o trabalho. Ao mesmo tempo em que este trabalho estruturador, sendo via de construo de identidade, satisfao e prazer, riqueza, bens materiais, e servios sociedade; pode ser tambm um elemento patognico ao ser humano, quando significando escravido, explorao, sofrimento, doena e morte (DEJOURS, 1989). A organizao do trabalho exerce uma grande influncia sobre o ser humano, cujo alvo de impacto o aparelho psquico. Este impacto emerge muitas vezes como um sofrimento que poderia ser atribudo ao choque entre histria individual, esperanas e desejos, e uma organizao do trabalho que os ignora. Contra a ansiedade provocada por esta situao que se elaboram sistemas defensivos, que podem ser individuais ou coletivos. Sistemas defensivos um conceito que corresponde s formas de defesa erguidas contra conflitos formados a partir da constatao de uma realidade de trabalho percebida como aterrorizante. WILLIAM WESLEY apud GOULART e SAMPAIO (1999) relaciona a organizao do trabalho com a qualidade de vida, e por isso, apresenta uma avaliao crtica das relaes de produo advindas do modelo capitalista. Identifica quatro problemas que afetam a Qualidade de Vida no Trabalho, e que podem tornar-se empecilhos a ela: o problema poltico, e econmico, o psicolgico e o sociolgico. Os problemas polticos em geral, trazem como conseqncia a insegurana, o econmico

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traz a injustia, o psicolgico a alienao, e o sociolgico a falta de normas socialmente construdas. O Tema Qualidade de Vida no trabalho representado no passado, pela busca de satisfao do trabalhador, e pela tentativa de reduo do mal-estar e do excessivo esforo fsico no trabalho. Hoje em dia outros valores so ressaltados, como cita GOULART e SAMPAIO (1999), que Qualidade de Vida no sinnimo de qualidade do ambiente, de quantidade de bens materiais, nem de sade fsica; distingue -se tambm de satisfao ou felicidade, no se reduzindo a condies externas de vida ou responsabilidade pessoal. A Qualidade de Vida no trabalho est portanto relacionado ao nvel de satisfao e auto-estima do empregado (GOULART e SANTOS, 1999). Para GIONGO (1999), o trabalhador, independente da posio hierrquica que ocupe em uma organizao, precisa conviver com uma srie de incertezas, como: nada assegura o seu lugar. De algum modo isto vai ter como efeito que o prprio sujeito se encarregue de tal tarefa, produzindo um imaginrio em torno do que pode vir a garantir sua permanncia, o que se traduz em certo modo no cumprimen das to demandas do trabalho. Sobre essas demandas vem a meta principal das organizaes: a produtividade. Em geral, o valor dos profissionais tambm medido pela rapidez que podero prestar um servio, ou apresentar um produto finalizado. O tempo vem como uma medida para se calcular a produtividade. Muitas vezes em virtude do tempo muitos limites fsicos no so respeitados. Um ambiente de trabalho envolve inmeros fatores externos e internos, que interferem direta ou indiretamente nesses fenmenos gerando ou no, por exemplo: tenso, conflitos ou satisfao, motivao. Segundo DEJOUR et al (1994), necessrio ao indivduo, no caso ao trabalhador submetido a excitaes sejam externas ou internas, vias de descarga de energia. Quando uma excitao se acumula, ela se torna a origem de uma tenso, denominada tenso psquica ou popularmente tenso nervosa. A relao Homem-trabalho tem muitos efeitos concretos e reais em

desequilbrio, encontramos muitas vezes respostas subjetivas, em absentesmos, acidentes de trabalho, greves, entre outros; onde o trabalhador busca indiretamente muitas vezes, uma descarga desta tenso psquica.

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O trabalhador que no conseguir relaxar, durante seu turno de trabalho, utiliza sua musculatura que fica sob tenso, crise de raiva motora, agressividade e uma srie de descargas psicomotoras (ou comportamentais) muitas vezes observada. Para DEJOUR et al (1994), quando a via mental e motora esto fora de ao, a energia pulsional (instintiva) no pode ser descarregada seno pelo sistema nervoso autnomo e pelo desordenamento das funes somticas. A angstia e a emoo so afetos psquicos que possuem tradues somticas como, por exemplo: aumento na presso arterial, tremores, poliria, fadiga muscular, entre outros. Por essas, entre outras observaes clnicas, fcil notar que h uma relao entre os setores psquico e somtico. A relao entre a organizao de trabalho e o trabalhador a origem da carga psquica do trabalho. Uma organizao autoritria tende a no oferecer sada apropriada energia pulsional, o que por sua vez tende a aumentar a carga psquica. A fadiga tambm testemunha no especfica de sobrecarga, que pesa sobre um ou outro dos setores psquico e somtico. Esse princpio de difuso vlido nos dois sentidos: a carga psquica pode ter tradues viscerais ou musculares, mas o inverso verdadeiro. Pois para compensar uma fadiga fsica, o aparelho psquico tambm contribui, atravs da vontade, por exemplo, a tal ponto que finalmente no exista fadiga somtica que no tenha, simultaneamente uma traduo psquica (DEJOUR, 1994). Por este aspecto, a ergonomia cognitiva, prope que a lombalgia no levar a incapacidade se este fator no estiver associado a uma falta de motivao no trabalho e sabendo-se que as e moes esto envolvidas na percepo da dor, sugere-se o envolvimento de fatores psicossociais e cognitivos na influncia da dor ocupacional.

3.4.1 Os aspectos psicossociais e a percepo da dor A percepo que o indivduo tem do trabalho, ou seja, como o indivduo o percebe como importante e valioso tem sua importncia, bem como para HACKMAN e OLDHAM (1975) so tambm importantes a responsabilidade percebida ou sentimento pessoal do indivduo de que ele o responsvel pelos resultados de seu trabalho; e o conhecimento dos resultados, ou entendimento do indivduo de que ele est realmente executando a tarefa. Depende portanto das caractersticas do trabalho, da personalidade do indivduo, das experincias anteriores, e da situao do trabalho. Um indivduo que percebe seu trabalho de

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forma desagradvel, com desprazer, sem motivao, aparentemente estar mais exposto s dores. Os fatores psicossociais portanto devem influenciar o nvel de dor lombar. De acordo com a Teoria do Portal, fenmenos de dor consistem de componentes motivacional-afetivo, sensrio-discriminativo, e cognitivo-valorativos. Segundo CRUZ et al (2000) existem tambm outras evidncias que interferem na instalao e manifestao dos processos dolorosos: a influncia de pensamentos e emoes sobre respostas fisiolgicas, tais como tnus muscular, fluxo sanguneo, nveis de substncias na corrente sangunea e crebro; participao de neurotransmissores nos processos dolorosos; influncia da valorao de eventos dolorosos na qualidade emocional da dor; diversidade de representaes sobre a dor em diferentes culturas e suas implicaes na manifestao e instalao de dores; e a possibilidade de ansiedade, depresso, raiva e outros estados emocionais provocarem alteraes viscerais, autonmicas e mioesquelticas. CRUZ et al (2000), em sua pesquisa sugerem envolvimentos de ansiedade, depresso e somatizao em pacientes com lombalgias e lombociatalgias crnicas. O stress tambm pode desencadear situaes prejudiciais e se apresenta de duas formas. O stress favorvel denominado de eustress; e o stress prejudicial, denominado distress. Quando em situao de stress, o sistema nervoso simptico ativa o sistema nervoso autnomo, fazendo a glndula adrenal liberar adrenalina e noradrenalina, e hormnios esterides relacionados ao stress. Um hormnio importante relacionado ao stress o glucocorticide, que produz efeitos no metabolismo da glicose, favorecendo a quebra de protenas e converso em glicose (http://www.beaver.edu/programs/Psychology). Sugere-se que a quantidade de

glucocorticide vai determinar os efeitos observados. Os efeitos prejudiciais observados so: Aumento da Presso arterial Leso no tecido muscular Diabete esteride Infertilidade Inibio no crescimento, se criana Inibio das respostas inflamatrias, o que dificulta a regenerao natural aps leso

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Supresso do sistema imunolgico. A resposta a uma determinada situao emocional, e construda de acordo com a nossa disposio (nimo); por isto o stress est relacionado com o aspecto emocional, motivacional (http://www.gaiaconsulting.com.au/articles/Stress). CROFT et al (1995) apud GRANATA & M ARRAS (1999) acreditava que sintomas de distress psicolgico em trabalhadores sem leses prediziam subseqentes aparecimentos de lombalgias. BIGOS et al (1991) concluram que trabalhadores que no gostam de seus trabalhos estavam com risco de desenvolverem lombalgias subseqentes. Fenmenos de ordem neurofisiolgica e psicofisiolgica esto relacionados a variveis psicossensoriais, sensoriomotoras, perceptivas, cognitivas, etc. E fenmenos de ordem psicossociolgica ou mesmo sociolgica esto relacionados a variveis de comportamento, de carter, motivacionais, entre outras.

