Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Y-0130QWKX No. NIK : 3175020605720019


Nama Lengkap : SATRIJANTO
Tanggal Lahir : 1972-05-06
No.HP : 087788836818
Alamat : CIPINANG KEBEMBEM RT 5, RW 13, KEL. PISANGAN TIMUR, KEC. PULO

GADUNG, JAKARTA TIMUR


Lokasi Menerima : Kel. Pisangan Timur II - 09030206

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-08-04 CoronaVac 24201621 Kel. Pisangan Timur II - Pemberian Dosis 1, Dosis 2 Tanggal 31
09:09:00 09030206 Agustus 2021

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Sri Mulyani
No Telp : 081290655641

Anda mungkin juga menyukai