ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA Ny.S DI DESA SOKO RT 11 JABUNG PLUPUH SRAGEN

Disusun Guna Memenuhi Mata Kuliah Keperawatan Gerontik

Dosen Pembimbing : S.R. Rosida, S.Kep.,M.Kep

Disusun oleh :

Rahma Widiyarti ( 20017 )

AKADEMI KEPERAWATAN YAPPI SRAGEN

2021/2022
 FORMAT PENGKAJIAN GERONTIK

1. Pengkajian

A. Identitas Klien

Nama : Ny. S

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 55 tahun

Status Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Pendidikan Terakhir :-

Alamat : Soko, jabung, plupuh

Tanggal Pengkajian : 12 Agustus 2022

Diagnosa Medis : DM

B. Keluarga atau orang lain yang penting / dekat yang dapat dihubungi

Nama : Tn. S

Alamat : Soko, jabung, plupuh

No. Telepon :-

Hubungan dengan klien : Suami

C. Alasan Masuk :-

D. Riwayat Kesehatan

1. Riwayat Kesehatan Sekarang: Pasien mengatakan kakinya nyeri bila berjalan, nyeri
pada kedua kaki, nyeri terasa cenut – cenut, skala nyeri 5, nyeri terus menerus, pasien
juga mengatakan kakinya gemetar tidak merasakan apa-apa, apabila di pegang tidak
sembuh - sembuh dan jika di pegang pasien merasakan sakit, pada saat pengkajian
pasien mengatakan bahwa tubuhnya merasa lemas, saat di cek GDS nya 90 mg/dl,
tidur merasa tidak nyenyak karena BAK, pasien tampak tidak nyaman, bibir kering,
pasien tampak menyeringai, pasien tampak gelisah, pasien tampak khawatir dan takut
 2. Riwayat Kesehatan Dahulu : Pasien mengatakan bahwa pasien pernah dirawat di
rumah sakit karena sakit mata jika melihat terlihat kabur setelah itu pasien
memeriksakan di Rs gemolong dan ternyata hasilnya gula darahnya tinggi sampai 800
mg/dl. Pasien juga mengatakan bahwa mereka memiki keluarga yang memiliki
penyakit DM tetapi sudah meninggal, pasien mengatakan memiliki penyakit DM
sudah 7 tahun
3. Riwayat Kesehatan Keluarga : Pasien mengatakan bahwa kakaknya memiliki
penyakit DM

E. Pola Kebiasaan Sehari – Hari :

1. Nutrisi

Frekuensi Makan : Pasien mengatakan makan 2 sampai 3 x sehari

dengan porsi kecil

Nafsu Makan : Pasien mengatakan nafsu makan bagus, pasien

juga bisa mengontrol makanan yang di konsumsi

Jenis Makanan : Pasien mengatakan makan makanan sehat

seperti bayam, kangkung dll, selain itu pasien setiap harinya juga mengkonsumsi
singkong dan kentang

Kebiasaan Sebelum Makan : Pasien mengatakan membaca doa sebelum

makan

Makanan Yang Tidak Disukai : Pasien mengatakan menyukai semua makanan

Alergi Terhadap Makanan : Pasien mengatakan tidak ada alergi makanan

Pantangan Makanan :Pasien mengatakan menghindari makanan yang

mengandung tinggi gula dan makanan yang kaya lemak serta makanan yang manis

Keluhan :-

2. Eliminasi

a. BAK

Frekuensi dan Waktu : Pasien mengatakan BAK 2 - 3 x sehari saat

siang, tidak ada nyeri saat kencing.
 Warna : Pasien mengatakan warnanya kuning jernih

Bau : Pasien mengatakan bau aroma manis

Kebiasaan BAK pada malam hari : Pasien mengatakan BAK 7 x saat malam hari

Kesulitan : Tidak ada kesulitan

b. BAB

Frekuensi dan Waktu : BAB 1 x sehari saat pagi tekstur padat dan
lembek warna feses kuning dan bau khas feses.

