PEDOMAN

PRAKTEK LABORATORIUM KLINIK

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
RSUD dr. CHASBULLAH ABDUL MAJID
KOTA BEKASI

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH
JAKARTA
2022
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh

Alhamdulillahirobbil’alamin, segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT
yang telah melimpahkan karunia-Nya kepada kami sehingga buku Panduan
Praktikum Laboratorium Klinik Keperawatan Medikal Bedah ini dapat tersusun.
Buku ini disusun sebagai pedoman mahasiswa dalam mengikuti proses
pembelajaran di lingkungan klinik, dan aplikasi dari proses pembelajaran
akademik. Praktek Laboratorium Klinik berlangsung selama 3 minggu efektif,
dimana mahasiswa diwajibkan mempelajari kasus kelolaan, pada pasien dewasa
yang mengalami gangguan pada berbagai system tubuh, serta melakukan tindakan
prosedur klinik sesuai indikasi pada kasus yang dikelola.
Akhirnya, kami mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang telah
membantu terselesaikannya buku panduan ini, yang tidak dapat kami sebutkan
satu per satu, dan kami menyadari masih banyak kekurangan. Oleh karena itu
kami mengharapkan saran dan masukan untuk kesempurnaan buku ini.
Semoga buku panduan ini dapat memberikan manfaat, khususnya bagi
mahasiswa Prodi S1 Keperawatan FIKes UIA dan membantu mahasiswa dalam
mencapai tujuan pembelajaran dengan baik.

Jazakumullhahi khoiro jaza’

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh

Jakarta, Mei 2022

2
 BAB I
PENDAHULUAN

Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah (KMB) merupakan salah satu mata
ajar pada Program Studi S1 Keperawatan di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Islam As’syafiiyah. Program ini memberikan kesempatan kepada mahasiswa untuk
mendapatkan pengalaman secara langsung dalam belajar memberikan asuhan
keperawatan pada klien dewasa dengan kasus penyakit dalam dan kasus bedah.
Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah (KMB) ini akan dilaksanakan secara
daring dan praktek di rumah sakit pada ruang perawatan penyakit dalam, ruang
perawatan bedah, ruang operasi (OK), dan ruang Haemodialisa. Mata ajar ini
mempunyai bobot 3 sks( 3 Minggu efektif).

Praktik saat ini berlangsung bertepatan dengan masih adanya wabah pandemi
COVID 19, oleh karena itu ruangan praktik menyesuaikan pada tempat mahasiswa
belajar. Proses evaluasi akan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan yang telah
ditentukan oleh Koordinator Program Studi S1 Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Islam As’syafiiyah. dan telah disepakati oleh Preseptor Akademik dan
Preseptor Klinik. Adapun metode evaluasi yang digunakan dalam mata ajar Praktik
Keperawatan Medikal Bedah berupa diskusi kasus, supervisi (untuk prosedur
tindakan keperawatan dan kinerja), penampilan kerja di lahan praktik dan pencapaian
target).

3
 BAB II
DESKRIPSI MATA AJAR DAN KOMPETENSI

A. DESKRIPSI MATA AJAR

Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah merupakan lingkup dalam
mata ajar Ilmu Keperawatan yang dilakukan dengan menggunakan
metode/pengalaman belajar klinik. Proses pembelajaran klinik sangat penting
bagi peserta didik untuk belajar mengaplikasikan Ilmu Keperawatan yang
sudah didapatkan di akademik, baik secara teori maupun praktek laboratorium.
Pelaksanaan pembelajaran klinik dilakukan oleh mahasiswa dengan
memberikan asuhan keperawatan pada klien dewasa yang mengalami
gangguan fungsi tubuh pada system kardiovaskuler, pernafasan, pencernaan,
perkemihan, persyarafan, Endokrin, Hematologi, Integumen, muskuloskeletal
serta perawatan, pada klien sebelum dan sesudah pembedahan pada semua
system. Hal ini diharapkan mampu memberikan gambaran dan pendidikan
pada mahasiswa tentang peran perawat dalam memebrikan asuhan
keperawatan yang tepat pada klien.
Praktek Belajar Klinik Keperawatan Medikal Bedah dilaksanakan bagi
peserta didik pada jenjang akademik, untuk memperoleh kesempatan guna
melaksanakan praktek pada tatanan klinik keperawatan yang sebenarnya di
rumah sakit. Peserta didik diberi kesempatan seluas-luasnya untuk
mengaplikasikan teori yang telah diperoleh pada semester sebelumnya yang
berhubungan dengan asuhan keperawatan pada klien.

