PERATURAN MENTERÌ KEUANGAN NOMOR 45/PMK.

05/2007
PEJABAT NEGARA, PEGAWAÌ NEGERÌ DAN PEGAWAÌ TÌDAK TETAP
Ì. Berangkat dari : .................
( tempat kedudukan )
Ke : .................
Pada tanggal : .................
Kepala .............
( ..................)
NÌP.
ÌÌ. Tiba di : ................. Berangkat dari : .................
Pada tanggal : ................. Ke : .................
Kepala : ................. Pada tanggal : .................
Kepala .............
( ................) ( ..................)
NÌP. NÌP.
ÌÌÌ. Tiba di : ................. Berangkat dari : .................
Pada tanggal : ................. Ke : .................
Kepala : ................. Pada tanggal : .................
Kepala
( ................) ( ..................)
ÌV. Tiba di : ................. Berangkat dari : .................
Pada tanggal : ................. Ke : .................
Kepala : ................. Pada tanggal : .................
Kepala
( ................) ( ..................)
V Tiba Kembali di : ................. Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
( tempat kedudukan ) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Pada tanggal : ................. sesingkat-singkatnya.
Pejabat Pembuat Komitmen
( ................) Werdiningsih, SKM, MARS
NÌP. NÌP.195708171980032004
VÌ CATATAN LAÌN - LAÌN
VÌÌ PERHATÌAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan keuangan Negara.
Apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan.
LAMPÌRAN VÌ
TENTANG PERJALANAN DÌNAS JABATAN DALAM NEGERÌ BAGÌ
LAMPÌRAN VÌ
Lembar ke : .................
Kode No : .................
Nomor : .................
1 Pejabat yang berwenang Direktur Jenderal Pengendalian Penyakit
yang memberi perintah dan Penyehatan Lingkungan
a. a.
b. Jabatan / Ìnstansi
b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.
4 Maksud Perjalanan Dinas
5 Alat angkutan yang dipergunakan Pesawat
6 a. Tempat berangkat a.
b. Tempat tujuan b. Jakarta
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 Hari
b. Tanggal berangkat b.
c. Tanggal harus kembali c.
8
1.
2.
3.
4.
9 Pembebanan Anggaran
a. Ìnstansi a. Direktorat Pengendalian Penyakit Menular
Langsung
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Jakarta
Pada tanggal :
An. Direktur Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan
Pejabat Pengeluaran
Direktorat Pengendalian Penyakit Menular Langsung
Tembusan disampaikan kepada :
1. ....................
ELI WINARDI, SKM, MKM
2. .................... NIP 196711131990031003
3
Pangkat dan golongan ruang gaji Menurut PP
Nomor 6 Tahun 1997
Pengikut Nama Umur
PENYEHATAN LÌNGKUNGAN
(DÌT JEN PP & PL)
JAKARTA
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
2 Nama Pegawai yang diperintahkan
DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLÌK ÌNDONESÌA PERATURAN MENTERÌ KEUANGAN NOMOR 45/PMK.05/2007
DÌREKTORAT JENDERAL
TENTANG PERJALANAN DÌNAS JABATAN DALAM NEGERÌ BAGÌ
PEJABAT NEGARA, PEGAWAÌ NEGERÌ DAN PEGAWAÌ TÌDAK TETAP
PENGENDALÌAN PENYAKÌT DAN

! .

3/3..:39:050393./.2. 05..3 0  !.3./.    07.3..3.9./.507.     ! 07.9..-./5078.7 0 !.3.3.320. 2.93.9.9/.    07.3.9 83.9!02-:.9.30907.3.       ' %-. 05..320308.9.  05.9/..3/.3-0703.7 0 !.90/:/:.3 9.   !     %-.9.9.320307-9..3.3.7./.3. 05.-.7  9025.9429203   ! ' %%  07/338 $ #$ !     ' !#% !0.:./...  %%!#$%# !%# !#!%%%!  07.3.-.3 !.9.3.3./.8-03.90/:/:.7 0 !.9: 8083.9.3.9.9...850739.3 802.02-.9.:.9.3507.7/.3.3.3-.3./  9025./ !. 05.   !  %-..8 5..3. 05.9. 05.3 90780-:9/.3./ !.9.. %0. /03.3$!! 50./ !./.50. !0./.9.9/.-07.3.-.9/./.       ' %-.

3-079.--07/.7.8.203/079. 5.3  .3:3.908.3..3/.7..-03/.8079.30:.-.7.-.9-.5.30.7.3507..9:7.9:7.30.3 507.7:...0...3 0..

!#%$%#!& $ #% #%# !!% !%& %!! ! #% !#' !#%&#%#&  #.

! .

3!03.!0.  %%!#$%# !%# !#!%%%! 02-.37:.3443.-.9/.3 ..70 4/04 4247    $&#%!#%!#$  !0.  - .9.33:3.9.3 .3/50739. - .3202-0750739.3  ..3. 709:703/07..-.3!030.3-0703.9 /.03:7:9!! 4247%.3..2.!0303/.3.9.:3 .  !.

8 -  %. - .903:.  !.9/.3..33.3 .!0303/..9 - %025.38 - .9 .-07.2.3 .9.3.....3/8. .25...38:3  0907..7.7.  .33.3 !08.3.8:/!07.99::.9203:7:9507. %3.7       !03:9 !02-0-. - .3.3 ./.-.7.9.9-07.33:3.9  .79.3 0:.3.3.3 .3.7:802-.3 !030./.79.!07.389.3!03.38:3 %02-:8.9!0303/.3.903:.3. ..3.3.7 .9:7..3.3 !0.38 .   # $  !   .3/  .3/3.8  ..3.3507. - 70947.  3 709:703/07.7.9.3!03.3:9.2. 389.9.  %.8  .305.3/507:3.9!0303/.  .3.3!03.9!030:.33.7. %025.3 70947. &2:7  .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful