Guas

de 2010 de la American Heart Associa6on para Reanimacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia

Impacto de las Guas AHA para RCP y CCE

Accesibles a todos los usuarios

en la web (las guas 2005 fueron visitadas ms de 2.4 millones de veces) Provee recomendaciones sobre resucitacin basadas en la ciencia.

Adoptadas por otros consejos y/o ministerios de salud. Incorporadas a protocolos y prc6cas.

Base para los materiales de

entrenamiento de la AHA.

Proceso de desarrollo de las Guas 2010

Guas 2010 AHA para RCP y ACE

Logrando consenso en la ciencia de la resucitacin

La AHA y otros consejos miembros del Interna6onal Liasson Comitee on Resucita6on (ILCOR) completan una revisin de la ciencia en resucitacin cada 5 aos.

ILCOR: denicin de la misin

Revisar la ciencia y el saber internacional relevante sobre

RCP y ACE. Publicar consensos sobre la ciencia de la resucitacin. Cuando es posible, tambin publicar recomendaciones de tratamiento que puedan ser aplicadas por todas las organizaciones miembros en todo el mundo. Fomentar la coordinacin del desarrollo de las guas y su publicacin por las organizaciones miembro en todo el mundo.

Proceso: desde la pregunta hasta la recomendacin

El grupo de trabajo ILCOR formula preguntas. Los autores de las hojas de trabajo realizan una evaluacin

estructurada de la evidencia (con ayuda de expertos) y las presentan al grupo de trabajo. El grupo de trabajo debate, discute, alcanza consensos y elabora un borrador. El comit editorial internacional y los concejos revisan los consensos y aportan a los grupos de escritura. La circulacin aporta la revisin de los pares. Se publica el Consenso de la Ciencia Los concejos desarrollan las recomendaciones.

Guas de los concejos

Deben considerar: Factores locales y recursos disponibles.

Desa]os educacionales. Costos

Cronologa de las Guas 2010

Cronologa de las Guas 2010

Fuerza de la evidencia y la recomendacin

ILCOR usa una escala numrica para determinar el nivel de

evidencia (LOE) de los estudios individuales en el consenso de la ciencia (ej, LOE 5) AHA usa Clase de Recomendacin y un nivel de evidencia alfab6co para cada recomendacin de la gua (ej Clase IIb, LOE B) Provee coherencia interna con otras recomendaciones basadas en evidencia de AHA.

Clasicacin de la evidencia de AHA

Proceso de evaluacin de la evidencia

411 revisiones de evidencia

cien^ca en 277 temas. 313 par6cipantes en la conferencia de consenso (46% de fuera de EE.UU.) Los cues6onarios fueron completados por todos los par6cipantes (802 fueron recogidos y revisados). Los miembros del grupo redactor votaron en cada recomendacin.

Manejo de Potenciales conictos

La informacin sobre conictos de inters (CDI) fue publicada en las paginas de

trabajo en la web. Se excluyeron los empleados de la industria. No se acept apoyo de la industria en las guas 2005 ni 2010. Los CDI de cada relator eran proyectados al comienzo de cada par6cipacin.. Los CDI fueron impresos en el programa de las Guas 2010 y en la publicacin nal de las guas. Los cues6onarios de CDI fueron completados por todos los par6cipantes.

Las publicaciones
Consenso cien^co internacional de RCP y ACE con recomendaciones de tratamiento de 2010 Guas AHA de RCP y ACE 2010

Consenso cien^co internacional de RCP y ACE con recomendaciones de tratamiento 2010 de ILCOR
Publicado simultneamente en Circula(on y Resucita(on Revisin documentada de decenas de miles de estudios de

resucitacin revisados por pares.

