STANDARD OPERATING PROCEDURE (SOP)

KETERAMPILAN PRAKTIK LABORATORIUM

(Prosedur Operasional Tetap)

Judul SOP : Perawatan Luka

No. Dokumen :
No. Revisi : 002
Tanggal Mulai Berlaku : 4 Mei 2018
Halaman : 6 Lembar

Penanggung Jawab
Disusun oleh: Otorisasi oleh: Disahkan oleh:
Ketua STIKes Eka Harap,

Dian M.D.Silalahi, S.Kep. Ners. Dewi Apriliyanti, Ners.,M.Kep Maria Adelheid Ensia, S.Pd.,M.Kes

1. Definisi
Perawatan luka adalah kegiatan untuk merawat luka yang bertujuan untuk mencegah
kontaminasi luka dari kuman/mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi.
2. Tujuan
Mahasiswa mampu melakukan perawatan luka sederhana.
3. Ruang Lingkup
Semua klien yang memerlukan perawatan luka
4. Kriteria Pencapaian
Mahasiswa mampu melakukan tindakan keterampilan melaksanakan perawatan luka
sederhana.
5. Standar Tenaga
Perawat, Bidan.
6. Standar Alat dan Bahan
1) Sarana Non medis
a. Ruang istirahat pasien dengan standart minimal 4 x 3 m.
b. Tempat tidur 1 buah dengan standat minimal
- Tinggi : 70 cm
- Lebar : 70 cm
- Panjang : 2 m
c. Bantal besar 2 buah
d. Selimut pasien
e. 1 buah Troli
f. 1 buah tempat sampah non medis atau kantong plastik,
g. Kapas lidi (Jika perlu)
h. Sampiran

2) Sarana Medis
a. Alat
1) Steril
Bak intrument berisi:
- 1 buah pinset anatomi
- 2 buah pinset Cirurgis
- 1 buah klem arteri
- 1 buah gunting jaringan
- 2 buah kom kecil

2) Non steril
- 1 buah handscoon bersih
 - 1 buah pinset anatomis bersih
- 1 buah gunting verban
- 1 Perlak pengalas
- 1 buah bengkok
- 1buah tempat sampah medis
- Scort jika perlu
b. Bahan
1) 1 buah Masker
2) 1 buah Sarung tangan steril
3) 1 botol larutan NaCl 0,9 %
4) 1 botol larutan iodine 10%
5) Kasa dan deppers steril secukupnya
6) 1 buah Spuit 50 cc dan 10 cc
7) Verban elastis (jika perlu)

7. SOP Terkait
1) Mencuci Tangan
2) Memasang sarung tangan biasa
3) Memasang sarung tangan steril

8. Prosedur Tetap
1) Mempersiapan alat dan bahan sebelum di bawa ruangan klien.
2) Memberitahu dan menjelaskan tujuan pada klien
3) Mendekatkan peralatan kedekat tempat tidur klien
4) Menjaga privasi klien
5) Mengatur posisi pasien
6) Mencuci tangan
7) Memakai masker
8) Memakai sarung tangan
9) Memasang pengalas di bawah daerah yang akan dilakukan tindakan
10) Letakkan bengkok
11) Membuka Balutan
12) Kaji kondisi luka serta kulit sekitar luka
13) Melepas sarung tangan
14) Mencuci tangan
15) Memakai sarung tangan steril
16) Membersihkan luka
17) Melakukan penutupan luka
18) Mengatur posisi Pasien
19) Merapikan alat-alat
20) Melepas sarung tangan
21) Mencuci tangan
22) Mengevaluasi respon pasien dan berpamitan
23) Menyusun rencana tindak lanjut
24) Melakukan Dokumentasi

9. Prosedur Operasional Tetap (Standard Operasional Prosedure/SOP)

No Kegiatan / Tindakan
1) Mempersiapan alat dan bahan sebelum di bawa ruangan klien
Memastikan semua peralatan tersedia dengan lengkap. Dengan cara petugas memeriksa
kembali peralatan yang akan di bawa ke ruangan pasien.
Melihat satu persatu peralatan non medis yang seharusnya berada di ruangan pasien yaitu :
Tempat tidur, Bantal besar 2 buah, Perlak / pengalas 1 buah, Selimut pasien.
Memeriksa satu persatu perlatan medis yang akan dibawa dengan menggunakan troli, troli
atas atau pertama berisi : 1 buah pinset anatomi,2 buah pinset Cirurgis ,1 buah klem arteri ,
1 buah gunting jaringan ,2 buah kom kecil, 1 buah handscoon bersih
1 buah pinset anatomis bersih ,1 buah gunting verban ,1 Perlak pengalas ,1 buah bengkok 1
buah Masker ,1 buah Sarung tangan steril ,1 botol larutan NaCl 0,9 %
1 botol larutan iodine 10%, Kasa dan deppers steril secukupnya, 1 buah Spuit 50 cc dan 10
cc , Verban elastis (jika perlu)
2) Memberitahu dan menjelaskan tujuan pada klien
a. Mengetuk pintu terlebih dahulu,menatap mata klien dengan ramah kemudian menyapa k
lien misalnya (“Selamat pagi/ siang/ sore / malam”), atau jika ada keluarga klien yang
mendampingi, kita menyapa keluarga dengan suara lembut & senyum kemudian berjabat
tangan.
b. Memperkenalkan diri pemeriksa : (nama saya…….saya yang bertugas pada hari ini… dengan suara
lembut dan sopan)
c. Menanyakan Dengan Sopan Dan Ramah Tentang Identitas Pasien
 Maaf nama ibu atau bapak siapa?
 Alamat ibu/ bapak dimana?
 Memberitahukan pada ibu/ bapak prosedur apa yang akan kita lakukan?
d. Menanyakan keadaan pasien saat ini, keluhan yang di rasakan?
 Bagaimana kabar ibu/ bapak?
 Apakah masih terasa lemas atau sudah mendingan?
e. Apakah masih terasa lemas atau sudah mendinganMemberitahukan tujuan dari prosedur yang akan
dilakukan.
“ Bapak/ibu, saya akan melakukan tindakan perawatan luka. Perawatan luka ini bertuju
an untuk mengobati dan mempercepat proses penyembuhan luka serta mencegah terj
adinya infeksi”.
f. Memberitahukan prosedur yang akan dilakukan :
“ Bapak/ibu, prosedur perawatan luka ini dilakukan kurang lebih 25 menit. Saya akan
membersihkan bagian atau area yang akan dirawat dengan menggunakan cairan NaC
l 0,9% cairan ini berfungsi sebagai pembersih luka, setelah itu akan dilakukan tindak
an pemotongan pada jaringan yang mengalami kematian agar kulit yg rusak dapat
segera digantikan dengan kulit yang baru kemudian dibersihkan kembali dengan men
ggunakan cairan NaCl 0.9 %(jika luka basah diberikan sufratul yang berguna untuk
mengganti jaringan kulit mati sekaligus sebagai antibiotik/ membunuh bakteri)lalu di
tutup dengan menggunakan perban”.
g. Memberikan kesempatan pada pasien untuk bertanya
Bagaimana bapak/ibu? Apakah bapak/ibu sudah jelas atas apa yang saya jelaskan?
Apabila masih ada yang kurang jelas, bapak/ibu dapat bertanya apa saja kepada saya
terkait penjelasan yang telah saya sampaikan tentang transfusi darah.
h. Meminta persetujuan dari Pasien
Bagaimana bapak / ibu Setuju atau tidak…… kemudian jika setuju…
3) Mendekatkan peralatan kedekat tempat tidur klien
Memegang troli dengan kedua tangan ditempat pegangannya dengan cara menggenggam
pegangan pada troli dan mendorong troli secara perlahan-lahan agar alat-alat yang ada di
troli tidak jatuh. Troli didorong menuju kearah kamar pasien.
4) Menjaga privasi klien
Jaga privasi klien dengan:
a. Tarik sketsel (gorden) untuk menjaga privasi pasien. Caranya adalah dengan memegang gorden dari tepi
kanan/kiri kemudian tarik perlahan-lahan kearah kanan/kiri tergantung dengan arah dari pengait/rell
gorden.

