No. Dok.

: FM/01-01/WHS
GOOD RECEIVED NOTE No. Rev. : 00

Tgl Rev. : 01 April 2013

Title Project : ................................................

Date on : Factory Site REPORT NO : ...............................

D.O NO.: P.O. No.

Supplier : Lot Qty Urgent Release

Inspection Date Ref. Specs.: (if any) Sample size

Item:

PERSYARATAN UKURAN : FUNCTIONAL

YA NO N/A
Diameter
Ketebalan
Panjangnya
Lebar
Tinggi
Di Periksa :

CHECKLIST YA TDK N/A KETERANGAN

(PLEASE TICK)
1 Jumlah yang diterima per pesanan pembelian / Delivery Order / Invoice
2 Item Deskripsi per pesanan pembelian / Delivery Order / Invoice
3 Paket identifikasi per P.O.
4 Mill / produsen uji sertifikat
5 N.D.E Dokumentasi
6 Tekanan atau kinerja Uji Laporan (jika ada)
7 Bersertifikat penerimaan pihak ketiga (jika ada)
8 Spesifikasi penerimaan
9 Comminsioning Spares
10 Operasi suku cadang
11 Visual kerusakan (retak, goresan, appreance fisik)
12 Packing list yang diterima

Accept / Reject Stamp Remarks Disposisi oleh QA Disposition Approval Diperiksa oleh:

Kondisional diterima
Kembali ke Pemasok
Mengolah / Manual Sortir

Kirim Penggantian
________________________

REQUEST BY
Reject Qty Ware House PT. CKD