Consenso cien^co internacional de RCP y ACE con recomendaciones de tratamiento de 2010 de ILCOR

Parte 1: Resumen ejecu6vo Parte 2: Colaboracin internacional en la ciencia de la resucitacin Parte 3: Proceso de evaluacin de la evidencia Parte 4: Manejo de los conictos de inters, antes, durante y despus de la conferencia internacional de consenso Parte 5: Reanimacin bsica de adultos Parte 6: Desbrilacin Parte 7: Tcnicas y adjuntos para RCP Parte 8: Apoyo vital avanzado Parte 9: Sndromes coronarios agudos Parte 10: Apoyo vital bsico y avanzado peditrico Parte 11: Resucitacin neonatal Parte 12: Educacin, Implementacin y equipos Parte 13: Primeros auxilios

Guas de 2010 de la American Heart Associa6on para Reanimacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia
17 captulos publicados en Circula(on. Fundamento para el material de entrenamiento de ACE.

Guas de 2010 de la American Heart Associa6on para Reanimacin Cardiopulmonar y ciencia de la Atencin Cardiovascular de Emergencia
Parte 1: Resumen ejecu6vo

adultos Manejo de los conictos de inters Parte 12: Paro cardaco en situaciones potenciales o percibidos especiales Parte 3: 6ca Parte 13: Apoyo vital bsico peditrico Parte 4: Perspec6va general de la RCP Parte 14: Apoyo vital avanzado peditrico Parte 5: Reanimacin bsica de adultos Parte 15: Resucitacin neonatal Parte 6: Terapia Elctrica Parte 16: Educacin, Implementacin y equipos Parte 7: Tcnicas y adjuntos para RCP Parte 8: Apoyo vital avanzado de adultos Parte 17: Primeros auxilios Parte 9: Cuidado post paro Parte 10: Sndromes coronarios agudos
Parte 2: Evaluacin de la evidencia y

Parte 11: Accidente Cerebro vascular en

Guas de RCP y ACE 2010

Guas disponibles online a

par6r del 18 de octubre 2010. La versin impresa a par6r del 2 de noviembre 2010 en Circula(on Puede ser descargada en forma gratuita en www.heart.org/cpr

Cambios principales
Guas de RCP y ACE 2010

Nueva cadena de supervivencia para adultos AHA

Nuevo 5 eslabn: cuidados posparo cardaco. Eslabones de la nueva Cadena de Supervivencia de adultos: Reconocimiento inmediato y ac6vacin del sistema de emergencia. RCP temprana con nfasis en las compresiones. Desbrilacin rpida. Apoyo vital avanzado efec6vo. Cuidado posparo integrado.

Secuencia de RCP

Cambio De A-B-C a C-A-B Inicio de las compresiones torcicas antes de las ven6laciones. Por qu? Obje6vo: para reducir el retraso en la RCP se comienza con la habilidad que todos pueden realizar. Enfa6zar la importancia de las compresiones torcicas para los rescatadores profesionales.

La RCP comienza con compresiones

Muchos adultos con paro presenciado 6enen brilacin

ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TV) y requieren

Compresiones torcicas Desbrilacin temprana

Las compresiones torcicas pueden iniciarse

inmediatamente, (no se requiere equipo). Abrir la va area y proveer ven6laciones puede producir un retraso signica6vo en las otras acciones. La ven6lacin se retrasa 18 segundos o menos.

nfasis primario en las compresiones torcicas

Todos los rescatadores pueden, como mnimo, proveer

compresiones. Si el rescatador no est entrenado (paro en adulto) : slo compresiones. Si el rescatador est entrenado y lo puede hacer: realizar compresiones y ven6laciones con una relacin 30:2 Para personal de salud: realizar compresiones y ven6laciones con una relacin 30:2 Nota: para todas las reanimaciones peditricas, se sigue recomendando, compresiones y ven6laciones.

nfasis en las compresiones torcicas

Porqu? La reanimacin con compresiones solas es fcil de realizar y puede ser guiada por telfono por el despachador de emergencias. En registros de paros cardiacos de adultos, la supervivencia es similar si el rescatador realiza compresiones solas o RCP tradicional.
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suciente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y, a continuacin, abra el archivo de nuevo. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuevo.

Algoritmo universal para la RCP en adultos

Actualizacin del algoritmo

tradicional. Brinda un grco alterna6vo. Todo el graco enfa6za la importancia de perodos ininterrumpidos de RCP.

Profundidad de las compresiones torcicas en adultos

Cambio: Comprimir por lo menos 2 pulgadas/ 5 cm. La recomendacin 2005 era 1 y a 2 pulgadas. Por qu? Las compresiones de 2 pulgadas/5cm. son ms efec6vas que las de 1 y Los rescatadores, frecuentemente, no comprimen con fuerza. El rango de medidas recomendadas puede crear confusin.

Las compresiones son cr6cas

Sin compresiones torcicas efec6vas: El ujo de oxigeno al cerebro se de6ene El ujo de oxigeno al corazn se de6ene Las drogas no van a ninguna parte

Frecuencia de las compresiones torcicas

Cambio: Frecuencia de compresiones de por lo menos 100 por minuto. La recomendacin 2005: frecuencia de compresiones de alrededor de 100 por minuto Por qu? El nmero absoluto de compresiones realizadas por minuto ha sido asociado con la supervivencia. El ritmo de compresiones real est generalmente muy por debajo de 100 por minuto.

Eliminacin de Mirar, Escuchar y Sen6r respiracin

Cambio:
Esta accin se elimina de la secuencia. Luego de realizar 30 compresiones el rescatador abre la va

area y realiza 2 ven6laciones.

Por qu?
Los rescatadores verican la respuesta y la falta de

respiracin o la respiracin anormal en el adulto antes de comenzar la RCP. Comenzar la RCP con las compresiones minimiza el retraso para la accin.

Secuencia de reanimacin bsica de adultos para personal de la salud

Reconocer al adulto que no responde y no respira o

respira en forma anormal (ej slo respiracin agnica) Ac6var el sistema de emergencias, conseguir un DEA (o enviar a alguien que lo haga) Vericar el pulso (no ms de 10 segundos) Si no hay pulso comenzar con series de 30 compresiones y 2 ven6laciones. Usar el DEA apenas est disponible.

Secuencia de reanimacin bsica de nios para personal de la salud

Reconocer al nio que no responde y no respira o 6ene

slo respiracin agnica. Enve a alguien a ac6var el sistema de emergencias, consiga un DEA . Vericar el pulso (no ms de 10 segundos) Si no hay pulso comenzar con series de 30 compresiones y 2 ven6laciones. Si la persona est sola, ac6var el sistema de emergencias luego de 2 minutos de RCP. Usar el DEA apenas est disponible.

Presin cricoidea

Cambio: El uso ru6nario de la presin cricoidea durante la RCP NO est generalmente recomendado. Por qu? la presin cricoidea puede interferir con la ven6lacin y con la colocacin de una va area avanzada. No est probado que prevenga la aspiracin o insuacin gstrica durante el paro cardaco.

Equipo de Resucitacin
Cambio: aumentar el nfasis en el trabajo de equipo durante la resucitacin. Por qu? Muchas de las intervenciones durante la RCP se realizan simultneamente. El trabajo colabora6vo minimiza las interrupciones de las compresiones. La comunicacin clara minimiza los errores.

Los sistemas de resucitacin deben ins6tuir procesos de control de calidad

Los resultados varan mucho. Cada sistema debe evaluar y mejorar sus resultados.

Disposi6vos para RCP

El Impedance threshold device (ITD) puede

considerarse, en manos entrenadas, un adjunto de la reanimacin de adultos (clase IIb, LOE B) La evidencia es insuciente para recomendar o refutar el uso de disposi6vos mecnicos a pistn para compresiones (ej. LUCAS) en el tratamiento del paro cardaco. La evidencia es insuciente para apoyar el uso de ru6na del disposi6vo de banda de distribucin de carga (ej. Autopulse) en el tratamiento del paro cardaco.

Golpe precordial
El golpe precordial no debe ser usado en el paro no

presenciado fuera del hospital. El golpe precordial puede ser considerado para pacientes con una TV inestable (incluida TV sin pulso) , presenciada y monitorizada si el desbrilador no est inmediatamente accesible para su uso, pero no debe retrasar ni la RCP ni la desbrilacin.

Terapias elctricas
Se necesita prc6ca para minimizar las interrupciones de

las compresiones para dar el shock. El uso del DEA en el hospital puede facilitar la desbrilacin temprana (obje6vo: 3 minutos o menos, controlar los resultados) Los DEA pueden ser usados en lactantes si no est disponible un desbrilador manual. Las dosis de descarga no cambiaron. Se da una dosis para cardioversin de adultos.

Apoyo vital avanzado de adultos (ACLS)

La base de una buena reanimacin avanzada es una

buena reanimacin bsica Se simplic el algoritmo tradicional y se realiz un diseo conceptual alterna6vo( ambos enfa6zan la importancia de la RCP de alta calidad) Aumento del nfasis en la capnogra]a con6nua para
Vericar la colocacin del TET Op6mizar la calidad de la RCP y detectar ROSC

Top, Decreased success of CPR with increasing durations of interrupted chest compression

Yu, T. et al. Circulation 2002;106:368-372

Copyright 2002 American Heart Association

Quartile analysis of chest compression rate and survival

Abella, B. S. et al. Circulation 2005;111:428-434

ACLS: anlisis de la onda de capnogra]a

Cambio: la capnogra]a con registro cuan6ta6vo de la

onda es ms conable como mtodo de conrmacin y monitoreo de la correcta colocacin del TET (clase I, LOE A) Porque?
Hay una inaceptable incidencia de mala colocacin

desplazamiento inadver6do del TET La capnogra]a 6ene alta sensibilidad y especicidad para iden6car la correcta colocacin del TET en el paro cardaco

ACLS: anlisis de la onda de capnogra]a

Luego de la intubacin se detecta dixido de carbono,

conrmando la correcta colocacin del TET Tiene mayor valor cuando se toma al nal de la espiracin

ACLS: des-enfa6zar el uso de disposi6vos, drogas y otros distractores

El foco est en RCP de alta calidad y desbrilacin Se recomienda el uso de drogas cronotrpicas como

alterna6va al marcapasos en las bradicardias sintom6cas e inestables. Se recomienda la adenosina como droga segura y potencialmente efec6va para el tratamiento y diagns6co en el manejo inicial de la taquicardia de complejos anchos indiferenciada, regular, monomorfa.

ACLS: medicaciones para el paro sin pulso

Atropina: se elimina del algoritmo de paro sin pulso Adrenalina: sin cambios en dosis e intervalo Vasopresina: sin cambios en dosis e indicaciones Amiodarona: sin cambios en dosis e indicaciones Lidocana: sin cambios en dosis e indicaciones Bicarbonato de sodio: no se recomienda su uso de ru6na

para el tratamiento del paro cardaco (clase III, LOE B) Calcio: : no se recomienda su uso de ru6na para el tratamiento del paro cardaco (clase III, LOE B

Cuidado post paro

Cambio: Nuevo 5 eslabn de la cadena Por que? Enfa6za la importancia del cuidado mul6disciplinario durante toda la estada en el hospital y despus Incluye: Op6mizar la perfusin de rganos vitales. Titular la FiO2 para mantener una satpO2 Mayor o igual a 94% Transporte a un sistema de cuidado post paro integral. Reperfusin coronaria de emergencia en SCACEST o alta sospecha de IAM. Control de la temperatura. An6cipacin, tratamiento y prevencin de las fallas ml6ples de rganos.

Resucitacin peditrica
Revisin de la cadena de supervivencia Nuevo eslabn del cuidado post paro
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suciente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y, a continuacin, abra el archivo de nuevo. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuevo.

Apoyo vital bsico peditrico

Similitudes entre la reanimacin bsica de adultos y la

peditrica

Secuencia C-A-B ms que A-B-C. Con6nuo nfasis en la RCP de alta calidad. No se realiza el Mirar, Escuchar, Sen6r.

Des-enfa6zar el chequeo de pulso para el personal de

salud. Uso del DEA apenas est disponible. El DEA puede ser usado en lactantes, aunque se preere el desbrilador manual.

Apoyo vital bsico peditrico

dimetro antero posterior del trax.
Lactantes alrededor de 1 y pulgada Nios: alrededor de 2 pulgadas

Algunas diferencias entre la RCP bsica de adultos y nios Profundidad de las compresiones: por lo menos 1/3 del

El rescatador nico realiza RCP por 2 minutos antes de ac6var

el sistema de emergencia Dos rescatadores usan una relacin compresiones ven6laciones de 15:2 La RCP tradicional (compresiones y ven6laciones) por tes6gos se asocia con una tasa de sobrevida mayor que con compresiones solas (Kitamura)

Resumen de la secuencia de reanimacin bsica para personal de salud

Reconocimiento del nio inconsciente si respiracin o slo

respiraciones agnicas (parece muerto) Enviar a alguien a ac6var el sistema de emergencias y traer DEA Chequear pulso (NO ms de 10 segundos) Si no hay pulso comenzar series de 30 compresiones y 2 ven6laciones Si el rescatador est solo, ac6var el sistema de emergencias luego de 2 minutos U6lizar el DEA apenas est disponible

Apoyo vital avanzado peditrico

No se conoce la dosis de energa op6ma: Dosis inicial de 2 -4 J/kg (clase IIa, LOE C,) para facilitar la enseanza es razonable usar 2 J/kg Dosis siguientes: mayor o igual a 4, de hasta 10 J/kg pueden ser seguras y efec6vas especialmente con shocks bifsicos (clase Iib, LOE C) El ERC recomienda iniciar con 4 J/kg como en el 2005

Desbrilacin en nios
Es preferible la desbrilacin manual para que la dosis

pueda ser ajustada (requiere proveedores entrenados) Clase IIb LOE C Si no hay desbrilador manual, usar DEA con atenuador y electrodos peditricos Si no hubiera electrodos peditricos, pueden usarse los de adultos (Clase IIb LOE C)

Intubacin
Tamao de TET Para intubacin de emergencia

Hasta un ao

Sin manguito: 3,5 Con manguito: 3

1 a 2 aos

Sin manguito: 4 Con manguito: 3,5

Presin cricoidea La evidencia es insuciente para recomendar la presin cricoidea para prevenir la aspiracin durante la intubacin endotraqueal en nios No con6nuar con la presin cricoidea si interere con la ven6lacin o si diculta la maniobra de intubacin (clase III LOE C)

Accesos vasculares y drogas

No hay cambios Se insiste en no usar Calcio con la excepcin de : Hipocalcemia documentada Sobredosis de bloqueantes calcicos Hipermagnesemia hiperkalemia

Monitoreo siolgico durante el paro

Catter arterial si ya estaba colocado Capnogra]a con registro con6nuo de la onda Un valor de PETCO2 >de 15 sugiere una RCP de buena calidad Ambos monitoreos proveen alguna evidencia de retorno

de la circulacin espontnea sin interrumpir la RCP

RCP extracorprea (rescate con ECMO/ECLS)

Considerar la ac6vacin temprana de mtodos de apoyo

vital extracorpreos para:

paros cardacos que ocurren en un mbito altamente

supervisado (ej., UCI), con protocolos clnicos en funcionamiento y la experiencia y equipamiento disponible para iniciarla rpidamente

Cuidados post paro

Post ROSC: 6tular el O para evitar la hiperoxia Se incrementa la evidencia de los efectos nocivos de la hiperoxia luego de ROSC Por ahora, seguir usando O2 al 100% durante el paro Disminuir la FIO2 posterior a ROSC para mantener una satpO2 de 94 99% (Clase Iib LOE C) La hipotermia terapu6ca (de 32 a 34 C) puede ser

beneciosa (hay estudios en curso) Se agregaron captulos de situacones especiales relacionadas con cardiopa^as congnitas Se debe solicitar autopsia completa con analisis gen6co del tejido para buscar canalopa^as hereditarias en toda muerte sbita de una vc6ma joven.