3.4.2 A motivao A motivao, razo pela qual o indivduo se move e se autoestimular para buscar este desenvolvimento, est ligada muitos fatores, cujas dimenses podem ser seletivas, de persistncia ou de intensidade. As personalidades interferem no perfil profissional, conforme HIPCRATES (apud COELHO, 1999) temos as seguintes personalidades: fleumtico (calmo), colrico (nervoso), sanguneo (otimista) e melanclico (depressivo). A motivao definida como fator psicolgico que predispe o indivduo, animal ou humano, a realizar certas aes ou a tender a certos fins (P IERON, 1968 apud DEJOUR, 1994). Como as personalidades e as crenas (cultura) so variadas, os motivos que levam o trabalhador motivao, se diferem no grau de desejo no sucesso e no desejo na realizao de determinada tarefa. O ser humano gosta de se sentir competente, e autodeterminado, esta a razo pelo qual ele procurar um desafio. Pela Teoria Hierrquica de ABRAHAM H. MASLOW, 1970 (apud FLEURY e VARGAS, 1994) ns funcionamos melhor quando estamos lutando por alguma coisa que necessitamos, quando desejamos alguma coisa que no temos. O objetivo desta luta varia de acordo com as circunstncias.

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Por essa teoria, o indivduo no ir perseguir necessidades de nvel mais elevado, se no estiver satisfeito com as de nvel mais baixo; ou seja, a motivao s se d quando atendemos as necessidades da pessoa. Coloca as necessidades de nvel mais baixo: fisiolgicos, segurana, sociais, auto-estima, e auto-realizao. Portanto o trabalho s teria sentido para o indivduo, se algum tipo de necessidade estivesse sendo satisfeita. So, portanto, fatores considerados motivadores os que propiciam o crescimento psicolgico da pessoa, e esto relacionados em geral organizao do trabalho: realizao, interesse intrnseco pelo trabalho, reconhecimento pela realizao,

responsabilidade e promoo. Independente das divergncias conceituais (Psicologia e Psicanlise), claro que o corpo somtico incapaz de resistir muito tempo represso do desejo, portanto a motivao se coloca a servio da elaborao de um compromisso entre o desejo e a realizao da tarefa. A motivao tendo sua origem na excitao fisiolgica e nos estmulos endcrino-metablicos, sugere respostas neurofisiolgicas diferenciadas quanto s percepes da dor, de origem psicognica.

3.4.3 A organizao do trabalho na produo Alguns aspectos da estrutura organizacional podem ser analisados atravs do seu organograma operacional. Com predomnio s vezes de hierarquia formal, outros dinmicos, democrticos, autoritrios, entre outros; que caracterizam o estilo de

administrao. Algumas empresas fundamentam a produtividade, na postura assumida pelo corpo administrativo, na considerao produtividade uma atitude, envolvendo a motivao, portanto como diretamente envolvida na produo. Os mecanismos colocados para tal, seriam a satisfao e responsabilidade. Para FLEURY e VARGAS (1994), se a satisfao puder ser obtida atravs de instrumentos como a melhoria da qualidade de vida no trabalho; a responsabilidade dependeria de fatores como relacionamento com colegas, chefia (e a administrao) e com o prprio equipamento que est sendo operado. Em outras palavras, dependeria da forma de organizao do trabalho adotada pela empresa, caracterizada por vrios aspectos, como o

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nvel de qualificao exigido nos cargos, a formao de equipes, o trabalho em turnos, as pausas e os revezamentos, alm da hierarquia ao nvel da produo. De maneira geral, a hierarquia nos nveis esto diretamente ligados produo, implicando obviamente em salrios diferenciados. Cada cargo corresponde a determinados padres, que vo sendo ocupados medida que o trabalhador permanece por um longo tempo ou por mrito. Muitas vezes as funes dos trabalhadores no condizem com seu cargo, visto que na prtica so determinadas pela atividade exercida pelo trabalhador, ou seja, pela posio que ocupa no processo produtivo. Um conflito muitas vezes observado no mbito da organizao do trabalho ocorre quando os trabalhadores so designados a exercer tarefas, que segundo eles no condizem com seu cargo, o que caracterizaria um desrespeito funo. Uma considerao analisar este conflito conseqncia direta do estilo de administrao, utilizando-o como mecanismo de transferncia do esprito e cultura da empresa. Uma vez imposto responsabilidades como desempenho de tarefas, preocupao com o estado geral das mquinas, rea e local de trabalho, alm da produo; o desrespeito funo pode ser visto como desafio. Contudo, o resultado em geral, sob o ponto de vista dos trabalhadores a sobrecarga de trabalho. Sob o aspecto da formao de equipes e grupos, existe tambm uma estrutura hierrquica. Cada chefe de turno coordena o trabalho de uma equipe, o que promove um relacionamento bastante prximo. Esta relao tem seu significado a partir do momento que incorpora o fluxo de informaes deste carter hierrquico. O carter estreito desse relacionamento, para FLEURY e VARGAS (1994), existe em decorrncia de alguns fatores, onde cita que um chefe de turno deve ser oriundo de funes inferiores, tendo subido na hierarquia e sendo, portanto, experiente. O contato entre o chefe de turno e seus subordinados deve ser bastante freqente fora da usina, para que a rudeza do trabalho, em determinados setores, seja contornada pela criao de laos de amizade, de modo a aliviar tenses. Quando estes aspectos so obtidos, em geral a liderana adquire seu reconhecimento. E ainda quando considerando estes aspectos, o trabalho de cada equipe deve ser exercido com certa autonomia, em relao aos superiores; obviamente com avaliaes, superviso e cobrana; dando a ela capacidade de organizar-se, com exceo quanto escolha de mtodos de trabalho, ritmo de produo e programao das tarefas. Esta autonomia traria

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um ambiente de trabalho mais tranqilo, teoricamente sem interferir na produo, desde que seu grau de liberdade fosse administrado satisfatoriamente pelo supervisor, chefe. Quanto aos critrios de promoo, estes devem estar ligados ao aprendizado e desempenho da funo ou em funes. Na verdade um mesmo trabalhador pode exercer vrias funes durante um determinado tempo na empresa, percorrendo vrios setores e locais de trabalho, o que os torna experientes. O tempo de permanncia na empresa torna-se, portanto, fator fundamental na formao do trabalhador. O aumento da produo nos ltimos anos exigiu de maneira geral, maior velocidade de ao, dedicao e ateno por parte dos funcionrios. Isto envolve uma maior dedicao tanto fsica quanto mental, fazendo-se necessrio anlise de aspectos

organizacionais, na busca de solues de problemas, em geral. Em geral uma boa administrao, sob o ponto de vista operacional, segue uma poltica de descentralizao, delegando, portanto responsabilidades aos nveis hierrquicos. Os objetivos estando claros fundamentam a organizao. Deve-se atentar importncia da motivao e responsabilidade; bem como da autonomia em determinados nveis e grupos de trabalho.