Kebiasaan BAB pada malam hari : Pasien mengatakan tidak BAB di malam hari

Keluhan : Pasien mengatakan tidak ada

kesulitan

c. Personal Higine

Mandi : Pasien mengatakan mandi 2 x sehari

Oral Higieny : Pasien mengatakan gosok gigi 2 x dalam sehari

Cuci Rambut : Pasien mengatakan cuci rambut 2 x dalam

seminggu

Kuku Dan Tangan : Kuku bersih dan pendek, kulit berkeriput

d. Istirahat dan Tidur

Lama Tidur Malam : Pasien mengatakan tidur 7 jam tetapi sering

terbangun karena BAK saat malam hari

Tidur siang : Pasien mengatakan tidur siang setiap hari

Keluhan : Pasien mengatakan tidur nya sering terbangun

karena rasa ingin BAK dan tidak nyenyak

e. Kebiasaan Mengisi Waktu Luang

Olahraga : Pasien mengatakan olahraga (jalan jalan santai

di depan rumah) 2 - 3 x dalam satu minggu
 Tidur Siang : Pasien mengatakan tidur siang setiap harinya

Berkebun / memasak : Pasien mengatakan untuk kegiatan sehari-hari

memasak dan berkebun

f. Kebiasan Yang Mempengaruhi Kesehatan :

g. Uraian Kronologis Kegiatan Sehari-hari

No. Jenis Kegiatan Lama (Waktu)

1 Sholat subuh 04.20 - 04.40
2 Masak 05.00 - 06.00
3 Bersih-bersih rumah 06.00 - 07.00
4 Mandi 08.00 - 08.10
5 Sarapan 08.15 - 08.30
6 Main ke rumah anak 09.00
7 Membantu masak 09.20 – 10.00
8 Membantu blongsong baju 10.00 - 11.50
9 Sholat dzhur 11.50 - 12.10
10 Makan 12.10 - 12.20
11 Tidur siang 13.00 – 15.00
12 Mandi 16.00 - 16.10
13 Sholat magrib 17.50 – 18.05
14 Makan 18.10 - 18.25
15 Menonton tv 18.25 - 18.30
16 Sholat isyak 18.45 - 19.00
17 Menonton tv 19.00 - 21.00
18 Tidur 21.00 - 04.00

h. Status Kesehatan

1. Status Kesehatan Saat ini

a. Keluhan Utama dalam 2 tahun Terakhir : Pasien mengatakan kakinya tidak

berasa
 b. Gejala yang dirasakan : Pasien mengatakan sering buang air
kecil, sering merasa haus dan lemes

c. Timbulnya Keluhan : Pasien mengatakan sering merasa lapar

d. Upaya Mengatasi : Pasien mengatakan sebulan sekali rutin

periksa di Rs Gemolong dan setiap hari selalu melakukan injeksi insulin serta
meminum obat setiap harinya

2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a. Penyakit yang pernah diderita : -

b. Riwayat alergi : Pasien mengatakan tidak ada alergi

c. Riwayat kecelakaan : Pasien mengatakan pernah mengalami

kecelakaan dan pinggangnya sakit

d. Riwayat dirawat dirumah sakit : Pasien mengatakan pernah dirawat di

rumah sakit

e. Riwayat pemakaian obat : Pasien mengatakan jika sakit periksa ke

dokter. Pasien juga mengkonsumsi obat rutin seperti : Amlodipine Besilate,
Candesartan cilexetil, Mersi minlaspi serta injeksi insulin

3. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum ( TTV)

TD : 145 / 100 mmhg

Nadi : 65 x / menit

RR : 20 x/menit

S : 36,6°C

b. Head to toe

1. BB / TB : BB 65 / Tb 158

2. Rambut : Bentuk rambutnya lurus, warna hitam putih, beruban,

berketombe, tidak berbau, pertumbuhan rambut tidak baik dan rontok.
3. Mata : Ukuran pupil normal, bentuk simetris, konjungtiva normal,
fungsi penglihatan normal, tidak ada tanda radang, sklera normal, tidak memakai kaca
mata, tidak memakai lensa kontak
4. Telinga : Bentuk normal, ukuran simetris, tidak memakai alat
bantu, tidak ada radang, ada serumen

5. Mulut, gigi, dan bibir : Berbau mulut, tidak terdapat stomatitis, tidak ada
sariawan, terdapat sisa akar, ada 3 gigi yang sudah lepas, bibir kering
6. Paru - paru

Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada jejas, naik turunya

diafragma simetris

Palpasi : Vokal fremitus getaran sama

Perkusi : Sonor

Auskultasi : Vesikuler

7. Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS 5

Perkusi : Tidak ada pelebaran pada batas jantung, pekak.

