REBEn

Medicina popular: benefcios e malefcios das plantas medicinais

Popular medicine: benefits and drawbacks of medicinal plants Medicina popular: benefcios y malefcios de las plantas medicinales

Revista Brasileira de Enfermagem

PESQUISA

Stiro Frana Incia Stiro Xavier de Frana I, Jeov Alves de Souza I, I Rosilene Santos Baptista , Virgnia Rossana de Sousa Britto I
I

Universidade Estadual da Paraba, Departamento de Enfermagem. Campina Grande, PB

Submisso: 09/08/2007 Aprovao: 03/11/2007

RESUMO Estudo descritivo objetivando verificar se os herbolrios oferecem as informaes corretas para a utilizao das plantas medicinais; se orientam os clientes acerca das possveis intoxicaes ou interao com os alopticos; e se utilizam critrios para a comercializao dos fitoterpicos. Utilizou-se um questionrio contendo questes abertas e fechadas envolvendo aspectos da atuao dos herbolrios com os fitoterpicos. Os herbolrios conhecem a maioria das plantas medicinais, entretanto, h lacunas acerca da indicao correta desses produtos, dos efeitos colaterais e toxicidade. Os herbolrios carecem conhecer melhor os princpios ativos das ervas, as indicaes teraputicas, orientar os usurios acerca das possveis interaes farmacolgicas ou intoxicaes medicamentosas e a respeito da limpeza, armazenamento, tempo de vida til e contra-indicaes do produto. Descritores: Fitoterapia; Plantas medicinais; Medicina tradicional. ABSTRACT Descriptive study which aims to verify if the herbalist offer the information correct for the use of the medicinal plants; if they give for the customers concerning the possible poisonings or interaction with the allopathic guide and also if there is a criteria for the commercialization of the phytotherapics. A questionnaire was used containing open and closed questions involving aspects of the performance of the herbalists with the phytotherapics. The herbalists know the majority of the medicinal plants, however, there are some gaps concerning the correct indication of these products, of the collateral effect and toxicities. The herbalist lack to better know the principles of the grass, the therapeutically indications active, to guide the users concerning the possible pharmacological interactions or medicaments poisonings and regarding the cleanness, storage, time of useful life and contraindications of the product. Descriptors: Phytotherapy; Plants, medicinal; Medicine, tradicional. RESUMEN Estudio descriptivo con los objetivos de verificar se los herbolarios ofrecen las informaciones correctas para la utilizacin de las plantas medicinales; se orientan los clientes acerca de las posibles intoxicaciones o interaciones con los alopticos y se utilizan critrios para la comercializacin de los fitoterpicos. Se utiliz una encuesta conteniendo preguntas subjetivas y tambin objetivas tratando de aspectos de la actuacin de los herbolarios con los fitoterpicos. Los herbolarios conocen la mayora de las plantas medicinales, por lo tanto, hay huecos acerca de la indicacin correcta de esos productos, de los efectos colaterales y de la toxicidad. Esos profesionales carecen conocer mejor los princpios activos de las hierbas, las indicaciones terapeuticas, orientar los usurios sobre las posibles interacciones farmacolgicas o intoxicaciones medicamentosas y a respeto de puntos como limpieza, armazenamiento, tiempo de vida til y contra-indicaciones del producto. Descriptores: Fitoterapia; Plantas medicinales; Medicina tradicional.

Correspondncia: Correspondncia: Incia Stiro Xavier de Frana. Av. das Baranas 351, Campus Universitrio - Bodocong - CEP - 58109-753 Campina Grande - PB. mar-abr; 61(2 201-8. Rev Bras Enferm, Braslia 2008 mar - abr ; 61( 2 ): 201-8 .

201

Frana ISX, et al.