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CAPTULO 4. ESTUDO DE CASO

FATORES DE RISCO DAS LOMBALGIAS OCUPACIONAIS: O CASO DE MECNICOS DE MANUTENO E PRODUO

4. INTRODUO

A anlise ergonmica do trabalho um meio eficiente de anlise de problemas relacionados ao trabalho. A ergonomia em sua ampla concepo definida como o estudo da adaptao do trabalho ao ser humano, englobando o estudo de toda a situao em que ocorre o relacionamento entre o ser humano e seu trabalho (IIDA , 1995). Incidncias de leses musculoesquelticas so presentes em diversos setores ocupacionais; principalmente aonde existem esforos fsicos, ritmos de trabalho intensos, posturas inadequadas ao erguer cargas, e no trabalho, repeties de movimentos, movimentos em acentuada velocidade, vibraes, inclinaes e tores do tronco. Durante todo o estudo efetuou-se um levantamento sofre os fatores de risco da situao observada, a lombalgia; e muitas correlaes foram obtidas. Em virtude de a etiologia ser multifatorial, onde mais de um fator parece interferir no quadro lgico; o intuito do mesmo trazer informaes obtidas atravs dos dados coletados, para anlise e comparao com estudos bibliogrficos. O estudo ergonmico do trabalho visa a manuteno de uma boa qualidade de vida do trabalhador, visando sade fsica e mental; alm de uma melhor produtividade atravs de anlises detalhadas. Para que se possa conhecer a realidade d um trabalho, so necessrios e coletas de dados, desde observaes, anlises, experimentos, entre outros; em condies reais, ou seja, durante o trabalho.

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4.1 METODOLOGIA

Este estudo foi realizado segundo as especificaes da AET (Anlise Ergonmica do Trabalho), que facilitou o levantamento dos dados necessrios para a elaborao do diagnstico e possibilitou efetuar as recomendaes ergonmicas neste sugeridas. Os passos metodolgicos seguidos no desenvolvimento deste estudo foram:

Levantamento das incidncias de dores (quadros lgicos) entre os trabalhadores, junto ao departamento mdico. Localizao do setor mais acometido pela demanda principal, bem como levantamento dos nomes dos trabalhadores e turnos de trabalho. Levantamento das tarefas, atravs de dados obtidos com a empresa. Levantamento dos dados antropomtricos: peso e altura. Peso atravs de uma balana com preciso de 100g; e antropmetro metlico de Martin. Anlise ergonmica das atividades, atravs de observaes nos trs turnos de trabalho, no vero (janeiro). Observao dos movimentos e posturas assumidas durante as atividades, para

compreenso de possveis movimentos englobados em zonas de risco. Entrevistas com os funcionrios, atravs de questionrios aberto e fechado. Levantamento e anlise de material bibliogrfico sobre o assunto. Relatrio da Anlise Ergonmica e Sugestes.

4.2 DELIMITAO DO TRABALHO

Os dados para anlise prtica de obesidade foram obtidos pelo ndice de massa corporal (IMC). Contudo apesar de saber da importncia de outros aspectos relacionados avaliao fsica, como os seguintes: dados antropomtricos individuais: como composio corporal (tanto por

bioimpedncia ou por anlise de dobras cutneas)

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testes de fora muscular atravs de dinamometria e o utros especficos; (como no caso de abdominais) avaliao postural esttica, com simetrgrafo flexibilidade; principalmente de isquiotibiais, flexores do quadril uni e biarticulares (de aparente relevncia nas alteraes posturais estticas) dados radiol gicos. Estes no foram coletados bem como os dados antropomtricos, perfil

psicossocial, pelo tempo limitado da pesquisa. A anlise final, sob os aspectos psicossociais e organizacionais foi realizada considerando o grupo de mecnicos como um todo, visto que se encontram sob a mesma superviso e interagem com os mesmos grupos de pessoas.

4.3 ANLISE DA DEMANDA

A demanda surgida: a alta incidncia de lombalgias entre os mecnicos, foi realizado um levantamento estatstico junto ao Departamento mdico, de todos os funcionrios da empresa, dos ltimos cinco anos; possibilitando uma anlise quantitativa dos dados; bem como a localizao e anlise do grupo mais afetado. Alm disto, foi atravs de dilogos com setores responsveis e com o Engenheiro de Segurana, que os indcios se tornaram ento sobressalentes. Foram coletados dados de 443 indivduos, representando todos os

trabalhadores da empresa: mecnicos, auxiliares de produo, cobradores, engenheiros, gerentes, diretor, telefonista, vendedores, mdico, desenhista, contador, auxiliar de

enfermagem, inspetores de qualidade, entre outros; de ambos os sexos, de uma fbrica de palitos de fsforo em Curitiba-PR. (Anexo II Tabela 5).

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4.3.1 Caracterizao da amostra

4.3.1.1 Sexo (caracterizao especfica)

H um predomnio entre trabalhadores da empresa, em geral, do sexo masculino. Do grupo pesquisado para anlise das incidncias gerais, 64,6% foi do sexo masculino e 35,4% do sexo feminino. Os mecnicos so 100% do sexo masculino.
4.3.1.2 Incidncias e dados gerais

A maior incidncia de desordens musculoesquelticas foi a lombalgia, com 23,02%. Outras incidncias: cefalias 18,74%, dor epigstrica 8,58%, dor torcica 4,97%, otalgia 4,29%, dores articulares nos punhos 2,71% e ombros 2,26%; entre outras. Das funes de trabalho a que apresentou maior incidncia de lombalgia foi a dos mecnicos. Os mecnicos apresentaram maior incidncia que os auxiliares de produo, com desvio padro de 1,09; e p=0,005, sendo que em ambas as posturas de trabalho h uma predominncia de postura ortosttica, durante o turno de trabalho. Nos mecnicos observou-se predomnio de ortosttica dinmica e auxiliares de produo ortosttica esttica. (Anexo II Tabela 1). A incidncia de acidentes de trabalho entre os trabalhadores foi de 18,74%, sendo que os mecnicos esto em 1 lugar entre os mais acometidos; com 16,67 %. Dos funcionrios 247 apresentam alguma incidncia e 115 no apresentaram nenhuma incidncia. O tempo mdio de servio na empresa dos trabalhadores com alguma incidncia maior que dos que no apresentam nenhuma incidncia (p=0,001). Sugerindo que o tempo de permanncia na empresa reflete no aparecimento das incidncias. (Anexo II Tabela 2, 2a e 2b). A idade mdia dos trabalhadores com incidncias foi de 38,8 do sexo masculino, com desvio padro de 10,7 , e maior do que os sem incidncia (p=0,001), e a idade mdia dos trabalhadores com incidncias do sexo feminino foi de 34,1; com desvio padro de 7,6, tambm maior que os sem incidncia (p=0,005). (Anexo II Tabela 3).

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Tabela 5. Incidncias de sintomas, desordens musculoesquelticas e acidentes de trabalho encontradas:

Amostra 102 83 69 38 22 18 19 12 11 11 10 10 8 7 7 4 4 3 3 2 443

Dor Lombalgia Cefalia Acidente de trabalho Dor epigstrica Dor torcica Odinofagias de repetio Otalgias Dor em punhos Varizes Dores nas pernas Dores nos ombros Dores nos braos generalizadas Olhos Diarria Dores abdominais generalizadas Tonturas de repetio Disuria Hrnias inguinais Rinites alrgicas lceras estomacais

% 23,02% 18,74% 15,58% 8,58% 4,97% 4,06% 4,29% 2,71% 2,48% 2,48% 2,26% 2,26% 1,81% 1,58% 1,57% 0,90% 0,90% 0,68% 0,68% 0,45% 100,00%

Colocao 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 11 12 13 13 14 14 15 16 17

Os dados obtidos levantaram questionamentos quantos aos fatores de risco das lombalgias, maior incidncia encontrada; e entre os mecnicos, grupo de trabalho com maior incidncia, sugerindo uma anlise ergonmica do trabalho dos mesmos.

