BERITA ACARA

Pada hari ini Senin tanggal Tujuh bulan November tahun dua ribu dua puluh dua, kami Tim
Pendamping Keluarga Desa SUKOMULYO Kecamatan Martapura Kabupaten OKU Timur yang
bertanda tangan di bawah ini:

NO. TIM 1
1. Nama: Denai Puspa Yanti
TPK sebagai: PKK
2. Nama: Barkah
TPK sebagai: Kader KB
3. Nama: Lusi Mariyasari
TPK sebagai: Bidan Desa

Sehubungan dengan Surat Keputusan Kepala Dinas Pengendalian Penduduk Dan Keluarga
Berencana Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur Nomor : 476/ 300/ KPTS/DPPKB/ OKUT/
2021, dalam rangka melaksanakan tugas sebagai Tim Pendamping Keluarga (TPK). Maka
kami menyatakan bersepakat menggunakan satu nomor rekening :

Nomor Rekening : 166 – 09 - 018449

Nama Bank : Sumsel Babel

Atas Nama : Barkah

Yang digunakan sebagai rekening Pembayaran Kegiatan Tim Pendamping Keluarga (TPK) di
Kabupaten OKU Timur.

Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pimpinan Balai Penyuluh KB TPK Desa Sukomulyo

Kecamatan Martapura Kecamatan Martapura

1. Denai Puspa Yanti : ...................

...............................................
2. Barkah :....................
NIP.........................................

3. Lusi Mariyasari :....................

Mengetahui,
Plt. Kepala Dinas PPKB
Kab. OKU Timur

ADRIAN HELMI, S.K.M., M.M.

Penata Tk.I
NIP. 197703232006041010