SURAT KETERANGAN

Dengan ini saya selaku pengelola bengkel las, cat, kenteng yang berdomisili di Tegalduwur –
Wadunggetas – Wonosari, menjelaskan bahwa Kendaraan dengan data sebagai berikut :

1. No. Pol : AD 1536 AC

2. Nama Pemilik : Koperasi Paguyuban angkutan Delanggu

3. Alamat : Cinan RT.03/01 Kepanjen – Delanggu

4. Merk : Daihatsu

5. Jenis : Mikro Bus

6. Tahun : 1983

7. No. Rangka : V.8300574

8. No. Mesin : 411887

9. Warna Lama : Coklat

10. Warna Baru : Silver

Kendaraan dengan data tersebut diatas telah saya rubah warna sesuai permohonan pemilik
dengan warna seperti dalam data tsb diatas.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan kepada yang bersangkutan
dapat menjadi periksa adanya.

Delanggu, 16 Maret 2019

( DARYANTO )