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4.3.1.3 Caractersticas da amostra

So mecnicos: 49 homens. Os funcionrios com o cargo de mecnicos apresentam diferentes tarefas de trabalho, onde se constitui a seguinte subdiviso: -Mecnicos Lder: 5 -Mecnicos de Manuteno: 14 -Mecnicos de Produo: 24 -Mecnicos Eletricistas: 6 Idade mdia geral: 41 anos de idade Mdia de tempo de servio: 7,2 anos

4.4 ESTRUTURA ORGANIZACIONAL Este organograma foi obtido pela empresa durante o estudo. DIRETOR DE PRODU O
SUPERVISOR DE MANUTENO MECNICOS

SUPERVISOR ENGENHARIA DE PRODUO

LDER
MECNICOS DE PRODUO MECNICOS DE MANUTENO MECNICO ELETRICISTA

ENGENHEIRO DE PRODUO: 1 TURNO

ENGENHEIRO DE PRODUO: 2 TURNO

ENGENHEIRO DE PRODUO: 3 TURNO

INSPETOR DE PRODUO

INSPETOR DE PRODUO

INSPETOR DE PRODUO

AUXILIARES DE PRODUO

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Os

mecnicos

recebem

orientaes

dirias,

das

atividades

dirias

do

Supervisor de Manuteno, onde lhe informado sobre qualquer intercorrncia durante o turno anterior, sobre as mquinas, peas ou mesmo o andamento da linha de produo. O auxiliar de produo, pelo organograma organizacional, est sob superviso do Inspetor de Produo, no interligando a funo de mecnico ao de auxiliar de produo; observado diretamente na anlise da atividade do mecnico de linha. A anlise da Linha de Produo diria passada de turno turno pelo Inspetor de Produo aos superiores sob forma hierrquica; onde cabe ao Supervisor da Engenharia de Produo, bem como o Supervisor de Manuteno, passar os relatrios dirios ao Diretor de Produo. Diariamente, cada linha de produo, que considerada como tal, a partir da entrada das caixas, gavetas e palitos na mquina VPO 5, onde ocorre o fechamento das

caixas, colagem das fixas e de logomarca; consiste de: 1 mecnico de produo e 5 auxiliares de produo. Os mecnicos de manuteno, de produo e eletricistas, recebem orientaes dos mecnicos lderes. E todos recebem ordens do Supervisor de Manuteno. A empresa trabalha em trs turnos de 8 horas, cujos horrios so: 1 turno: 06:00 s 14:00 h 2 turno: 14:00 s 22:00 h 3 turno: 22:00 s 06:00 h

4.5 ANLISE DA TAREFA

Consistiu de levantamentos sobre a tarefa prescrita dos mecnicos, junto ao supervisor responsvel pelo setor.

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4.5.1 Tarefas prescritas

4.5.1.1 Mecnicos Lder (Lder de Obras)

Trabalha em diversos locais da empresa. Tem como principais tarefas distribuir trabalhos aos pedreiros, pintores e serventes contratados por empresas prestadoras de servios, seguindo prioridade de execuo; alm de acompanhar os trabalhos realizados de reformas civis e pintura nas mquinas, pequenos reparos nas instalaes prediais, instruindo e sanando as dvidas dos subalternos. Tem tambm a tarefa de distribuir os materiais, discriminando as quantidades a serem utilizadas, como: cimento, areia, tijolos, etc. Efetua a previso e oramento de materiais e realiza as medies necessrias; e coordena o abastecimento de lenha para a caldeira, local onde queimado o lixo acumulado.

4.5.1.2 Mecnicos de Produo

O mecnico de linha trabalha no setor trreo da fbrica e sua funo geral executar a manuteno corretiva e operar as mquinas das linhas de produo; tem como tarefas executar a manuteno mecnica corretiva em mquinas, identificando e corrigindo anormalidades no funcionamento dos equipamentos, que possam prejudicar a qualidade do produto. Executar pequenos reparos como ajustes e limpeza, regulagens nas mquinas, substituindo molas, troca de elos quebrados e outros pequenos reparos, que sejam necessrios. Operar em mquina: alimentando com etiquetas, com gomas, controlar descida de produto nas correntes, bem como inspecionar a produo e qualidade. Substituir ou completar produtos que estejam faltando ou com problemas relacionados com a qualidade, tais como: caixas vazias, encabeamento ruim, caixas ou gavetas danificadas, etiquetas mal formadas, etc. Alm de zelar pela conservao da mquina e limpeza da rea de trabalho.

4.5.1.3 Mecnicos de Manuteno

Trabalham tambm em diversos setores, concentrados nas reas de produo e OMG (Oficina Geral Mecnica). Na OMG, so feitos reparos de pequenas peas fora das mquinas, quando necessrio. Como tarefas, efetua manutenes mecnicas de mdia complexidade em mquinas de pequeno, mdio e grande porte. responsvel por

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manutenes que esto diretamente ligadas qualidade do produto; responsvel pelo bom funcionamento das mquinas em geral.

4.5.1.4 Mecnicos Eletricistas

Trabalham em diversos setores, efetua manutenes mecnicas de grande complexidade em mquinas de pequeno, mdio e grande porte. responsvel por manutenes que esto diretamente ligadas qualidade do produto; tambm responsvel pelo bom funcionamento das mquinas em geral.

4.5.2 Complexidade das tarefas dos mecnicos, em geral As tarefas desenvolvidas so de execuo e rotineir as. Seguem normas que requerem alguma interpretao e iniciativa para a soluo dos problemas de manuteno em geral. Recebe instrues constantes de chefia imediata.

4.5.3 Responsabilidades em geral Tem tambm responsabilidades por segurana. Est exposto a acidentes de trabalho ao manusear as mquinas, quando retira materiais ou faz manutenes, podendo ocorrer ferimentos graves nas mos e nos dedos. Podendo tambm ocasionar acidentes em colegas de trabalho, ao religar alguma mquina sem avisar.

4.5.4 Consideraes ambientais Esto expostos a rudos superiores 85dB(A); exceto quando se deslocam para o OMG (os de manuteno); e, portanto devem usar obrigatoriamente os protetores de ouvido, situao no observada durante observao no turno da noite; onde alguns mecnicos no estavam utilizando protetores auriculares. A iluminao para os locais est dentro dos padres da NBR5413/ABNT.

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A temperatura se encontra acima do indicado, contudo anlises mais precisas no so possveis, em virtude das ausncias dos dados complementares, junto empresa. para todos eles. A

vestimenta utilizada a mesma para os perodos de inverno e vero, de algodo e cor nica

4.6 AVALIAO PARA OS CARGOS

Para os cargos, a formao escolar exigida o 1 grau incompleto, contudo fundamental ter experincia na fbrica e no setor de no mnimo um ano (treinamento) ou curso de Mecnica geral (Senai). A hierarquia das funes segue a seguinte ordem: Mecnico de Manuteno, Mecnico de Linha, Mecnico Eletricista e Mecnico Lder. Alm disso, existem subdivises hierrquicas promocionais, sem alterao de funo entre os mecnicos de produo, seguindo a ordem: Mecnicos de Produo I, II, e III. Na funo de Mecnicos Lderes esto os funcionrios com maior tempo na empresa.

4.7 AMBIENTE DE TRABALHO

a) Esto expostos em geral a rudos de grande intensidade, com mdia de 91,6 dB (A), durante a jornada de trabalho, sendo que os mecnicos de produo esto expostos ao rudo durante todo o tempo de trabalho. amenizado com utilizao de protetores auriculares, de espuma moldvel de poliuretana, CA 5674.

b) Os nveis de iluminao so: (em lux)

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Tabela 6. Nveis de iluminao Setores VPO SAB VAT OMG OMG (iluminao suplementar) Diurno 540 700 350 300 1100 Noturno 510 700 300 -

c) A temperatura ambiente mdia foi de 26 C nos dias observados, acima do recomendado pela literatura; contudo no foi possvel analisar o conforto trmico, em virtude da ausncia de informaes, como: calor radiante, umidade do ar e velocidade do ar.