INTRODUO O uso de remdios base de ervas remonta s tribos primitivas em que as mulheres se encarregavam de extrair das plantas os princpios ativos para utiliz-los na cura das doenas. medida que os povos dessa poca se tornaram mais habilitadas em suprir as suas necessidades de sobrevivncia, estabeleceram-se papis sociais especficos para os membros da comunidade em que viviam. O primeiro desses papis foi o de curandeiro. Esse personagem desenvolveu um repertrio de substancias secretas que guardava com zelo, transmitindo-o, seletivamente, a iniciados bem preparados(1). Os primeiros registros fitoterpicos datam do perodo 28382698 a.C. quando o imperador chins Shen Nung catalogou 365 ervas medicinais e venenos que eram usados sob inspirao taosta de Pan Ku, considerado deus da criao. Esse primeiro herbrio dependia da ordenao de dois plos opostos: yang - luz, cu, calor, esquerdo; e o yin - trevas, terra, frio, direito. Por volta de 1500 a C. a base da medicina hindu j estava revelada em dois textos sagrados: Veda (Aprendizado) e Ayurveda (Aprendizado de Longa Vida)(1, 2). No sculo XIX o empirismo da alquimia foi suplantado pela qumica experimental que permitiu a sntese laboratorial de novas substncias orgnicas. Esse fato foi um dos fatores determinantes da revoluo industrial e tecnolgica que desencadeou a produo acelerada de novos medicamentos e medida que derivados mais puros e concentrados de plantas se tornaram disponveis os mdicos priorizaram as drogas sintticas e passaram a desconsiderar o papel importante da fitoterapia(1,3). O advento da medicina cientfica contribuiu para o aumento da sobrevida humana. E, no cotidiano das prticas de sade, a aplicao de princpios cientficos desencadeou a descoberta de teraputicas que melhoraram a qualidade de vida das pessoas. Esse avano da cincia fez com que o paradigma cartesiano passasse a ser adotado para explicar o processo sade-doena. Contudo, desde o sculo XX, esse paradigma vem cedendo espao ao paradigma holstico graas s teorias de Einstein. Para esse cientista a matria uma manifestao de energia. Os seres humanos so formados de matria e os seus vrios sistemas energticos interagem entre si e com o meio, formando um todo que deve sempre estar harmonizado. O todo s estar harmnico se o complexo mente-corpo-meio ambiente estiver em equilbrio(4,5). A fitoterapia permite que o ser humano se reconecte com o ambiente, acessando o poder da natureza, para ajudar o organismo a normalizar funes fisiolgicas prejudicadas restaurar a imunidade enfraquecida, promover a desintoxicao e o rejuvenescimento. Mdicos e pacientes nem sempre conseguem literatura adequada para avaliar devidamente as vantagens e os riscos desta prtica teraputica, sobretudo quando seu maior emprego estimulado por prticas mdicas no convencionais, como Medicina chinesa, Medicina holstica, teraputica mdica indiana, macrobitica, entre outras. As pessoas costumam utilizar os produtos do reino vegetal, seja como complemento alimentar, suplementos energticos ou vitamnicos, baseando-se nas informaes da mdia. Em se tratando do processo sade-doena, a fitoterapia amplamente utilizada pela populao campesina, mas nos meios industrializados quem a utiliza costuma faz-lo de forma

velada para no se expor s atitudes crticas dado que esse tipo de medicina submete-se ao controle da medicina oficial(6). Estudos sobre a medicina popular vm merecendo ateno cada vez maior devido ao contingente de informaes e esclarecimentos que vem sendo oferecido Cincia. Esse fenmeno tem propiciado o uso de chs, decoctos, tisanas e tinturas fazendo com que, na maioria dos pases ocidentais, os medicamentos de origem vegetal sejam retomados de maneira sistemtica e crescente na profilaxia e tratamento das doenas, ao lado da teraputica convencional(2). Percebe-se, na atualidade, o interesse governamental e profissional em associar o avano tecnolgico ao conhecimento popular e ao desenvolvimento sustentvel visando a uma poltica de assistncia em sade eficaz, abrangente, humanizada e independente da tecnologia farmacutica. Nesse sentido, o Estado brasileiro instituiu a Portaria n22/1967 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e a Resoluo-RDC n17/2000 que classifica os fitoterpicos como medicamentos(7). Paralelo ao interesse governamental em debater a comercializao dos fitoterpicos, a adeso da populao a esses produtos incrementou a sua comercializao de modo que o Estado precisou regulamentar esse mercado editando a Resoluo RDC n 17/00, que estabelece os parmetros de qualidade para o registro desses produtos junto ao Ministrio da Sade(7). Ao tomar por base que o uso de fitoterpicos uma prtica utilizada por alguns profissionais da sade. Que esses profissionais, tambm associam o uso dos alopticos com o de fitoterpicos. E que a populao utiliza-se dos fitoterpicos respaldando-se na tradio cultural, pergunta-se: existe a possibilidade de os fitoterpicos interagirem com os medicamentos alopticos modificando ou anulando a ao teraputica de um ou de ambos? Os herbolrios tradicionais ensinam, corretamente, aos usurios, como armazenar e utilizar as plantas medicinais? Eles mencionam, corretamente, as indicaes e contra-indicaes das plantas? Considere-se, ainda, que os profissionais de Enfermagem atuam nos programas de sade onde exercitam a Consulta de Enfermagem, momento em que podem orientar os usurios interessados em utilizar a medicina natural. Como esse conhecimento costuma ser obtido, com maior freqncia, pela tradio oral, a sua indicao profissional precisa estar respaldada em bases cientficas. Face ao exposto, essa investigao pretendeu alcanar os seguintes objetivos: verificar se os herbolrios atuantes na cidade de Campina Grande-PB oferecem as informaes necessrias utilizao correta das plantas medicinais; se orientam os clientes acerca da possibilidade de intoxicao ou de interao com os alopticos; e se utilizam critrios para a comercializao dos fitoterpicos. METODOLOGIA Trata-se de um estudo exploratrio, descritivo e de campo realizado no mercado informal de plantas medicinais de Campina Grande-PB, no perodo de agosto de 2006 a junho de 2007. sobre o uso de medicamentos e/ou fitoterpicos O projeto foi aprovado no Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual da Paraba (UEPB), sob o N 0144.0.133.000.06, em 21 de junho de 2006. A populao foi composta por todos os vendedores de partes de plantas medicinais

202

mar-abr; 61(2 201-8. Rev Bras Enferm, Braslia 2008 mar - abr ; 61( 2 ): 201-8 .