b. Apabila dikamar pasien tidak terdapat sketsel, maka dapat menggunakan sampiran. Tarik sampiran yang
ada diruangan. Letakkan disamping tempat tidur pasien dan sampiran dibuka disesuaikan dengan panjang
tempat tidur untuk menjaga privasi pasien dengan pasien lainnya.
c. Apabila ruangan tidak menggunakan AC maka jendela dibuka agar dapat terjadi sirkulasi udara yang
berada didalam dengan udara yang berada diluar, dan ini dilakukan agar pasien merasa nyaman. Cara
membuka jendela adalah dengan cara tangan dominan (kanan/kiri) menarik tuas grendel dan tangan yang
 non dominan (kanan/kiri) mendorong jendela ke arah luar. Kemudian kaitkan pengait yang ada di bingkai
jendela ke jendela.
d. Apabila ruangan menggunakan AC maka jendela tidak perlu dibuka, hanya cukup membuka gorden, agar
pencahayaan kedalam ruangan tetap baik. Caranya adalah dengan memegang gorden dari tepi kanan/kiri
kemudian tarik perlahan-lahan kearah kanan/kiri tergantung dengan arah dari pengait/rell gorden.
e. Bila ada banyak orang didalam ruangan diminta keluar terlebih dahulu saat kita melakukan tindakan
sehingga pasien merasa nyaman.
5) Mengatur posisi pasien
’’ Bapak/Ibu, sebelum saya memberikan tindakan perawatan luka terlebih dahulu mohon
kerja samanya selama tindakan. Bapak/Ibu berbaring di tempat tidur dengan posisi terlent
ang, (posisi yang sesuai dengan area yang akan di berikan perawatan luka).
6) SOP Mencuci tangan
7) Memakai masker
a. Melihat strip logam tipis di tepi atas masker.
b. Memegang masker pada kedua tali di bagian atasnya.
c. Mengikat kedua tali yang berada di bagian atas, pada puncak belakang kepala, dan mengi
katkan tali yang berada di bagian bawah pada leher, dengan masker melewati dagu.
d. Mencubit pita logam atas sekitar batang hidung dengan perlahan
8) SOP Memakai sarung tangan
9) Memasang pengalas di bawah daerah yang akan dilakukan tindakan dengan cara:
Buka gulungan pegalas menggunakan tangan non dominan dari bagian terdekat perawat ke bagian terjauh
sambil mengangkat anggota tubuh yang luka dengan tangan dominan seraya berkata: (“Permisi Bapak/Ibu,
saya akan memasang pengalas dibawah area anggota tubuh yang terluka”).
10) Letakkan bengkok
Bengkok atau kantong plastik dletakkan di dekat bagian anggota tubuh yang dilakukan
perawatan luka, dengan cara: dipegang bagian punggung dari bengkok menggunakan
tangan non dominan
11) Membuka balutan
Caranya: Bila balutan lengket pada luka, basahi balutan yang menempel pada luka dengan
larutan NaCl 0,9% dengan cara tangan non dominan memegang botol larutan dan tangan
dominan menarik larutan menggunakan spuit. Kemudian, angkat balutan dengan menjepit
pinset anatomis menggunakan tangan non dominan secara hati-hati sambil menggunting
kassa menggunakan tangan dominan.
12) Kaji kondisi luka serta kulit sekitar luka:
a. Lokasi luka dan jaringan tubuh yang rusak, ukurluka meliputi luas dan kedalaman luka,
(arteri, vena, otot, tendon atau tulang).
b. Kaji ada tidaknya sinus dengan cara: inpeksi menggunakan senter.
c. Kaji kondisi luka apakah kotor atau tidak, ada tidaknya pus, jaringan nekrotik, bau pada
luka, ada tidaknya jaringan granulasi (luka berwarna merah muda dan mudah berdarah).
d. Kaji kulit sekitar luka terhadap adanya maserasi, inflamasi, edema dan adanya gas gang
ren yang ditandai dengan adanya krepitasi saat melakukan palpasi disekitar luka)
e. Kaji adanya nyeri disekitar luka dengan cara: menekan dengan lembut bagian luka dan
menanyakan:”Bapak/Ibu apakah merasa nyeri?”
13) SOP Melepas sarung tangan
14) SOP Mencuci tangan
15) SOP Memakai sarung tangan steril
16) Membersihkanluka (“Permisi bapak/ibu saya akan membersihkan luka dengan menggunakan cairan
pembersih ini seraya menunjukkan cairan yang digunakan”)
Cuci luka dengan menggunakan kasa steril dan air NaCL 0.9 %.