4.8 ANLISE DAS ATIVIDADES

Os mecnicos de manuteno, de produo, eletricistas e lderes trabalham a maior parte do tempo em posio ortosttica (todos em mdia de 85% do tempo de trabalho; com exceo dos lderes que o tempo e a movimentao em geral menor, em mdia 80 % ); posio curvada em menor freqncia para os mecnicos de produo e eletricistas (15-20%, sendo que os mecnicos de manuteno curvam-se nas mquinas, com maior freqncia ). A movimentao, trabalho dinmico observado em todos, com variveis posies e deslocamentos na fbrica. Os mecnicos de produo e de manuteno movimentam-se entre as mquinas, com grande freqncia. A mdia de tempo em cada posio mdia para os mecnicos de produo foi de 3,5 a 4,0 minutos. Varivel quanto ao dia, para os mecnicos de manuteno. Durante os turnos observou-se maior movimentao e disposio dos funcionrios no turno da tarde. O Supervisor de manuteno conversa com os mecnicos lderes e em seguida com os mecnicos de manuteno e de produo individualmente, conforme a necessidade de cada linha de produo. Os eletricistas e os mecnicos de

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manuteno tambm so comunicados sobre algum reparo ou intercorrncia no incio do trabalho; caso contrrio, seguem com inspeo geral. Existem 10 linhas de produo, que compreendem desde as mquinas de preparao das gavetas, como das caixas, que se localizam no 1 andar da fbrica, depois as mesmas se deslocam por esteiras para o 2 andar, aonde vo para a mquina VPO5 onde feito o fechamento (gaveta e caixas com palitos) e colocao das etiquetas. Outras mquinas prendem os palitos s esteiras e os mesmos passam por processo de preparao de cabea dos palitos, onde aps secagem, entram em esteiras para a entrada na VPO5. Os mecnicos de produo alimentam as mquinas e verificam constantemente a produo; fazem a reposio do material: goma e etiquetas. O tempo de permanncia da postura esttica durante consertos, tanto para mecnicos de produo e de manuteno varivel. Os eletricistas tendem a permanecer em tempo maior durante os consertos e reparos. Quando uma mquina para soado um apito e imediatamente em aparelho de controle fixado nas VPO5 identificado o setor acometido. Imediatamente o mecnico de manuteno deslocado para o setor e juntamente com o mecnico de produo realizado o reparo. solicitada presena de mecnico lder quando o reparo permanece tempo superior a 5 minutos. Em geral os mecnicos de produo, manuteno e eletricistas inclinam-se e agacham-se sobre bancadas, mantendo freqentemente uma inclinao de tronco frente, em ngulos superiores 30. Os mecnicos de manuteno, quando necessrio, vo para a OMG, onde as peas so removidas, se necessrio, para reparos. Em observaes gerais, nem sempre fletem os joelhos ao executar movimentos com fora em membros superiores; e todos carregam pesos leves. Todos fazem esforo visual ao inspecionar a produo e efetuar manutenes; principalmente os mecnicos de manuteno e eletricistas. Os mecnicos de produo cobrem a funo do auxiliar de produo, em caso de necessidade (falta ou ausncia necessria: fisiolgica ou outra), alm de supervisionar o trabalho do auxiliar de produo. Os mecnicos de produo tm contato direto com os auxiliares de produo e os mecnicos de manuteno, com os lderes e os de produo. Os eletricistas trabalham em contato mais direto com os lderes e os lderes com o supervisor de manuteno.

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H somente um Supervisor Geral para os 3 turnos de trabalho. Onde no faz horrio fixo de trabalho, mas deve com freqncia aparecer nos trs turnos. Os mecnicos permanecem em intervalo (pausa), destinado as refeies, em mdia 25 minutos.

4.9 RESULTADOS OBTIDOS

Estes resultados foram obtidos a partir da aplicao do questionrio, n=49 (anexo I). Os demais resultados: peso e altura foram obtidos junto ao Departamento Mdico, em ltima visita (nos ltimos 3 meses).

4.9.1 Quanto lombalgia Apresentaram queixa de lombalgia durante a coleta 45% dos mecnicos; e pelos relatos, esta dor lombar leve e perdura em mdia de 1 a 7 dias (57,1%).

Grfico 1. Queixas de lombalgias entre os mecnicos.

45% 55%

com lombalgia sem lombalgia

Dos quadros referidos, 24,48% reduziram atividades de trabalho nos ltimos 12 meses; contudo no houve troca de funo.

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4.9.2 Quanto ao ndice de massa corporal

Esto com sobrepeso 30,6% do grupo avaliado e 4% com grau II de obesidade.

Grfico 2. Quanto ao ndice de massa corporal

4% 31% 65%

peso desejvel sobrepeso ou grau I grau II de obesidade

Dos mecnicos com lombalgia que equivalem 45% , 15,6% esto acima do peso desejvel.

4.9.3 Quanto ao cansao fsico e mental

63% sentem-se fisicamente cansados no final da jornada de trabalho, e 51% mentalmente cansados, do grupo avaliado.

4.9.4 Outros sintomas relatados Tabela 7. Sintomas gerais relatados entre os mecnicos, com freqncia:

Cansao ao acordar Nervosismo Irritao lcera / gastrite Dor de cabea Perda de apetite

40,81% 22,44% 20,40% 14,28% 16,32% 8,16%

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Em alguns casos, foram obtidos relatos de dois ou mais sintomas. Grfico 3. Presena de um ou mais sintomas entre os mecnicos

29%

com algum sintoma sem sintomas 71%

4.9.5 Disposio ao trabalho Apesar dos relatos ao final do turno de trabalho, apresentam-se teoricamente dispostos ao trabalho 65,3% dos mecnicos, sendo que apenas 18,3% relatam sobrecarga de atividades. As maiores preocupaes dos mecnicos so as mquinas com 57,1%; seguida da preocupao com a produo em geral, 32,6%.

4.9.6 Quanto aos fatores ambientais Quanto aos fatores ambientais consideram a iluminao fraca 43% dos mecnicos; rudo alto, mesmo com os protetores, 80%; e queixas quanto ao ambiente trmico, 94%.

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Grfico 4. Queixas entre os mecnicos quanto aos fatores ambientais

temperatura

94%

rudo

80%

iluminao

43%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

4.9.7 Quanto pausa (intervalo) Com relao pausa durante o turno de trabalho 26,5% consideraram insuficiente.

4.9.8 Aspectos psicossociais No recebem elogios 69,3 %, e consideram o trabalho estressante 51% dos entrevistados. Com relao ao supervisor 36,7% relataram problemas com o mesmo, sendo que 36,7% os consideram muito rgido. A nota dada ao seu trabalho em mdia foi de 7,8; e a nota dada ao seu supervisor foi em mdia de 6,8.

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Grfico 5. Considerao sobre o stress durante o trabalho

49% 51%

o trabalho estressante no estressante

Colocaes levantadas entre os entrevistados quanto ao que poderia ser feito para melhorar o trabalho:

Mais incentivo geral pela empresa Pessoas mais experientes na empresa Mais unio entre colegas de trabalho Mais ateno do supervisor Mais treinamento Ouvir o funcionrio Uma palavra amiga: bom dia, obrigado, por parte dos superiores Maior interao entre as funes dos colegas Melhorar a limpeza Servir jantar para o 3 turno Melhorar temperatura ambiente Ter mais funcionrios Incentivo salarial Curso para supervisores: Relaes humanas Mais ateno da superviso Maior compreenso Trabalhar com menos presso Reconhecimento

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Estas consideraes evidenciam um clima organizacional desfavorvel no ambiente de trabalho.

4.10 CONCLUSES A incidncia de lombalgias entre os trabalhadores da empresa foi a mais alta entre as incidncias apresentadas, e o grupo dos mecnicos foi o grupo mais acometido. Em anlise das caractersticas fisiolgicas do trabalho, predomina-se uma atividade laboral dinmica em 80-85% do turno de trabalho, e as posturas em geral so variadas com algumas inclinaes de tronco acima de 30 em postura ortosttica, o que para CHENG (2000) e MARRAS (2000) proporciona o movimento de flexo das vrtebras lombares L1, L2 e L3, podendo gerar sobrecargas na regio, se repetitivo; o que no foi observado. As recomendaes posturais bsicas so executadas, com exceo de situaes onde observa-se emergncia nos reparos e, portanto, gera certos descuidos posturais. O tempo de permanncia em cada postura esttica em geral inferior a 10 minutos, o que no induziria fadiga, visto que para MCGILL (2000) o tempo de permanncia de uma contrao isomtrica 8-10% da fora isomtrica mxima (FIM) de 50-55 minutos em manuteno postural. Sendo que esta postura no totalmente esttica em decorrncia de pequenas mobilizaes, que proporcionam pela teoria de KAHN et al (1997) co-contraes musculares, o que genericamente no induziria a uma fadiga muscular, sem levar claro consideraes neuro-musculares, nem de treinabilidade muscular. Quanto ao IMC observado, no houve prevalncia de sobrepeso entre os mecnicos com queixas de lombalgias, o que poderia justificar uma alterao no eixo de gravidade, e consequentemente recrutar um aumento da atividade muscular antigravitacional. Dos mecnicos que apresentaram lombalgia, somente 15,6% estavam acima do peso desejvel, o que indica presena de outros fatores associados aos quadros lgicos. Dentre os sintomas de lombalgias em mecnicos, 57,1% so de durao mdia de 1 7 dias, o que no necessariamente decorrente de leso sria (proveniente de aspectos degenerativos, infecciosos, tumorais, entre outros). Este sintoma de durao breve sugere ainda que a lombalgia possa ser decorrente de esforo sobre a regio, simulada, visceral ou psicognica. Contudo a quantificao dessas micro-leses que poderiam ser no

perceptveis, deveriam ser analisadas.