Medicina popular: benefcios e malefcios das plantas medicinais

atuantes na zona urbana de Campina Grande-PB. A amostra foi composta por acessibilidade perfazendo um total de 14 herbolrios que aceitaram participar da pesquisa, aps terem sido esclarecidos acerca dos objetivos, dos riscos e benefcios do estudo, e de terem assegurado o direito ao sigilo e a retirar-se da pesquisa em qualquer momento, sem qualquer tipo de prejuzo, conforme estabelece a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. O instrumento de coleta foi um questionrio contendo questes abertas e fechadas sobre dados sociodemogrficos, origem do conhecimento sobre fitoterapia, tempo de atuao como herbolrio, procedncia das ervas, conhecimento sobre as principais doenas e o respectivo fitoterpico indicado para tratamento, efeitos indesejados dos fitoterpicos e critrios de comercializao. Quando da anlise, os dados sociodemogrficos foram tratados atravs da estatstica descritiva; os dados pertinentes ao conhecimento dos herbolrios sobre as doenas e o respectivo tratamento fitoterpico foram padronizados e disposto em quadros demonstrativos. Os demais dados foram padronizados e categorizados tematicamente(8). RESULT RESULTADOS DISCUSSO Dados Sociodemogrficos Detectou-se que 57% dos herbolrios do sexo feminino e 43% do sexo masculino. Essas pessoas situam-se em uma faixa etria da seguinte ordem: 14,28%, de 20 a 29 anos; 14,28%, de 30 a 39 anos; 14,28%, de 40 a 49 anos; 42,89%, de 50 a 59 anos; e 14,28% de 60 a 69 anos, dados que confirmam a tradio oral no uso da fitoterapia. Em relao ao estado civil, identificou-se 28,57% de homens solteiros; 28,57% de mulheres solteiras; 28,57% de mulheres casadas, e 14, 28% de homens casados. A distribuio dos participantes, segundo a cidade de origem indicou que 57,13% residem em Campina Grande-PB e 42,87% procedem de cidades circunvizinhas. A diversidade da procedncia dos herbolrios possibilita a inferncia que essas pessoas possuem conhecimentos variados sobre plantas medicinais, devido diversidade biolgica encontrada em cada uma das regies da Paraba. Apesar de 42,87% dos herbolrios no residirem em Campina Grande, eles comercializam os fitoterpicos nesse municpio devido a facilidade de deslocamento e o acesso que tm aos agricultores que colhem, selecionam, acondicionam e transportam a matria vegetal para o Mercado Central de Campina Grande-PB. No concernente a escolaridade, detectou-se que todos os herbolrios tm, em mdia, trs anos de estudo. E, em se tratando da religio, identificou-se 78,57% de catlicos; 14,28% de evanglicos e 7,14% que afirmaram no ter religio. A origem do conhecimento sobre fitoterapia Os resultados do conta que 21,42% aprenderam a usar os fitoterpicos no convvio do dia-dia com amigos; 7,14% aprendeu com parentes; 57,13% adquiriram esse conhecimento com os pais; 7,14% aprendeu ajudando pessoas mais antigas a prepararem e venderem as ervas e 7,14% aprendeu sozinho, com a prtica cotidiana das vendas de plantas nos locais de trabalho. Entre todas as pessoas que foram entrevistadas, apenas uma,

relatou que alm dos conhecimentos sobre as plantas medicinais que adquiriu com os pais, sempre procura ler livros que falam sobre o tratamento com preparo de ervas e que procura transmitir esse conhecimento aos clientes a quem vende seus produtos. Tempo de atuao como herbolrio Na zona urbana de Campina Grande, foram identificados 21,42% de homens e 7,14% de mulheres herbolrios com atividade entre um a dez anos; 21,42 % de homens e 21,42% de mulheres, entre 11 a 20 anos; e 28,56% de mulheres com mais de 25 anos de atividade. O predomnio das mulheres na prtica fitoterpica mantm relao, tambm, com a diviso social de trabalho instituda na atualidade o que desencadeou mudanas nos papis de gnero, de modo que o desemprego dos homens obriga as mulheres ao trabalho fora de casa em benefcio da sobrevivncia do ncleo familiar. A figura histrica do curandeiro, conhecido popularmente nas feiras livres por herbolrio, herbrio ou raizeiro tem resistido ao tempo e s inovaes da medicina cientfica, perdurando at os dias atuais e sendo muito procurados pela populao para a aquisio de ervas medicinais, partes destas ou produtos j confeccionados e direcionados ao tratamento de problemas de sade. . procedncia A procedncia das er vas O percentual 79% dos herbolrios refere-se queles que adquirem as ervas em armazns especializados nesses produtos ou com intermedirios que as trazem da roa. O percentual 21% relativo queles que cultivam e colhem as ervas diretamente de seus jardins e as trazem para a feira. Os herbolrios vendem sementes, folhas, cascas e razes de plantas medicinais. Os grandes volumes desses produtos so acondicionados em sacos e pacotes, reservando-se pequenos volumes que so expostos ao pblico conforme a nomenclatura popular. Nos balces de venda no se encontram, facilmente, partes frescas de plantas, como folhas, flores e galhos. Observou-se que alguns produtos estavam em degradao ou atacados pelo mofo e, mesmo assim, eram comercializados. A ingesto, mesmo na forma de ch, desses produtos contaminados com micotoxinas pode ocasionar intoxicaes agudas ou crnicas, pois esses microrganismos so termoestveis(9). A Organizao Mundial da Sade(OMS) considera que o limite mximo permitido para a carga de fungos filamentosos de 5x102 UFC/g. Relatos da literatura enfocam a susceptibilidade dos fitoterpicos contaminao fngica durante o processo de plantio e colheita. E de contaminao secundria durante a manipulao e o armazenamento inadequado destes produtos(10). Mesmo os chs e ervas vendidos em farmcias podem ser fonte de intoxicao por vrus, bactrias e fungos contaminantes, pois no existem estudos de segurana, eficcia e qualidade de grande parte das plantas(11). E que as colheitas mal elaboradas e secagens inadequadas podem contribuir para o rpido aparecimento de produtos de decomposio no vegetal; prosseguindo-se conseqentemente a perda total ou em parte dos princpios ativos existentes na planta(12). Conhecimento dos herbolrios sobre as doenas e indicaes fitoterpicas O nus elevado da assistncia mdica privada, a precariedade
mar-abr; 61(2 201-8. Rev Bras Enferm, Braslia 2008 mar - abr ; 61( 2 ): 201-8 .

203

Frana ISX, et al.

da assistncia prestada pelos servios pblicos e o alto custo dos alopticos vem motivando, em todo o mundo, uma maior adeso ao uso da medicina natural. Estima-se que existam aproximadamente 500 mil espcies de plantas no mundo. Dessas, o Brasil possui 120 mil, tomando a posio de pas com a maior cobertura vegetal do globo terrestre(13) Assim, uma questo a ser considerada a crescente utilizao de plantas medicinais e fitoterpicos como componentes alternativos ou mesmo complementares da teraputica medicamentosa. A Organizao Mundial de Sade apia a fitoterapia por consider-la uma prtica da medicina tradicional(1) Entretanto, o seu uso requer a identificao e a classificao botnica correta,
DOENAS Nome popular Anemia Bronquite Cansao Catarro no peito Coceira Clica Diarria Nome Cientfico Anemia Bronquite Asma Tosse produtiva Escabiose Clica abdominal Diarria Tomate ( - )

para evitar de induzir os usurios ao erro devido ao princpio ativo variar de planta a planta em funo da biodiversidade, cdigo gentico, condies climticas, mudanas sazonais, ndice pluviomtrico, luminosidade, lenol fretico, condies do solo, dentre outras condies(2). O conhecimento das propriedades medicinais da maioria das plantas comum aos herbolrios. Mas, comparando-se os quadros 1 e 2, verificou-se que algumas indicaes feitas pelos herbolrios no se confirmaram na literatura. Logo, a identificao botnica, pelo herbolrio, passvel de incorreo, pois um mesmo nome popular pode incluir vrias espcies botnicas, ou uma mesma espcie pode apresentar vrias denominaes populares.
PLANTA MEDICINAL INDICADA

Nome popular Hortel da folha grossa ( - ) Cebola-branca ( - ) Mangar de bananeira ( - ) Cebola-branca ( + ) Limo ( + ) Blsamo ( - ) Ch preto ( + ) Capitozinho ( - ) Malva-rosa ( - ) Ch preto ( + ) Sena ( - ) Eucalipto ( + ) Flor-de-sabugueiro ( + ) Favela ( + ) Acerola ( + ) Mastruz ( + ) Cebola-branca ( - ) Cebola-branca ( - ) Rom ( + ) Pepaconha ( + ) Limo ( + ) Hortel da folha grossa ( - ) Urinana ( ? ) Hortel da folha grossa ( - ) Cajueiro roxo ( + ) Batata-de-purga ( - )

Nome Cientfico

Solanum lycopersicum Plectranthus ambuinicus lour Allium ascalonicum L; Musa spp Allium ascalonicum L.; Citrus Limonum Risso; Myroxylon toluifera; Tea sinensis linn; Gomphrena demissa Malva silvestris; Tea sinensis Linn; Cassia angustiflia Eucalyptus globulos Labill; Sambucus nigra Cnidoscolus phyllacanthus Malpighia emarginata; Chenopodium ambrosioides; Allium ascalonicum L. Allium ascalonicum L.; Punica granatum
Cephaelis ipepacuanha

Febre Feridas Gripe

Hipertermia lceras Gripe

Inflamao da garganta Reima de dentes Pneumonia Problemas de rins Resfriado Umbigo inflamado Vermes

Faringite/Laringite Erupo da primeira dentio Pneumonia Litase/Nefrite, etc Resfriado Infeco Umbilical Verminoses

Citrus Limonum Risso; Plectranthus ambuinicus lour Zornia Diphilla Pers. Plectranthus ambuinicus lour Anacardium occidentale Operculina hamiltonii

Legenda: ( - ) A prescrio do herbolrio no condiz com aquela indicada na literatura cientfica consultada; ( + ) A prescrio do herbolrio condiz com aquela indicada na literatura cientfica consultada; ( ? ) Na literatura cientfica consultada no foram encontrados estudos a respeito da erva medicinal indicada.