Carannya: Gunakan pinset anatomis dengan menggunakan tangan non dominan untuk menjepit sisi kasa
celupkan ke kom kecil yang berisi cairan NaCL 0,9% kemudian gunakan pinset cirurgis menggunakan tangan
dominan untuk menjepit sisi lain kasa, peras dengan hati2 diatas bengkok sampai air tidak menetes lalu usap
kasa dibagian luka dengan gerakan sirkuler dari bagian luka ke arah luar area luka (lakukan berulang jika
luka belum bersih dengan kasa steril yang berbeda).

Catatan:
 Bila luka bersih dan berwarna kemerahan gunakan cairan NaCl 0,9%.
 Bila luka infeksi, gunakan cairan NaCl 0.9% dan antiseptik iodine 10%.
 Bila warna luka kehitaman: ada jaringan nekrotik gunakan NaCl 0,9%. Jaringan nekroti
k tersebut dibuang dengan cara digunting menggunakan gunting jaringan sedikit demi s
edikit sampai terlihat jaringan granulasi (jaringan baru).
Bila terdapat sinus lubang luka,lakukan irigasi dengan menggunakan cairan NaCl 0,9
% di dalam spuit 50 cc/10 cc dengan sudut kemiringan 45 derajat sampai bersih. Irig
 asi sampai kedalaman luka karena pada sinus terdapat banyak kuman
17) Melakukan penutupan luka :

a. Cara konvensional :
a) Bila luka bersih, tutup luka dengan 2 lapis kain kasa yang telah dibasahi dengan NaCl
0,9% dan diperas sehingga kasa menjadi lembab sesuai dengan kedalaman luka (hinda
ri mengenai jaringan sehat di pinggir luka), lalu tutupdengan kain kasa kering dan jan
gan terlalu ketat
b) Bila luka infeksi, tutup luka dengan 2 lapis kasa lembab dengan NaCl 0,9% dan iodine
10%, lalu tutup dengan kasa kering
b. Bila menggunakan balutan modern
a) Transparant film: Balutan yang dapat mendukung terjadinya autolitik debridement dan
digunakan pada luka partial thickness.Kontraindikasi pada luka dengan eksudat bany
ak dan sinus
b) Hidroaktif gel: Digunakan untuk mengisi jaringan mati/nelrotik,mendudkung terjadin
ya autolitik debridement, membuat kondisi lembab pada luka ynag kering/nelrotik, luk
a ynag berwarna kuning dengan eksudat minimal
c) Hidroselulosa : Digunakan untuk menyerap cairan (hidrofiber) dan membentuk gel ya
ng lembut, mendukung proses autolitik debridement, meningkatkan proses granulasi d
an reepitelisasi, meningkatkan kenyamanan pasien dengan mengurangi rasa sakit, men
ahan stapilococcus aureus agar tidak masuk ke dalam luka
d) Calsium Alginate : Digunakan sebagai absorban, mendukung granulasi pada luka.Dig
unakan pada warna luka merah, eksudat dan mudah berdarah
e) Metcovasin : Digunakan untuk memproteksi kulit, mendukung proses autolisis debridement pada luka
dengan kondisi nekrotik atau granulasi / superfisial.
f) Mycostatine Dan Metronidazole : Berguna untuk melindungi kulit akibat candida, unt
uk mengurangi bau akibat jamur dan bakteri anaerob, mengurangi nyeri dan peradang
an.
Catatan: Bila pembuluh darah vena mengalami kerusakan (lakukan kompresi dengan menggunakan
verban elastis)