Auskultasi : Suara I dan II (Lup-Dup)

8. Abdomen

Inspeksi : Simetris, tidak ada jejas

Auskultasi : Bising usus dikuadran kiri bawah jumlahnya 25x/menit

Perkusi : Tidak ada nyeri tekan pada tiap kuadran, tidak ada
benjolan, tidak ada pembesaran hati

Palpasi : Tympani

9. Kulit : Kulit berkeriput dan kering

10. Ekstermitas : Ekstermitas atas normal masih bisa di gerakkan semua

dan ekstermitas bawah kekuatan otot mulai menurun karena sakit
 Atas : Akral hangat, kekuatan otot 4 / kekuatan otot normal,
gerakan penuh ,normal, melawan gravitasi dan melawan tahanan penuh , edema -,
tangan lengkap

Bawah : Akral hangat, kekuatan otot 3 / gerakan yang normal

melawan gravitasi , edema -

4. Hasil Pengkajian Khusus

a. Masalah Kesehatan Kronis :-

b. Status Fungsional : Tingkat kesadaran penuh

c. Status Psikologis : Pasien kooperatif, tidak mengalami gangguan

psikologis

d. Dukungan Keluarga : Pasien tinggal dengan anak dan cucunya. Anak dan
cucunya sering mengingatkan untuk makan dan perhatian.

5. Lingkungan Tempat Tinggal

a. Kebersihan dan kerapian ruangan : Pasien mengatakan lingkungan rumahnya

diperdesaan, dekat dengan tetangga, lingkungannya cukup bersih, rapi dan aman.
b. Penerapan dan sirkulasi udara : Sirkulasi udara baik banyak angin – angin di
rumah pasien tetapi tidak ada cendela yang bisa di buka

c. Keadaan kamar mandi dan WC : Kamar mandi bersih dan tidak berbau

d. Pembuangan air kotor : Pembuangan disalurkan ke sungai dekat

dengan rumahnya

e. Sumber air minum : Pasien mengatakan air minumnya merebus

sendiri

f. Pembuangan sampah : Ada tempat sampah di belakang dan untuk

pembungan sampah di bakar

g. Sumber pencemaran : Tidak ada sumber pencemaran

 h. Penataan halaman : Halaman rumahnya banyak pohon – pohon
sedikit kotor banyak daun yang jatuh, jalan didepan rumahnya sudah halus

i. Privasi : Privasi baik

j. Resiko injuri : Tidak ada resiko injury

k. Indek Kartz :A

6. Masalah Kesehatan Kronis :

No. Keluhan Kesehatan atau Gejala yang dirasakan klien dalam 3

bulan terakhir ( Nilai 0/1/2/3)
A. Fungsi penglihatan 0
1. Penglihatan Kabur 0
2. Mata Berair 0
3. Nyeri pada Mata 0
B. Fungsi Pendengaran 0
4. Pendengaran Berkurang 1
5. Telingan Berdenging 1
C. Fungsi Paru ( Pernafasan) 1
6. Batuk lama disertai keringat 1
pada malam
7. Sesak nafas 1
8. Berdahak / sputum 1
D. Fungsi Jantung 0
9. Jantung berdebar-debar 1
10. Cepat lelah 1
11. Nyeri dada 0
E. Fungsi Pencernaan 0
12. Mual / muntah 0
13. Nyeri ulu hati 0
14. Makan / minum banyak 1
(berlebihan )
15. Perubahan kebiasaan buang air 1
 besar ( mencret / sembelit)
F. Fungsi Pergerakan 1
16. Nyeri kaki saat berjalan 3
17. Nyeri pingang atau tulang 1
belakang
18. Nyeri persendiaan atau bengkak 0
G. Fungsi Persarafan 0
19. Lumpuh atau kelemahan pada 0
kaki dan tangan
20. Kehilangan rasa 0
21. Gemetar / tremor 3
22. Nyeri / pegal pada daerah 0
Tekuk
H. Fungsi Saluran Perkemihan 0
23. Buang air kecil banyak 2
24. Sering buang air kecil 2
25. Pengeluaran air kemih 0
(ngompol)
22
Ket :

Selalu( 3)

Sering( 2)

Jarang( 1 )

Tidak Pernah( 0 )

ANALISA

Skor

- ≤ 25 tidak ada masalah kesehatan kronis s/d masalah

kesehatan kronis ringan

- 26 – 50 masalah kesehatan kronis sedang

- ≥ 51 masalah kesehatan kronis berat

Kesimpulan : skor 22 tidak ada masalah kesehatan kronis b/d masalah kesehatan kronis
ringan