Quadro 1. Correlao entre a nomenclatura das doenas e a indicao fitoterpica segundo o saber popular e o saber cientfico. Campina Grande- PB, 2007.

204

mar-abr; 61(2 201-8. Rev Bras Enferm, Braslia 2008 mar - abr ; 61( 2 ): 201-8 .

Medicina popular: benefcios e malefcios das plantas medicinais

PLANTA MEDICINAL INDICADA Nome popular Acerola Blsamo Bananeira Batata-de-purga Cajueiro Capitozinho Cebola-branca Ch preto Eucalipto Favela Hortel da folha grossa Limo Malva-rosa Mastruz Pepaconha Rom Sabugueiro Sena Tomate Urinana Nome cientfico

CONHECIMENTO CIENTFICO Tratamento de: Afeces pulmonares Tosse bronquite Cicatrizante Afeces por moluscos (esquistosomose) Ao antimicrobiana e hipoglicemiante Atividade estrognica Tosse produtiva Diarrias Bronquite e antitrmico Infeces (atividade citotxica) Cefalia, clica Gripe e pneumonia Bronquite, constipao Afeces pulmonares e das vias arias Vermfugo Faringite, diarria e hemorridas Laringite e febre Clicas e diarria Constipao e lceras de pele No encontrado na literatura consultada Planta/partes Frutos Resina Inflorescncia Tubrculo Casca Razes Bulbo Folhas ou botes florais Folhas Casca e entrecasca Folhas Fruto Folhas Folhas e sumidades florais Razes Fruto Flores Folhas Folhas e frutos ____

Malpighia emarginata Myroxylon toluifera Musa spp Operculina hamiltonii Anacardium occidentale Gomphrena demissa Allium ascalonicum L. Tea sinensis linn Eucalyptus globulos Labill Cnidoscolus phyllacanthus Plectranthus ambuinicus lour Citrus Limonum Risso Malva silvestris Chenopodium ambrosioides.
Cephaelis ipepacuanha

Punica granatum Sambucus nigra Cssia angustiflia Solanum lycopersicum Zornia Diphilla Pers.

Quadro 2. Plantas medicinais indicadas pelos herbolrios para tratamento das doenas e sua utilizao, segundo a literatura consultada.

Outrossim, h a dificuldade em excluir o efeito placebo na avaliao da eficcia dos fitoterpicos, dado que esse efeito inerente ao contexto sociocultural em que se inserem as vrias camadas populares(14). Precaues no uso dos fitoterpicos As comunidades nordestinas usam, comumente, o termo resguardo para advertir as purperas acerca de repouso absoluto durante 15 dias, no lavar a cabea, no comer alimentos quentes ou frios, no fazer esforos fsicos(15) abster-se de carne suna, peixes e ovos, frutas cidas repolho, couve-flor, abbora e mandioca(16). Mas, o resguardo tambm se aplica a determinados cuidados na convalescena de uma doena ou de um procedimento cirrgico. Interrogou-se os herbolrios acerca da indicao, ou no, de resguardo para os clientes em uso de ervas medicinais. Detectouse 57,13% dos herbolrios recomendam resguardo; e 42,87% no o recomendam, pois acreditam que as plantas medicinais no fazem

mal algum a sade das pessoas. Perguntou-se aos herbolrios se havia plantas medicinais capazes de intoxicar o doente. Dentre os entrevistados, 50% reafirmou a inocuidade dos fitoterpicos, e 50% afirmaram haver vrias plantas que so txicas. Em estudos anteriores foi observado que fitoterpicos colhidos de regies diferentes, apresentam variabilidade do efeito teraputico da mesma planta devido variedade qumica dos solos(17) E que a composio dos princpios ativos das plantas varivel em decorrncia das diferentes condies de cultivo, colheita, secagem, armazenamento e preparo dos fitoterpicos(14). Em muitos casos as pessoas subestimam as propriedades medicinais das plantas e fazem uso delas de forma aleatria. Entretanto, cada vegetal, em sua essncia, pode ser alimento, veneno ou medicamento. A distino entre as substncias alimentcias, txicas e medicamentosas se faz apenas com relao dose, a via de administrao e a finalidade com que so empregadas(18).
mar-abr; 61(2 201-8. Rev Bras Enferm, Braslia 2008 mar - abr ; 61( 2 ): 201-8 .

205

Frana ISX, et al.