18) Mengatur posisi Pasien

Atur kembali posisi pasiendalam kondisi yang menurut pasien paling nyaman.
1) Ibu bapak bisa saya bantu..ibu ingin duduk atau rebahan?
2) Beritahukan pada pasienbahwa tindakan tersebut telah selesai, tanyakan pada px
adakah keluhan?
3) Menanyakan pada pasien adakah yang perlu dibantu lagi?(*Ibu atau bapak adakah yan
g bisa saya bantu lagi…..*)
4) Menanyakan pada pasien evaluasi respon setelah di lakukan tindakan?
5) Bagaimana ibu / bapak adakah keluhan setelah di lakukan tindakan tadi*jika ada
berikan intervensi lanjutan….. jika tidak ada….meminta ijin untuk meninggalkan
ruangan.)

6) Meminta ijin untuk meninggalkan ruangan dan menawarkan untuk memangil jika pasi
en tiba-tiba memerlukan bantuan ucapkan salam dan semoga lekas sembuh, dengan se
nyum yang ramah. Mengucapkan terimakasih sebelum meninggalkan ruangan

19) Merapikan alat-alat

Membersikan peralatan, membuang sampah dan alat habis pakai pada tempatnya dan men
desinfektan peralatan dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

20) Melepas sarung tangan

a. Melepas sarung tangan setelah selesai melakukan tindakan keperawatan dengan tangan d
ominan sehingga bagian dalam sarung tangan berada diluar. Kemudian genggam sarung
tangan yang sudah terlepas tadi dengan tangan nondominan, lalu lepas sarung tangan no
ndominan sehingga sarung tangan dominan yang digenggam tadi tergulung di dalam sar
ung tangan nondominan.
 b. Meletakkan sarung tangan yang telah digunakan ke bengkok

21) SOP Mencuci tangan

22) Mengevaluasi respon pasien dan berpamitan
a. Menanyakan pada pasien evaluasi respon setelah di lakukan tindakan?
b. Bagaimana ibu / bapak adakah keluhan setelah di lakukan tindakan tadi*jika ada berikan intervensi
lanjutan….. jika tidak ada….meminta ijin untuk meninggalkan ruangan.).
c. Meminta ijin untuk meninggalkan ruangan dan menawarkan untuk memangil jika pasien tiba-tiba
memerlukan bantuan ucapkan salam dan semoga lekas sembuh, dengan senyum yang ramah.
d. Mengucapkan terimakasih sebelum meninggalkan ruangan
e. Membuka gorden dengan tangan Tarik sketsel (gorden) Caranya adalah dengan memegang gorden dari tepi
kanan/kiri kemudian tarik perlahan-lahan kearah kanan/kiri tergantung dengan arah dari pengait/rell
gorden.
f. Apabila dikamar pasien menggunakan sampiran,sampiran dilipat dan dikembalikan ke tempatnya.
g. Apabila ruangan menggunakan AC maka hidupkan kembali AC atur suhu sesuai dengan yang diinginkan
pasien.
23) Menyusun rencana tindak lanjut
Jadwal penggantian balutan yang akan datang.1-2 kali sehari sesuai dengan advise dokter.
24) Melakukan Dokumentasi.
Caranya adalah dengan menuliskan Tanggal dan waktu perawatan luka,kondisi luka, bahan yang diberikan
respon pasien sebelum dan sesudah perawatan luka.Melukiskan nama terang perawat yang melakukan
tindakan dan diakhiri dengan tanda tangan.