Resucitacin neonatal
Para RN de trmino iniciar resucitacin con aire

ambiental ms que con O2 100% Cualquier o2 administrada debe mezclarse con aire ambiental y 6tularlo en base a la saturacin medida en la extremidad superior derecha La succin luego del nacimiento se reserva para los nios con una obstruccin obvia de la va area , aquellos que requieran ven6lacin o nios no vigorosos con meconio La hipotermia terapu6ca se recomienda para nios cerca del trmino con una encefalopa^a hipoxico isqumica evolu6va moderada a severa

E6ca
Se proveen reglas para la terminacin de la reanimacin

bsica y avanzada prehospitalaria. Requiere contacto online y control medico. Estas reglas no estn dirigidas a pacientes pediatricos Los indicadores de mal prnos6co usados en el pasado pueden no ser efec6vos cuando se u6liza hipotermia En este caso se recomienda la evaluacin de los signos clnicos neurolgicos, biomarcadores e imgenes cuando estn disponibles, luego de 3 das del paro cardaco

Educacin, Implementacin y Equipos

Nueva seccin enfocada en los mtodos para mejorar la

disposicin de los tes6gos para actuar, tcnicas de educacin, trabajo en equipo y liderazgo Puntos clave
Los actuales periodos de 2 aos para la recer6cacin de BLS,

La devolucin es efec6va (debrieng

ACLS y Pals deben acompaarse decursos de actualizacin peridicos La rcp con compresiones solas slo debe ensearse a aquellas personas que no estn dispuestas o no puedan realizar rcp convencional Prac6car mientras mira es efec6va para bls El entrenamiento no debe exigirse a rescatadores legos, pero mejora la actuacin

Primeros auxilios
Las guas de primeros auxilios fueron co-esponsoreadas por la

ARC Sin cambios: no se recomienda la administracin de oxigeno,

Se recomienda la aspirina para la moles6a torcica

Cambio en la epinefrina para analaxia (reaccin alrgica) Si los sntomas persisten a pesar de la administracin de adrenalina, los proveedores de primeros auxilios deben buscar ayuda mdica antes de administrar una segunda dosis El vendaje a presin se recomienda para todas las picaduras de

serpientes venenosas Siguen sin recomendarse los torniquetes para los primeros auxilios (pueden usarse en el campo de batalla) Se agregaron recomendaciones para los pinchazos de aguasvivas

Primeros auxilios
Agentes hemost6cos (nuevo): no se recomienda el uso ru6nario

de agentes hemost6cos para controlar el sangrado en primeros auxilios, por el momento Picaduras de serpientes: la aplicacin de un vendaje a presin entre 40 y 70 mmHg en los miembros superiores y 55 a 70 en los miembros inferiores, alrededor de toda la extremidad mordida, es una forma efec6va de enlentecer el ujo linf6co y retrasar la diseminacin del veneno. Irritacin por aguasvivas o medusas:

para inac6var la carga de veneno y prevenir mayor envenenamiento , lavar generosamente con vinagre durante al menos 30 segundos, lo ms rpidamente posible. El dolor puede ser tratado con inmersin en agua caliente cuando sea posible

Sistemas de cuidado
Cambio Los programas de resucitacin de los hospitales de comunidad y de equipos de resucitacin deben monitorear l calidad de la atencin y los resultados Porque?

Provee informacin para op6mizar los cuidados Permite estrechar la brecha entre la rcp ideal y la real

Resumen de las guas 2010

Muchos sistemas de resucitacin y comunidades han

documentado una mejora en la sobrevida por paro cardaco Muy pocas vic6mas de paro cardaco reciben rcp de tes6gos La calidad de la rcp debe ser alta Las vic6mas requieren un excelente cuidado post reanimacin provisto por equipos organizados e integrados. La educacin y actualizacin frecuente son las claves para para mejorar la realizacin de rcp