Um fitoterpico , freqentemente, composto por mais de uma espcie qumica. Quando padronizado como medicamento fitoterpico deveria estar submetido s mesmas exigncias de identificao, pureza, teor e aos demais estudos farmacopicos que os medicamentos industrializados obtidos por sntese ou processos biotecnolgicos, alm de testes clnicos e pr-clnicos, antes de sua comercializao. No entanto, nem sempre essas exigncias so observadas. Nesta situao difcil estimar exatamente quais princpios ativos estaro presentes e em que concentrao(17). H uma tendncia a generalizao do uso de plantas medicinais por se entender que tudo que natural no txico nem faz mal a sade. Este conceito errneo, porque existe uma imensa variedade de plantas medicinais que, dentre outras propriedades prejudiciais ao organismo humano, so providas de grande teor de toxicidade pela presena de constituintes farmacologicamente ativos, por conseguinte muito txicos(17). Alguns autores desaconselham o uso de plantas medicinais ou de partes destas, concomitantes com o uso de medicaes alopticas(19). Por se constiturem produtos xenobiticos, os fitoterpicos empregados no perodo pr-operatrio podem afetar o ato anestsico ao interagir com os agentes anestsicos, tanto na fase farmacocintica, como na farmacodinmica(20). Em um relato de pesquisa detectou-se que o ginko biloba, alho em comprimido, ginseng e gengibre alteram a coagulao sangunea. Para os autores, em caso de cirurgia, preciso investigar previamente o uso dessas drogas e, se afirmativo, suspender at o 10 dia de pr-operatrio, com o objetivo de reduzir as eventuais complicaes hemorrgicas no pr e ps-operatrias, prevenindo possveis implicaes mdicas e legais(21). Em outro relato, o boldo citado como um poderoso analgsico capaz de mascarar sintomas de uma enfermidade grave. No se pode descartar a possibilidade de efeitos colaterais dos fitoterpicos quando se associam duzentas ou trezentas substncias ao princpio ativo desejado. Tambm porque a identificao taxonmica das plantas utilizadas pode ser duvidosa, ou porque a dosagem de difcil controle(22). A Unio Europia tem incentivado estudos para a determinao dos efeitos txicos e adversos que os fitoterpicos possam ter. Porm, as informaes toxicolgicas que chegam aos pases Ocidentais so muitas vezes reduzidas(17). A Organizao Mundial da Sade(OMS) tem promovido reunies internacionais no intuito de criar melhores condies de qualidade, eficcia e segurana dos produtos fitoterpicos; havendo a pretenso de otimizar o seu uso nos pases em desenvolvimento. Deste modo, a OMS tem se empenhado em elaborar diretivas convincentes a fim de dar maior garantia aos consumidores de produtos fitoterpicos(17). Por sua vez, o Ministrio da Sade (MS) tem encorajado o desenvolvimento de estudos com plantas tradicionais, com a esperana de obter os possveis benefcios que as pesquisas sobre este assunto podem trazer. E objetiva evitar efeitos irracionais ou prejuzos que esse tipo de medicina pode ocasionar(13). Em relao ao aconselhamento dos clientes a usarem as ervas e a consultarem um mdico, obteve-se que 35.7% dos herbolrios praticam essa orientao. E 74,3% afirmam no haver tal necessidade, pois, ... Os mdicos quem manda que as pessoas procurem os raizeiros para comprarem as ervas para o tratamento (Jlio). As ervas so produtos naturais e no fazem mal para