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Quanto as colocaes levantadas entre os entrevistados, percebe -se uma predominante insatisfao quanto as relaes interpessoais, principalmente entre os

superiores. O que notadamente induz a uma hierarquia rgida e inacessvel perante os mesmos e os funcionrios. Esta hierarquia rgida, em geral com cobranas excessivas e fiscalizaes constantes, pode levar muitas vezes a situaes estressantes, quando o funcionrio no recebe o feedback necessrio para realizao, interesse e satisfao do trabalho. O fato de cobrirem a funo ou faltas de outros, para FLEURY e VARGAS (1994), um desrespeito funo podendo gerar conflitos. S no o seria se fosse parte da cultura da empresa, o que no observado. Entre os fatores para uma boa qualidade de vida no trabalho esto o bom relacionamento entre os colegas, chefia, e equipamento utilizado; entre outros. Outro fato importante foi que 69,3 % do grupo avaliado se queixa da ausncia de elogios. a ausncia de motivao se v presente em respostas como: mais incentivo pela empresa, e reconhecimento, alm de outras respostas indiretas que sugerem insatisfao. Quanto aos aspectos organizacionais, observa-se uma inadequao, se comparada quanto ao organograma funcional proposto. As ordens e designaes quanto s atividades dirias so muitas vezes alteradas, conforme necessidades; alm de o mecnico ser muitas vezes designado a cumprir funes que no condizem com a tarefa prescrita, como no caso de substituies na funo de auxiliares de produo ou na execuo de limpeza, quando necessrio. Isto pode gerar conflitos, como relatado em literatura (FLEURY e VARGAS, 1994). Alm disto, em anlise ao ambiente organizacional, as relaes interpessoais com colegas de trabalho demonstram-se inadequadas, em colocaes como: mais unio entre os colegas e maior interao entre as funes. Dos mecnicos com lombalgia 41% tem queixas de seu supervisor, indicando que 50% no interage satisfatoriamente com o mesmo. A estabilidade dessas inter-relaes visto como um aspecto importante para a caracterizao e adequao do ambiente organizacional, o que sugere interferncia na produtividade. O surgimento dos sintomas observados, alm dos aspectos psicossociais e organizacionais, sugerem ambiente estressante. Dos mecnicos que apresentaram lombalgia 77% sentem-se fisicamente cansados e tem nota menor que 8, evidenciando queda no rendimento pessoal. Dos mesmos com lombalgias, 82% tm algum dos sintomas descritos. So eles: gastrite (lcera), perda de apetite, dor de cabea, nervosismo e cansao ao acordar. Desses 82% dos mecnicos com sintomas e lombalgia, 77% sentem-se fisicamente cansados.

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Exigncias excessivas da funo sugerem ainda descargas adrenrgicas, que em determinadas situaes colocam em risco as atividades de trabalho, quanto descuidos posturais, e principalmente quando envolvendo riscos relacionados acidentes de trabalho. Foram observadas em grande evidncia queixas quanto aos aspectos ambientais. Dos mecnicos com lombalgia 82% tm queixa quanto ao rudo e 95% quanto temperatura. Este fato pode estar associado ao distress, que sensibilizaria os rgos sensoriais em geral. Apesar de o conforto trmico no ser totalmente avaliado em virtude da ausncia de informaes, notvel a insatisfao quanto ao mesmo; lembrando que a avaliao ocorreu durante o vero, onde h um aumento natural da temperatura ambiente. Observou-se portanto, fortes evidncias relacionando os aspectos psicossociais e organizacionais, e os quadros de lombalgia entre o grupo avaliado. Conclui-se que os aspectos psicossociais, entre eles a ausncia de motivao no trabalho, so tambm fatores de risco envolventes nos quadros de lombalgias ocupacionais. Lembrando que no h um nico fator envolvendo a lombalgia ocupacional e sim uma somatria de fatores envolventes.

4.10.1 SUGESTES PARA O PROBLEMA DO OBJETO DE ESTUDO

A partir destes resultados obtidos, algumas sugestes so propostas:

Evitar posturas de inclinao do tronco frente acima de 30, em posturas ortostticas. Adequar postura a cada ponto de conserto (especficas s mobilidades do tronco).

Rever aspectos ambientais, principalmente temperatura, com anlises mais complexas; alm de reavaliar os protetores auriculares.

Rever

organograma

funcional,

com

adaptaes

hierrquicas

organizacionais, condizentes com realidade. Contratar mais funcionrios para limpeza. Analisar possibilidade de contratar mais um Supervisor de Manuteno. Colocar funcionrios especficos e pr-determinados para as substituies necessrias.

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Reavaliar intervalo de trabalho. Ter um mecnico de manuteno na linha de produo, no retorno de funcionamento da mquina VPO5, para que o mecnico de produo possa utilizar seu intervalo com mais tranqilidade.

Promover treinamentos semestrais. Promover eventos internos mensais, com palestras ergonmicas para os funcionrios e supervisores; com enfoques na Ergonomia cognitiva. Promover questionrios bimestrais entre os funcionrios, para que possam participar e colocar suas dificuldades no trabalho. Alm de analisar os resultados dos mesmos, com equipe apropriada.

Promover supervisores.

eventos

sociais

trimestrais,

para

melhor

interao

entre

funcionrios; e que nos mesmos possa haver relao interpessoal com

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CAPTULO 5. CONCLUSES GERAIS

A incidncia de lombalgias continua sendo alta, apesar de toda a preveno proposta pela Ergonomia. As incidncias esto mais presentes quando o trabalhador est exposto a certos fatores de risco no trabalho, como: erguer pesos ou fazer fora nos movimentos, rotaes/inclinaes de tronco repetitivas, vibraes, ms posturas, e postura esttica prolongada. Muitas vezes observa-se incidncias, mesmo quando os trabalhadores

no esto necessariamente expostos estes riscos, o que leva um questionamento sobre a presena de outros fatores influentes. A Ergonomia Cognitiva atualmente prope que a lombalgia no levar incapacidade, se este fator no estiver associado com falta de motivao no trabalho. A motivao, razo pela qual o indivduo se move e se auto-estimular, est envolvida inmeros fatores, entre eles o nvel de satisfao no trabalho, e a auto-estima do trabalhador. Estes fatores esto diretamente proporcionais Qualidade de Vida no Trabalho. Deve-se pensar em Qualidade de Vida no Trabalho, envolvendo portanto as pessoas, o trabalho e a organizao. Preocupando-se com o bem-estar do trabalhador, e com a eficcia do sistema organizacional; alm de promover a participao do trabalhador nas decises e problemas do trabalho. Para associar a satisfao do trabalho, com metas organizacionais, deve-se promover certa autonomia ao trabalhador, o trabalho deve ser experimentado como compensador, onde o trabalhador acredita ter resultados positivos; e ter um feedback que gera grande influncia sobre os aspectos psicossociais. O estudo de caso trouxe grande evidncia de insatisfao e ausncia de motivao no trabalho. Conforme CAILLIET (1999), esta percepo alteraria o mecanismo neuro-endcrino fisiolgico, induzindo uma percepo maior da dor, ou do mecanismo de leso. Pela presena de mecanismos psicossociais, principalmente motivadores, parece que o indivduo no percebe muitas vezes micro-leses ocasionadas durante o trabalho. Em ambientes estressantes em geral observa-se o aparecimento tambm de sintomas, sendo eles: gastrite (lcera), perda de apetite, dor de cabea, nervosismo e cansao ao acordar. O aparecimento de sintomas segundo DEJOUR (1994) decorrente da alterao na carga psquica do trabalho, relatando que a angstia ou insatisfao .