7. Fungsi Fungsional

No. Aktivitas Nilai

1. Mandi dikamar mandi ( mengosok, membersihkan, dan 1
mengeringkan badan)
2. Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakan 1
3. Memakan makanan yang telah disiapkan 1
4. Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( menyisir 1
rambut, mencuci rambut, mengosok gigi)
5. Buang air besar di WC (membersihkan dan mengeringkan 1
daerah bokong )
6. Dapat mengontrol pembuangan feses (tinja) 1
7. Buang air kecil dikamar mandi (membersihkan dan 1
mengeringkan daerah kemaluan.
8. Dapat mengontrol pengeluaran air kemih. 1
9. Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan 1
tanpa alat bantu seperti tongkat
10. Menjalankan ibadah sesuai kepercayaan yang dianut 1
11. Melakukan pekerjaan rumah, seperti merapikan tempat tidur, 1
mencuci pakaian, memasak dan membersihkan ruangan
12. Berbelanja untuk kebutuhan sehari hari dan kebutuhan 1
keluarga
13. Mengelola keuangan ( menyiapkan dan menggunakan uang 0
sendiri )
14. Menggunakan sarana transfortasi umum untuk berpergian 0
15. Menyiapkan obat dan meminum obat sesuai aturan 1
 16. Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan 1
keluarga dalam penggunaan uang, aktivitas social yang
dilakukan dan
kebutuhan akan pelayanan kesehatan
17. Melakukan aktivitas diwaktu luang (kegiatan keagamaan, 1
social, rekreasi, olahraga, dan menyalurkan hobi.
Total nilai 15

Ket :

Mandiri ( nilai 1)

Tergantung ( 0)

Analisa Hasil

Point : 13 – 17 Mandiri

Point : 0- 12 ketergantungan

Kesimpulan : point 15 aktivitas pasien di lakukan secara mandiri

8. Status Psikologis

No. Apakah bapak dalam satu minggu terakhir Jawaban (Nilai_

1. Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani Ya = (0)
2. Banyak meninggalkan kesenangan /minat dalam Tidak =(0)
aktivitas Anda
3. Merasa bahwa kehidupan Anda hampa Tidak =(0)
4. Sering merasa bosan Tidak =(0)
5. Penuh Pengharapan akan masah depan Ya = (0)
6. Mempunyai semangat yang baik setiap waktu Ya = (0)
7. Diganggu oleh pikiran yang tidak dapat di Tidak =(0)
 ungkapkan
8. Merasa bahagia disebagian besar waktu Ya = (0)
9. Merasa takut sesuatu terjadi pada Anda Ya=(1)
10. Sering kali merasa tidak berdaya Ya=(1)
11. Sering merasa gelisah dan gugup Ya=(1)
12. Memilih tinggal dirumah dari pada pergi Tidak =(0)
melakukan sesuatu yang bemanfaat
13. Sering kali merasa khawatir akan masa depan Tidak =(0)
14. Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan Tidak =(0)
daya ingat dibandingkan orang lain
15. Berfikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan Ya = (0)
sekarang
16. Sering kali merasa merana 1 Tidak =(0)
17. Merasa kurang bahagia Tidak =(0)
18. Sangat khawatir terhadap masa lalu Tidak =(0)
19. Merasakan bahwa hidup ini sangat mengairahkan Tidak =(0)
20. Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang Tidak =(0)
baru
21. Merasa dalam keadaan penuh semangat Tidak =(0)
22. Berfikir bahwa kehidupan anda tidak ada harapan Tidak =(0)
23. Berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari Ya = (0)
pada Anda
24. Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele Ya=(1)
25. Sering kali merasa ingin menangis Ya=(1)
26. Merasa sulit untuk berkonsentrasi Tidak =(0)
27. Menikmati tidur Tidak =(0)
28. Memilih menghindar dari perkumpulan Sosial Tidak =(0)
29. Mudah mengambil keputusan Ya = (0)
30. Mempunyai pikiran yang jernih Ya = (0)
Total 5
*Pilih salah satu jawaban pasien

Analisa Hasil
Ternganggu : nilai 1

Normal : nilai 0

Total Nilai :