ningum (Pedro). As pessoas que compram as ervas sabem que os resultados so bons (Ccera). ... As pessoas preferem se tratar com ervas porque sabem que as ervas curam (Ana). ... As ervas tm um melhor efeito que os medicamentos (Lili). A convico dos herbolrios em indicarem o uso de plantas medicinais no pode descartar a preocupao com possveis efeitos indesejados desencadeados pelos fitoterpicos, quando do uso inadequado em dosagens ou mesmo o uso da planta errada para determinado tratamento. Nem a possibilidade da automedicao e subnotificado ao clnico. Diferentes interaes tm sido descritas entre fitoterpicos e frmacos quimicamente definidos e, algumas associadas modulao da atividade enzimtica no stio de atuao(13).
Os critrios de comercializao dos fitoterpicos pelos herbolrios Identificou-se que 78,56% dos herbolrios no utilizam quaisquer critrios para a comercializao dos fitoterpicos, vendendo-os para qualquer pessoa e receitando para idosos, adultos e crianas. E que 21,47% afirmaram vender as ervas para algum da famlia do doente, a quem orientam sobre como utiliz-las. O uso de qualquer teraputica em idosos e criana requer maiores cuidados, pois os idosos esto em processo de degenerao orgnica, o que de certa forma dificulta o curso dos princpios ativos das ervas ou medicamentos alopticos no organismo e as crianas menores de um ano de idade possuem rgos que no alcanaram a total maturidade, como o caso do fgado e dos rins. Estes rgos so vitais e de fundamental importncia para a manuteno do metabolismo, sendo responsveis por desempenharem vrias funes, dentre elas a de metabolizao e eliminao de substncias(23). Devido a essas particularidades das crianas e dos idosos, fazse necessrio o entendimento, por parte do herbolrio, sobre o tipo de erva a ser receitada, como utiliz-la e sobre a dosagem correta. Existe, pois, a necessidade de segurana, tanto por parte de quem vende, como por parte de quem compra e utiliza o fitoterpico. Implicaes do uso de fitoterpicos para a enfermagem O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), atento utilizao de ervas medicinais na cultura popular e reconhecendo que os enfermeiros precisam esclarecer e educar a clientela para o uso correto da fitoterapia, emitiu o Parecer Informativo 004/95, em que reconhece o carter holstico da formao do Enfermeiro e os aspectos tico-legais da utilizao das prticas alternativas no cuidado ao cliente. Em seguida, essa entidade editou a Resoluo 197/97, estabelecendo as Terapias Alternativas como especialidade do profissional de Enfermagem. Para atuar como terapeuta alternativo o enfermeiro precisa concluir, com aprovao, um curso de especializao nessa modalidade de tratamento. Esse curso precisa ser reconhecido em instituio de ensino, e ter carga horria mnima de 360 horas(24). A medicina natural vem, de longa data, inspirando os profissionais de enfermagem. Antes mesmo do COFEn editar a Resoluo 197/ 97 que criou a Especializao em Terapias Alternativas, 47 enfermeiros brasileiros j atuavam utilizando as Terapias Alternativas no tratamento de seus pacientes(25).

206

mar-abr; 61(2 201-8. Rev Bras Enferm, Braslia 2008 mar - abr ; 61( 2 ): 201-8 .

Medicina popular: benefcios e malefcios das plantas medicinais

A academia tambm reconheceu e valorizou a utilizao de ervas medicinais na cultura popular, de modo que o componente curricular Fitoterapia vem sendo inserido no projeto Poltico pedaggico dos Cursos de Graduao em Enfermagem. Esse componente abordado de forma obrigatria ou optativa durante a graduao. Entretanto, o conhecimento sobre as terapias alternativas no , ainda, de domnio de todos os docentes, o que pode restringir a formao dos alunos, uma vez que todas as disciplinas da grade curricular esto envolvidas nesse processo(24). Relata-se que o conhecimento adquirido pelos alunos acerca das terapias alternativas tem maior relao com o saber popular, oriundos dos meios de comunicao e da tradio oral, do que com o saber oficial. Assim, dentre os alunos, a terapia mais conhecida a das essncias florais, talvez porque as instituies de ensino tm atuao especfica nessa rea(24). Ao considerar que nem todos os profissionais tm conhecimento pleno da taxonomia do material botnico; que os fitoterpicos encerram a possibilidade de efeitos colaterais e intoxicaes, e que as indicaes, o preparo e a dosagem ideal desse produto no podem ser desconhecidos do enfermeiro que faz uso dessa terapia, entende-se que as falhas na administrao dos fitoterpicos, da mesma forma que as falhas na preparao e administrao dos medicamentos alopticos, submetem-se aos postulados tico-legais. Assim, a formao na rea de sade no pode ser reduzida s normas, regras ou padres lineares, nem ao simples reordenamento de disciplinas e cargas horrias(25). Entende-se que h necessidade de incluso de um componente que enfoque as prticas alternativas em todos os Projetos Poltico Pedaggicos dos Cursos de Graduao REFERNCIAS
1. 2. 3. Simon D. O guia Decepar Chora de ervas: 40 receitas naturais para uma sade perfeita. Rio de Janeiro(RJ): Campus; 2001. Vale NB. A farmacobotnica, ainda tem lugar na moderna anestesiologia? Rev Bras Anestesiol 2002; 52(3): 368-80. Bratman S. Guia prtico de medicina alternativa: Uma avaliao realista dos mtodos alternativos de cura. Rio de Janeiro(RJ): Campus; 1998. Gerber R. Medicina Vibracional: uma medicina para o futuro. So Paulo(SP): Cultrix; 1988. Souza D, Silva MJP O bucolismo espiritualista como referencial . terico para o enfermeiro. Rev Esc Enferm USP 1992; 26(2): 235-42. Camargo MTLA. Medicina popular: aspectos metodolgicos para pesquisa, garrafada, objeto de pesquisa, componentes medicinais de origem vegetal, animal e mineral. So Paulo(SP): ALMED; 1985. Ministrio da Sade (BR). Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 17 de 24 de fevereiro de 2000. Aprova o Regulamento tcnico visando normatizar o registro de medicamentos fitoterpicos junto ao sistema de vigilncia sanitria. Dirio Oficial da Unio 25 Fev 2000; Seo 1: 25. Bardin L. Anlise de contedo. Lisboa (POR): Edies 70; 1977. Arajo ALA, Ohara MT. Qualidade microbiolgica de drogas vegetais comercializadas em feira de So Paulo e de infusos derivados. Rev Bras Cienc Farm 2000; 36(1): 129-37.