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Segundo MELZACK & WALL apud SANTOS (1996), quanto ao mecanismo neurofisiolgico da dor, no interior da substncia gelatinosa do corno dorsal, existem interneurnios que inibem pr-sinapticamente a transmisso de informaes nociceptivas (estmulos nocivos) para os tractos ascendentes da medula es pinhal, e que o crebro interfere neste sistema, com base em fatores cognitivos que influenciam na percepo da dor. Sabendo-se atualmente, portanto, que fatores afetivos influenciam na percepo da dor, como a motivao, e a experincia humana. A percepo do trabalho portanto parece ter influncia nos quadros lgicos, conforme refere CAILLIET (1999), da influncia da percepo dos estmulos. A informao

perceptiva implica a importncia dos danos nos tecidos e suas seqelas, e a informao motivacional provoca fuga ou luta esses danos, enquanto a cognitiva envolve experincias anteriores e suas seqelas. O indivduo estaria portanto mais susceptvel s leses e at mesmo percepo das dores, quando desmotivado. O objetivo deste trabalho foi de investigar os fatores de risco das lombalgias ocupacionais em trabalhadores mais acometidos de uma fbrica, na qual foi o grupo dos mecnicos os mais acometidos. Os mesmos relataram falta de incentivo pela empresa, falta de ateno, pouca compreenso, pouca unio, pouca interao, ausncia de reconhecimento, entre outros; alm de apresentarem sintomas clnicos. Sugere-se para dar continuidade na pesquisa, que sejam analisados tambm os dados radiogrficos, avaliados testes de fora muscular (abdominais, e musculatura eretora do tronco), presso arterial e freqncia cardaca durante o trabalho; alm de avaliado o perfil psicossocial. Conclui-se que os aspectos psicossociais, entre eles a ausncia de motivao no trabalho, so tambm fatores de risco das lombalgias ocupacionais.

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ANEXO I. QUESTIONRIO Data do levantamento: ____/____/2001 Hora: ________ 1. DADOS PESSOAIS 1.1 Escolaridade: ( ) 1o Grau Incompleto ( ) 1o Grau Completo ( ) 2o Grau ( ) Superior 1.3 N de Filhos/Dependentes: ________ 2. INDICADORES GERAIS DE SADE: 2.1 Quantos cigarros voc fuma por dia? ( ) Nunca fumei ( ) Parei de fumar. H quanto tempo? _______ ( ) Fumo menos de 10 cigarros por dia ( ) Fumo de 11 a 20 cigarros por dia ( ) Fumo mais que 21 cigarros por dia ( ) S fumo charuto ou cachimbo 2.2 Quantos drinques (*) voc toma por semana? ( ) Nenhum ( ) Menos de trs ( ) De cinco a dez ( ) Mais que dez * Um drinque = garrafa de cerveja, 1 copo de vinho ou 1 dose de destilado 2.3 Hereditariedade a cardiopatias: ( ) Nenhum caso na famlia ( ) Pai ou me com mais de 60 anos ( ) Pai e me com mais de 60 anos ( ) Pai ou me com menos de 60 anos ( ) Pai e me com menos de 60 anos 2.3 Atividade fsica: ( ) Atividade fsica moderada ( ) Atividade fsica leve ( ) Esporadicamente faz atividade fsica ( ) Raramente faz atividade fsica Quantas vezes por semana (atividade fsica) __________ 2.4 Atividade de lazer (reunio, clube, etc.) 1.2 Estado Civil: ( ) Solteiro ( ) Casado ( ) Separado ( ) Vivo 1.4 Idade: _________

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Tem uma atividade de lazer freqentemente? ( ) Sim Quantas vezes por semana ______________

( ) No

2.5 No final da jornada de trabalho voc se sente? a. Fisicamente: ( ) Bem ( ) Cansado ( ) Pouco cansado b. Mentalmente ( ) Bem ( ) Cansado ( ) Pouco cansado 3. ANLISE DA REGIO LOMBAR (costas parte baixa, acima do quadril): Para responder este questionrio concentre-se na rea lombar (costas), ignorando as outras partes do seu corpo. 3.1 Voc sente alguma dor, desconforto, etc. na regio lombar? ( ) Sim ( ) No 3.2 Os problemas na regio lombar reduziram sua atividade durante os ltimos 12 meses? Atividades de trabalho: Atividades de lazer: ( ) Sim ( ) Sim ( ) No ( ) No 3.3 Voc j sofreu algum acidente/doena/queda envolvendo a regio lombar? ( ) Sim ( ) No 3.4 Qual o tempo atual que por problemas na regio lombar, voc foi impedido de realizar suas atividades normalmente, durante os ltimos 12 meses? ( ) 0 dias ( ) 8 30 dias ( ) mais de 30 dias ( ) 1 7 dias 3.5 Voc j teve que trocar de atividade/funo por causa do problema na regio lombar? ( ) Sim ( ) No 3.6 Voc foi ao mdico (ou similar) por problemas na regio lombar, nos ltimos 12 meses? ( ) Sim ( ) No 3.7 Qual o tempo total que voc sente ou sentiu o problema na regio lombar, nos ltimos 12 meses? ( ) 0 dias ( ) 1 7 dias ( ) 8 30 dias ( ) Mais de 30 dias, mas no todos dia ( ) Todos os dias 3.8 Voc sente ou sentiu algum problema na regio lombar, nos ltimos 7 dias?

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( ) Sim

( ) No

4. ESTUDO ERGONMICO DO TRABALHO TURNOS/HORAS EXTRAS: (marcar X ou preencher) Turno: (1) (2) (3) Tempo no turno: _____________ Turno preferido: (1) (2) (3) Horrio de dormir: ___________ Horrio de acordar: _____________ Perodo de sono: (normal) Obs.: ________________________ SINTOMAS: (Marcar X ou preencher) ( ) lcera/gastrite ( ) Perda de apetite ( ) Irritao ( ) Dor De cabea PAUSAS: Tempo para refeio: ( ) Excessivo FATORES AMBIENTAIS: LUZ: Iluminao geral: ( ) Intensa

( ) Nervosismo ( ) Cansao ao acordar

( ) Suficiente

( ) Insuficiente

( ) Normal/boa)

( ) Fraca

( ) Muito fraca

AMBIENTE ACSTICO: (som) Nvel de Rudo: ( ) Muito alto ( ) Alto ( ) Muito baixo Comunicao com os colegas: ( ) Boa ( ) Ruim

( ) Normal

( ) Baixo

( ) Normal

O que est achando dos protetores? ____________________________________________________ AMBIENTE TRMICO: Vero: ( ) Muito quente ( ) Quente ( ) Levemente quente ( ) Neutro ( ) Levemente frio Vestimenta: Inverno: ( ) Levemente quente ( ) Neutro ( ) Levemente frio ( ) Frio ( ) Muito frio

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( ) Boa

( ) Ruim

Obs.: ________________________________________________ _____________________________________________________ 5. ASPECTOS PSICOSSIAIS: (marcar com X uma opo) 5.1 Como se sente no trabalho? ( ) disposto ( ) indiferente ( ) retrado ( ) sobrecarregado 5.2 Qual a maior preocupao durante o trabalho? ( ) mquinas ( ) produo ( ) superviso ( ) colegas de trabalho Outra: ________________________________________________ 5.3 O que acha que poderia ser feito para melhorar seu trabalho? ____________________________________________________________________ 5.4 Acha que os colegas de trabalho o respeitam como profissional? ( ) sim ( ) no 5.5 Costuma receber elogios quando aumenta a produo? ( ) sim ( ) no 5.6 J teve algum problema ou discusso com colegas? ( ) sim ( ) no 5.7 J teve algum problema ou discusso com supervisores? ( ) sim ( ) no 5.8 J levou alguma advertncia nos ltimos 12 meses? ( ) sim ( ) no 5.9 Acha seu trabalho estressante? ( ) sim ( ) no Por que? _________________________________________ 5.10 O que acha do seu supervisor? ( ) rgido ( ) compreensivo ( ) severo ( ) amigvel ( ) indiferente 5.11 Que nota daria pelo seu trabalho: (marcar com X) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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5.12 Que nota daria para seu supervisor: 1 2 3 4 5 6

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ANEXO II. TABELAS UTILIZADAS Tabela 1: Funcionrios mais acometidos pela Lombalgia: (realizado em outrubro/2000) Funes Administrat. Tcn. Florestal Aux. Prod. Op. Mquina Mecnicos Torneiros Geral mdia sintomas 1,41 0,92 1,38 1,93 2,09 3 1,79 d.padro amostra 1,14 22 1,16 11 1,22 245 1,44 14 1,09 42 0 3 1,23 337

Outras funes com pouca quantidade de funcionrios: Porteiro, Eng.Qumico, Eng.Segurana, Contador, Desenhista,Gerente e Vendas, Inspetor de Qualidade, Supervisor de Projetos, Mdico, Telefonista, Vendedor, Diretor e Auxiliares (Administrativo, Enfermagem e de Almoxarifado. Concluso: os mecnicos apresentaram maior incidncia de dores lombares que os auxiliares de produo. p = 0,005.

