FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA B

Nama Komunitas LORONG LIMO

Nama ketua HENDRA
Alamat KUPANG GUNUNG JAYA 5/24
No Tlp 83833331519
No. Nama Anggota Tempat tgl lahir

1 HENDRA SURABAYA,19 Desember 1990

2 HAMSYA SURABAYA.10 Februari 1995

3 RIZKI SURABAYA

4 GILANG SURABAYA

5 RISAL SURABAYA
6 LUQMAN SURABAYA,30 juni 2007

7 ALAN SURABAYA,31 Maret 2007

8 DEDE SURABAYA

9 KHOLIK MADIUN

10 ADI LEO SURABAYA

11 FIAN SURABAYA

12 EDO SURABAYA
13 EDI PONOROGO, 20 april 1992

14 GUNAWAN SURABAYA

15 KRIS SURABAYA,

16 FADILUDIN SURABAYA ,05 oktober 1996

17 RIFAI SURABAYA, 27 JUNI 1999

18

19

20

21

22

23

24

25
26

27

28

29

30
PENDAFTARAN ANGGOTA BARU

Alamat No tlp Foto

KUPANG GUNUNG JAYA V /24

KUPANG GUNUNG JAYA V /24

KUPANG GUNUNG JAYA V /24

KUPANG GUNUNG JAYA V /15

KUPANG GUNUNG JAYA 3 /8

KUPANG GUNUNG JAYA V /21

KUPANG GUNUNG JAYA V /21

KUPANG GUNUNG JAYA V /26

KUPANG GUNUNG JAYA 3 /37

Dukuh pakis

KUPANG GUNUNG JAYA V /24

KUPANG GUNUNG JAYA V /24

Kupang gunung timur IVa /7 82334056939

KUPANG GUNUNG JAYA V /24

KUPANG GUNUNG JAYA V /7

kupang gunung jaya v/21 83115550111

WARU 085859690428