das escolas pblicas e privadas. CONSIDERAES FINAIS A figura do herbolrio alcanou importante papel econmico na sociedade devido a comercializao das plantas e difuso do conhecimento sobre seus efeitos de cura. E esse tipo de tratamento vem ganhando maior adeso da populao e de alguns profissionais de sade. Os herbolrios participantes desse estudo tm um bom conhecimento acerca do princpio ativo das ervas. Entretanto, percebeu-se lacunas no concernente a indicao correta dos fitoterpicos para o tratamento de alguma doena, fato sugestivo de que esses profissionais carecem de capacitao para que possam proceder a uma padronizao correta dos fitoterpicos, correlacionar, com acerto, os princpios ativos das plantas com as indicaes teraputicas e orientar os usurios acerca das possibilidades de interaes farmacolgicas ou intoxicaes medicamentosas. Alm das orientaes disponibilizadas acerca da preparao do fitoterpico, preciso que os herbolrios orientem sobre a limpeza, armazenamento, tempo de vida til das ervas e contra-indicaes do produto, para minimizar a probabilidade de efeitos adversos ou de outros problemas de sade, a exemplo da intoxicao. No concernente ao Enfermeiro que pratica a fitoterapia ou que esteja inserido na sade pblica, espera-se que desenvolva educao em sade com a comunidade a fim de minimizar ou impedir a ocorrncia de casos de intoxicao ou de outros agravos sade decorrentes do uso indevido das plantas medicinais.

10. Souza TP, Lionzo MIZ, Petrovick PR. Avaliao da reduo da carga microbiana de droga vegetal atravs do processamento tecnolgico: decoco e secagem por asperso. Rev Bras Farm 2006 Jan/Mar; 16(1): 94-8. 11. Rocha LO, Soares MMSR, Corra CL. Anlise da contaminao fngica em amostras de Cssia acutiflia Delile (sene) e Peumus boldus (Molina) Lyons (boldo-do-Chile) comercializadas na cidade de Campinas, Brasil. Rev Bras Cienc Farm 2004; 40 (4): 521-7. 12. Panizza S. Ensinando a cuidar da sade com as plantas medicinais: Guia prtico de remdios simples da natureza. So Paulo (SP): Prestgio; 2005. 13. Franco LL. Doenas Tratadas com Plantas Medicinais. 2 ed. Rio de Janeiro (RJ): Vozes; 2003. 14. Corra AD, Batista RS, Quintas LEM. Plantas Medicinais: do cultivo teraputica. 5 ed. Rio de Janeiro (RJ): Vozes; 1998. 15. Pedroso MEM. Crenas relacionadas com a gestao e o puerprio [dissertao]. So Paulo (SP): Escola de Enfermagem. Universidade de So Paulo; 1982. 16. Nakano MAS, Beleza AC, Gomes FA, Mamede FV. O cuidado no resguardo: as vivncias de crenas e tabus por um grupo de purperas. Rev Bras Enferm 2003; 56(3): 242-7. 17. Cunha PC, Silva AP Roque OR. Plantas e produtos vegetais em , fitoterapia. Lisboa (POR): Fundao Calouste Gulbenkian; 2003. 18. Morgan R. Enciclopdia das ervas e plantas medicinais: Doenas, Aplicaes, Descries e Propriedades. So
mar-abr; 61(2 201-8. Rev Bras Enferm, Braslia 2008 mar - abr ; 61( 2 ): 201-8 .

4. 5.

6.

7.

8. 9.

207

Frana ISX, et al. Paulo(SP): Hermus; 1982. 19. Shenkel EP. Cuidados com medicamentos. Florianpolis(SC): UFSC; 1996. 20. Eisenberg D, Davis RB, Ettner SL. Trends in alternative medicine use in the United States, 1990-1997: results of a follow-up national survey. JAMA 1998; 280: 1569-75. 21. Destro MWB, Speranzini MB, Destro C. Estudo da utilizao no pr-operatrio de medicamentos ou drogas fitoterpicas que alteram a coagulao sangnea. Rev Col Bras Cir 2006; 33(2): 107-11. 22. Avila-Pires, FD. Teoria e prtica das prticas alternativas. Rev Sade Pblica 1995; 29(2): 147-51. 23. Organizacin Mundial de la Salud. Grupo Cientfico sobre la epidemiologa del envejecimiento aplicaciones de la epidemiologa al estudio de los ancianos. Genebra (SWT): OMS, 1984. 24. Trovo MM, Silva MJP, Leo ER. Terapias alternativas/ complementares no ensino pblico e privado: anlise do conhecimento dos acadmicos de enfermagem. Rev Latinoam Enfermagem 2003; 11 (4): 483-9. 25. Silva MJP Benko MA. O uso da terapias alternativas por , enfermeiros docentes. Rev Bras Enferm 1998; 5(3): 457-68.

208

mar-abr; 61(2 201-8. Rev Bras Enferm, Braslia 2008 mar - abr ; 61( 2 ): 201-8 .