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Tabela 2: Mdia de Tempo de servio e dores (sintomas), dos funcionrios em geral: 3448mdia de tempo de servio (teve sintomas=247) 1401mdia do tempo de servio( no teve sintomas=115) 2798desvio padro do tempo de servio( teve sintomas=247) 1839desvio padro do tempo de servio (no tiveram=115) 247tamanho da amostra dos que tiveram sintomas 115tamanho da amostra dos que no tiveram sintomas

68,23% 31,77%

Concluso: o tempo mdio de servio dos funcionrios com queixas maior dos que os sem queixas. p = 0,001.

Tabela 2a: Mdia de tempo de servio

M 1 S otal Global B 103 F 447,6 M 990,8 T otal Global 769,3 355,98 595,406 059,947 359 98 497,65 238,09 730,244 241,579 542 98 614,95 488,6 309,522 878,316 968 324,96 103 103

dia de dias ex

Tabela 2b: Mdia tempo de servio por sexo e dor:

D oena M ais frequ L ombar C efalia A cid trabl D or epi D or tor T otal dos 5+ O utras doenas 279 572 453 071 855 975 14 04 615 524 325 135 497 363 84 32 542 741 968 305 359 236 3 243 850 878 478 06 165 9 9 730 090 309 245 595 121 5 3 238 656 489 361 356 510 5 991 847 448 848 769 492 2 2 dia padro dia padro dia adro Masc Fem culino mas ino Femin c + femin Mas mostra a

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S em doenas T otal 762 246 823 939 801 705 97 84 010 622 764 106 949 494 99 48

Tabela 3: Mdia de idade, masculino e feminino

D oena dia C om doena S em doenas T otal 6,7 2,8 3,8 no

masculi

feminino

amostra

padro 0,7 ,7 ,7

dia 4,1 1,1 2,3

padro ,6 ,4 ,1

Masc 97 96 93

fem 34 50 84

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Tabela 4: Dados coletados da pesquisa realizada com mecnicos, na Fbrica de Palitos de Fsforo, 2001.
1=SIM n dor lombar 1=cansad fisicam 1=cansad mentalm 1=sim sintomas 1=queix luz 1=queix rudo 1=queix temper 1=sim nota<=8 1=queix supervis 1=sim stress no t

5 10 17 19 23 25 28 33 44 1 3 7 16 30 37 38 40 45 4 8 21 29 2 12 15 22 31 32 48

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1

1 0 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1

1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0

1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1

1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1

1 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 0 0 1 1 1 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1

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110

11 27 34 36 42 43 46 6 13 18 26 41 9 14 20 24 35 39 47 49

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0

1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 1 0 1 0 0 1 1

1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 0 1 0 0 0 1 1 0

1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0

1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0

0 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 0 1 0 1 0 1

Fonte: Pesquisa realizada com mecnicos. Aplicado por Maria do Carmo Baracho de Alencar

Tabela 5: Estatsticas das variveis estudadas no estudo de caso:

Total N Dor lombar 0 1 55% 45% 1 Com dor N Dor lombar 0 1 0% 100% 1 sem dor N Dor lombar Fisica m mental m sintoma s Luz rudo temper nota<= Supervi stress no 8 s t Fisica m 23% 77% 1 mental m 45% 55% 1 sintoma s 18% 82% 1 59% 18% 5% 41% 82% 95% 1 1 1 Luz rudo temper nota<= Supervi stress no 8 55% 45% 1 s 59% 41% 1 t 50% 50% 1 Fisica m 37% 63% 1 mental m 49% 51% 1 sintoma s 29% 71% 1 57% 20% 6% 43% 80% 94% 1 1 1 Luz rudo temper nota<= Supervi stress no 8 55% 45% 1 s 51% 49% 1 t 49% 51% 1

110

111

0 1

100% 0% 1

48% 52% 1

52% 48% 1

37% 63% 1

56% 22% 7% 44% 78% 93% 1 1 1

56% 44% 1

44% 56% 1

48% 52% 1

Tabela 6: Variveis estudadas e Concluses Finais:

Tabela das Estatsticas das Variveis Estudadas para medir correlaes.
1=SIM n. dor lombar 1=cansad fsica 1=cansad mentalm 1=sim sintomas 1=queix luz 1=queix rudo 1=queix temper 1=sim nota<=8 1=queix Supervisa 1=sim stress no t

no sim

55% 45% 1

37% 63% 1

49% 51% 1

29% 71% 1

57% 43% 1

20% 80% 1

6% 94% 1

55% 45% 1

51% 49% 1

49% 51% 1

Fonte: Pesquisa realizada com mecnicos na Fbrica de Palitos de Fsforos, 2001

CONCLUSES A tabela de distribuio de freqncias apresenta os seguintes resultados: 45% dos pesquisados apresentaram dor lombar 63% esto fisicamente cansados e 51% mentalmente 71% tem sintomas e 43% luz, 80% ao rudo, 94% temperatura, 45% tem nota menor que 8, 49% tem queixa supervisor 51% tem stress no t. Tabela das Estatsticas das Variveis Estudadas, mas que Tem dor Lombar.
n. dor lombar fisicam mentalm sintomas luz rudo temper nota<=8 Supervis stress no t

No Sim

0% 100% 1

23% 77% 1

45% 55% 1

18% 82% 1

59% 41% 1

18% 82% 1

5% 95% 1

55% 45% 1

59% 41% 1

50% 50% 1

CONCLUSES

111

112

Dos 45% que tem dor lombar, 77% sentem -se fisicamente cansados e 45% tem nota menor que 8. 82% tem sintomas e 41% tem queixas do supervisor. 50% tem queixa de stress no trabalho 82% tem queixa de rudo e 95% de temperatura 82% tem sintomas, 77% fisicamente cansado e 41% tem queixa do supervisor.

Tabela das Estatsticas das Variveis Estudadas, mas que No Tem dor Lombar.
n. dor lombar fisicam mentalm sintomas luz rudo temper nota<=8 Supervis stress no t

no sim

100% 0% 1

48% 52% 1

52% 48% 1

37% 63% 1

56% 44% 1

22% 78% 1

7% 93% 1

56% 44% 1

44% 56% 1

48% 52% 1

CONCLUSES Dos 55% que no tem dor lombar, 52% apresentaram cansao fsico e 44% tem nota menor que 8. 63% tem sintomas e 56% tem queixas do supervisor 52% tem queixa de stress no trabalho 78% tem queixa de rudo e 93% de temperatura 63% tem sintomas, 52% fisicamente cansado e 56% tem queixa do supervisor.

Tabela de variveis conjugadas. n. si+fi+su fisi+<8 sin+supe no 20% 16% 20% sim 14% 18% 16%
total 77% 77% 36%

superv

27% 18%
45%

CONCLUSES FINAIS Dos 45% que tem dor l ombar, 20% tem ambos fisicamente e nota menor que 8 Dos 45% que tem dor lombar, 18% tem ambos os sintomas e a superviso. Dos 45% que tem dor lombar, 16% sentem-se fisicam, tem sintomas e queixas supervisor Dos 45% que tem dor lombar, 18% tem queixas do supervisor

112

113

ANEXO III. ESCALA DE BORG PARA PERCEPO DO ESFORO

Escala Gradual 15 6 sem percepo 7 extremamente leve 8 9 muito leve 10 11 leve 12 13 algo difcil 14 15 difcil 3 moderado 4 5 pesado 2 leve 0 nada

Escala Gradual 10

0,5 muito, muito leve 1 muito leve

113

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16 17 muito difcil 18 19 extremamente difcil 20 mximo

6 7 muito pesado 8 9 10 muito, muito pesado

Fonte: AACVPR. Guidelines for cardiac rehabilitation and secondary prevention programs. 1999, p.63.

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