A. Identitas Guru:
Nama / NIP :
Lulus Sertifikasi Pendidikan : ……………………………………………………..……...........
Beban Mengajar per minggu : …………..Jam tatap muka, dengan aktifitas mengajar kelas :……………………………
Kegiatan Senin Selasa Rabu Kamis Jum’at Sabtu
Kegiatan Pembelajaran
Kegiatan Tambahan
1
2
3
(pemantauan diharap meminta Fotokopi SK Pengangkatan dalam Jabatan untuk Kepala Perpustakaan dan Kepala Laboraturium diminta fotokopi
Pendidikan dan Pelatihan yang mendukung)
Sleman,………………….……..
Pengawas Kepala Sekolah/Sekolah Guru Mata Pelajaran
Mengetahui Donorejo,
Kepala SD Negeri Donorejo 1 Guru Kelas
…………………………… ……………………….
NIP. NIP