PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SD NEGERI BANJAR 2
KECAMATAN BANJAR
Alamat : Kp. Kadubale Desa Banjar Kecamatan Banjar Kabupaten Pandeglang Provinsi Banten 42252
Email : sdnbanjar22019@gmail.com

Pandeglang, 12 Agustus 2022

Nomor : 421/ -20601425/2022 Kepada,
Lampiran : 1 lembar Yth. Kepala Dinas Dikpora
Perihal : Surat Permohonan Tambah PTK baru cq. KK DATADIK
Kabupaten /Kota pada aplikasi Dapodik di Pandeglang

Dengan hormat, bersama surat ini kami mengajukan permohonan kepada

Bapak Kepala Dinas Pendidikan Kepemudaan dan Olahraga melalui KK
DATADIK Kabupaten Pandeglang untuk melakukan tambah PTK baru pada
aplikasi Dapodik SD Negeri Banjar 2, atas nama :

Nama : SITI ANA RUMDANAH, S.Pd

Tempat, Tgl. Lahir : Pandeglang, 21 Februari 1996
NIK : 3601206101960001
Agama : Islam
Ijazah terakhir : S-1
Jurusan / Tahun Lulus : PGMI / 2019
Mapel / Guru Kelas : Guru Kelas

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut:

1. Formulir Isian Data PTK Dapodik.
2. Fotocopi SK Pengangkatan dari Kepsek / Ketua Yayasan .
3. Fotocopi SK Pembagian Tugas.
4. Fotocopi Ijazah/Akta terakhir.
5. Fotocopi KTP.
6. Fotocopi Kartu NUPTK (bagi yang sudah punya)

Demikian kami sampaikan permohonan ini, atas perkenannya kami ucapkan

terima kasih.

Kepala Sekolah

IIS LAELAWATI, S.Pd. SD

NIP. 19690712 199103 2 016
Tembusan :
1. Arsip