Anda di halaman 1dari 2

Surat Kuasa

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Sunardi


Tempat/Tanggal Lahir : Kediri, 01 Februari 1969
No. KTP : 6201050101690007
Alamat : Desa Lada Mandala Jaya, RT. 024, RW. 003, Kec. Pangkalan
..Lada, Kab. Kotawaringin Barat
Pekerjaan : Pedagang
No. Telepon : 085787528914

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama, memberi kuasa kepada :

Nama Lengkap : Muhammad Widayanto


Tempat/Tanggal Lahir : Sukamara, 20 November 1998
No. KTP : 6208022111980001
Alamat : Jl. Husin Hamzah, RT. 04, Kuala Jelai, Kecamatan Jelai, Kab.
...Sukamara
Pekerjaan : Wiraswasta
No. Telepon : 082251226550

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Bahwa saya selaku pihak pertama memberikan kuasa kepada pihak kedua untuk keperluan
membayaran pajak kendaraan mobil dengan identitas sebagai berikut :

 Atas Nama : Sunardi


 No. Polisi : KH 1885 GB

 Merk/Type : Toyota/Avanza 1300 G

 No. Rangka : MHFM1BA3J9K18302

 No. Mesin : DE63012

 No. BPKB : G-1541502-M

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

.Pangkalanbun, 28 November 2022

Penerima Kuasa                                                                              ..….Pemberi Kuasa


                                                              

…..(MUHAMMAD WIDAYANTO)                                                                   …………. .… 


(SUNARDI)

Anda mungkin juga menyukai