KELOMPOK TANI PADANG KUNDUR MANDIRI

Sekretariat : Kampung Baru, RT 011 RW. 005 Desa Kundur

Kecamatan Kundur Barat, Kabupaten Karimun – Kepulauan Riau

Kampung Baru, 16 Juni 2021

KepadaYth.
Hal : Permohonan Pembentukan Kepala Dinas Pangan dan Pertanian
Kelompok Tani Kabupaten Karimun
c/q Kepala Bidang Penyuluhan dan
Kelembagaan
di -
TanjungBalaiKarimun

DenganHormat,
Saya yang bertandatangandibawahini :
Nama : ATAN
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kampung Baru, Rt 011 Rw. 005 Desa Kundur
No.HP : 082391445721

Denganinimengajukanpermohonanpembentukankelompoktani
Nama Kelompok : PADANG KUNDUR MANDIRI
Ketua Kelompok : ATAN
Jumlah Anggota : 12 Orang
Alamat : Kampung Baru, Rt 011 Rw. 005 Desa Kundur
Kontak Person / Hp : 082391445721

Untuk kelengkapan administrasi, bersama ini kami lampirkan persyaratan pembentukan

kelompoktani sebagai berikut :
1. Berita Acara Pembentukan Kelompok Tani.
2. Daftar Hadir Anggota Kelompok Tani
3. Susunan Pengurus yang diketahui Penyuluh Pertanian Lapangan dan Kepala Desa/Lurah
setempat
4. Daftar luas garapan tanaman / ternak per masing – masing anggota
5. Biodata Pengurus dan anggota kelompoktani yang disertai Pas Photo berwarna /hitam Putih
ukuran 3 x 4 cm
6. Foto copy KTP Pengurus dan anggota kelompoktani

Demikiandisampaikan, atasperhatiannyasayaucapkanterimakasih.

HormatSaya,
KELOMPOK TANI
PADANG KUNDUR MANDIRI

ATAN
(Ketua)