Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-0009JABM No. NIK : 3512076703710002


Nama Lengkap : PIPIN PAMINDARIYATI
Tanggal Lahir : 1971-03-27
No.HP : 089524064139
Alamat : JL PB SUDIRMAN GG II RT 002 RW 001 PATOKAN
Lokasi Menerima : KLINIK POLKES 051016 SITUBONDO - 01920002

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksin

2021-06-29 CoronaVac 24003921 KLINIK POLKES 051016 SITUBONDO - VAKSIN 1


13:35:00 01920002

2021-08-01 CoronaVac 24004621 KLINIK POLKES 051016 SITUBONDO - VAKSIN 2


08:50:00 01920002

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Letda CKM Akhmad Fadli
No Telp : 082333224242

Anda mungkin juga menyukai