BORANG KEBENARAN IBU BAPA/PENJAGA

Saya ____________________________________________________________________________

ibu bapa/penjaga kepada_______________________________________kelas _________________

No.surat beranak /Kad pengenalan ___________________________________membenarkan anak di

bawah jagaan saya untuk menyertai Kegiatan Kokurikulum sebagaimana yang telah ditetapkan oleh
pihak sekolah. Kebenaran ini dibuat atas kefahaman bahawa pihak sekolah akan mengambil langkah-
langkah yang perlu untuk menentukan supaya keselamatan dan kebajikan murid-murid yang terlibat
diberi perhatian sepenuhnya. Saya juga akan bertanggungjawab sepenuhnya sekiranya berlaku perkara-
perkara yang tidak sepatutnya dan saya akan berjanji tidak akan mengambil sebarang tindakan ke atas
pihak sekolah, PPD, JPN dan KPM.

PENGESAHAN SAKSI

Nama Ibu bapa/Penjaga Nama

__________________________ _____________________________

No.Kad Pengenalan No.Kad Pengenalan

___________________________ ______________________________

No.Telefon (rumah /hp) Tandatangan

___________________________ _______________________________

Tandatangan

___________________________

Tarikh

____________________________