SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : DIAN PRATIWI, S.Kep

NIP : 19860914 201410 2 003
Pangkat / Golongan Ruang : PENATA MUDA Tk.I / III.B
Jabatan : PLT KEPALA PUSKESMAS
Unit Kerja : PUSKESMAS KARAMA KECAMATAN KALUMPANG
KABUPATEN MAMUJU

Menyatakan bahwa :

Nama : WA FAIZA, SKM

NIP : 19920615 201903 2 018
Pangkat / Golongan Ruang : PENATA MUDA / III.A
Jabatan : EPIDEMIOLOG KESEHATAN AHLI PERTAMA
Unit Kerja : PUSKESMAS KARAMA, KECAMATAN KALUMPANG
KABUPATEN MAMUJU

Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan, sebagai berikut :

JUMLAH
URAIAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN TANGGAL IJAZAH / SATUAN KETERANGAN /
NO VOLUME JUMLAH AK
PELATIHAN EPIDEMIOLOG KESEHATAN SERTIFIKAT HASIL BUKTI FISIK
KEGIATAN

1 2 3 4 5 6 7
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Pelatihan Penanggulangan KLB dan Wabah

untuk TIM Gerak Cepat (TGC), di Puskesmas
1 17 Oktober 2022 Kali 1 1 Terlampir
Angkatan IX, tanggal 05 s.d 10 Desember
2021, 47 jam JP

JUMLAH 1 1

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mamuju, 3 Januari 2023

Plt Kepala,

DIAN PRATIWI, S.Kep

NIP.19860914 201410 2 003