16 – 30= Depresi Berat

6 – 15= Depresi ringan sampai sedang

0 – 5 = Normal

Kesimpulan : total nilai 5 status psikologi pasien normal

 DATA FOKUS

Tanggal Pengkajian : 12 Agustus 2022

Nama : Ny.S

Jam : 15.30 Wib

Tempat : Soko, jabung, plupuh

Data Subjektif :

 P : Pasien mengatakan kakinya nyeri apa bila berjalan

 Q : Cenut - cenut
 R : Nyeri pada kedua kaki
 S:5
 T : Terus menerus
 Pasien mengatakan tubuhnya merasa lemas
 Pasien mengatakan tidur merasa tidak nyenyak karena BAK
 Pasien tampak menyeringai
 Pasien tampak pucat
 Pasien tampak khawatir
 Pasien mengatakan takut

Data Objektif :

 Pasien tampak tidak nyaman

 Pasien tampak gelisah
 Pasien tampak cemas
 Bibir kering
 S : 36, 6 °C
 N : 65/menit
 TD : 145/100 mmHg
 RR : 20/menit
 GDS : 90 mg/dl
 ANALISA DATA

NAMA : Ny. S No. Reg. :-

UMUR : 55 tahun Jenis Kelamin : P Ruang : -

NO TGL/ HARI DATA PENDUKUNG ETIOLOGI PROBLEM

(Data Subyektif & Obyektif) (Masalah)
1 12 Agustus Ds : Agens Nyeri Kronis
2022  P : Pasien mengatakan pencedera
kakinya nyeri apa bila biologis
berjalan
 Q : Cenut - cenut
 R : Nyeri pada kedua kaki
 S:5
 T : Terus menerus
 Pasien tampak pucat
 Pasien tampak menyeringai
 Pasien mengatakan
tubuhnya merasa lemas
Do :
 S : 36, 6 °C
 N : 65/menit
 TD : 145/100 mmHg
 RR : 20/menit
 GDS : 90 mg/dl
 Bibir kering
 Pasien tampak cemas

2 Dx: nyeri kronis b/d agens pencede Gangguan

Ketidakpuasaa
12 Agustus biologis pola tidur
n tidur
2022
Ds:
 Pasien mengatakan tidur
 merasa tidak nyenyak
karena BAK

Do :
 Pasein tampak gelisah
 pasien tampak cemas
 pasien tampak tidak
nyaman

Dx: Gangguan pola tidur b/d

Ketidakpuasaan tidur
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA : Ny.S No. Reg. :-

UMUR : 55 Tahun Jenis Kelamin : p Ruang: -

N TGL/ NO PERENCANAAN

O JAM DX TUJUAN & KH INTERVENSI RASIONALISASI

1. 12 1 NOC : ( Tingkat NIC : (Manajemen

Agustus Nyeri ) hal : 654 Nyeri :Kronik) hal : 181
2022
Tujuan: - Lakukan
pengkajian
Setelah dilakukan
komprehensif dari
asuhan keperawatan
nyeri meliputi
selama 1 x 24 jam
lokasi, frekuensi,
tingkat nyeri pasien
intensitas nyeri,
menurun
faktor yang
meringankan dan

Kriteria Hasil: memicu nyeri

- Gunakan
- Nyeri yang
penggunaan yang
dilaporkan
tepat dari teknik
berkurang dari
nonfarmakologi
skala 5
untuk mengurangi
menjadi 3
nyeri (Senam kaki
- Ekspresi
dan perawatan
wajah rileks
kalas)
- Frekuensi
- Mengkaji tanda-
nafas
tanda vital
20x/menit
- Nadi
65x/menit
semua dalam
 keadaan
normal

2. 2 NIC : (Peningkatan
NOC : (Tidur ) hal :
tidur) Hal : 352
12 643
Agustus
Tujuan:
2022
- Anjurkan pasien
Setelah dilakukan
untuk menghindari
asuhan keperawatan
makanan sebelum
selama 1 x 24 jam
tidur dan minuman
tidur pasien kembali
sebelum tidur
normal
- Jelaskan
pentingnya tidur
yang cukup
Kriteria Hasil :
selama sakit
- Jam tidur - Sesuaikan
normal 7 jam lingkungan yaitu
setiap malam kasur dan tempat
- pola tidur tidur yang nyaman
nyenyak dan untuk
tidak sering meningkatkan
terbangun tidur
- perasaan segar
setelah tidur