B. KOMPETENSI
Diharapkan mahasiswa mampu :
1. Mengkaji data secara system yang didapatkan melalui wawancara,
pemeriksaan fisik, catatan medis, dan catatan keperawatan yang digunakan
di lahan praktek.
2. Membedakan data patologis dan data-data yang normal
3. Mengelompokkan data patologis yang berdasarkan gangguan pada system
tubuh atau gangguan pada pemenuhan kebutuhan kesehatan
4. Menganalisa data berdasarkan kelompok data patologis
5. Merumuskan diagnosa keperawatan berdasarkan hasil pengkajian dengan
menggunakan konsep keperawatan medikal bedah
6. Menentukan prioritas diagnosa keperawatan
7. Membuat tujuan jangka panjang dan kriteria evaluasi untuk panduan
dalam mengatasi diagnosa keperawatan
8. Menentukan rencana keperawatan mandiri dan kolaborasi untuk mengatasi
diagnosa keperawatan yang telah diidentifikasi sesuai dengan rasional
9. Mengimplementasikan intervensi keperawatan mandiri yang terdiri dari
observasi keperawatan, tindakan keperawatan, dan pendidikan kesehatan
dan kolaborasi sesuai masalah
10. Mengevaluasi asuhan keperawatan yang diberikan melalui catatan
perkembangan

4
11. Membuat dokumentasi asuhan keperawatan pada semua system
12. Memberikan perawatan pada klien sebelum dan sesudah operasi
13. Memberikan perawatan pada klien dengan kondisi terminal dan kronik
secara mandiri dan kolaborasi
14. Memodifikasi perencanaan keperawatan berdasarkan hasil evaluasi
15. Melakukan asuhan keperawatan gawat darurat pada semua system
16. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan hemodialisa system
dengan perawatan intensif mulai dari pengkajian diagnosa keperawatan,
intervensi, implementasi dan evaluasi
17. Mengetahui cara penggunaan mesin hemodialisa dan persiapan pasien
hemodialisa
18. Melakukan pemeriksaan fisik pada pasien hemodialisa dan gangguan
system perkemihan
19. Mengobservasi pasien selama proses hemodialisa
20. Mengamati proses penusukan atau pemasangan alat hemodialisa
21. Mengamati proses pelepasan alat hemodialisa

5
 BAB III
PROSES PEMBELAJARAN

A. STRATEGI PELAKSANAAN
1. Mahasiswa dibagi dalam 10 kelompok besar.
2. Setiap kelompok terdiri dari 5-6 mahasiswa untuk karyawan dan terbagi
menjadi 2 Shift.
3. Membuat buku kegiatan harian (setiap hari) dengan menggunakan buku
tulis, sesuai format yang telah ada, ditanda tangani oleh pembimbing lahan
dan dikumpulkan bersamaan dengan laporan di akhir minggu.
4. Mekanisme :
a. Hari ke-1 disetiap minggunya serah terima mahasiswa, orientasi ruang
tempat praktek dengan pembimbing ruangan dan pembagian kasus
kelolaan. Hari ke-2 praktek mahasiswa sudah menyelesaikan Laporan
Pendahuluan (LP) yang berkaitan dengan kasus kelolaannya yang
meliputi (Definisi, Anatomi dan fisiologi system, etiologi, manifestasi
klinis, patofisiologi dilengkapi dengan pathway, pemeriksaan penunjang,
penatalaksanaan medis, Konsep asuhan keperawatan kasus terkait
(Pengkajian sampai dengan evaluasi) dan daftar pustaka). Selanjutnya LP
dikumpulkan ke pembimbing ruangan dan akademik.
b. Hari ke 2 mahasiswa mulai belajar mengelola kasus selama 2-3 hari
perawatan, mulai melakukan pengkajian, menyusun analisa data dan
diagnosa keperawatan, menyusun rencana keperawatan, serta
implementasi dan evaluasi hari pertama perawatan.

5. Tugas individu dikumpulkan di hari terakhir praktek setiap minggunya, kepada

pembimbing yang melakukan supervisi. Dokumen yang dikumpulkan meliputi :
LP, Laporan pengelolaan kasus, Buku Harian (ADL), buku Target dan Absensi
kehadiran.

B. WAKTU, RUANGAN PRAKTIK DAN JAM PRAKTEK

WAKTU PELAKSANAAN
KELAS WAKTU RUANGAN
23 Mei s.d 15 Juni 2022 Wijaya Kusuma, Bougenvile, teratai,
Kelas (Setiap Senin s.d Rabu) Aster, camellia, Sakura, Azalea, Anyelir,
Reguler Seruni, Catleya.
26 Mei s.d 11 Juni 2022
Kelas (Setiap Kamis s.d Sabtu)
Karyawan
(P2K)
 JAM PRAKTEK :
Praktek dibagi dalam 2 Shift :
Shift Pagi : Pkl. 07.00 s.d 14.00 WIB
Shift Siang : Pkl. 12.00 s.d 20.00 WIB

C. ORGANISASI
Penanggung Jawab : Dekan FIKes UIA
Pembimbing Institusi : TIM KMB

D. PESERTA DAN JADWAL PRAKTIK

Peserta terdiri dari mahasiswa kelas Reguler 56 mahasiswa, Kelas Karyawan
(P2K) 51 mahasiswa.

1.KELAS REGULER

No Nama Mahasiswa Nama Mahasiswa

No
Kelompok I Kelompok II
1 Randyka Julio Pratama 1 Yudi Purwanto
2 Ade Trika Andaresta 2 Gianika Salsa Raharja
3 Rusiyana 3 Devitha Sheila Garini
4 Siti Rahmawati 4 Widya Syafitri
5 Siti Fariha Nur 5 Aisha Alifiya Shafira
6 Diah Ayu Lestari 6 Novella Ferawati
Kelompok III Kelompok IV
1 Trixie Amanda 1 Putri Anggita
2 Ambarwati Dia Permatasari 2 Nadiya Hanifa
3 Siti Hafsa Sangaji 3 Desie Adirahayu
4 Muhammad Soleh 4 Irwan Rahman
5 Vivi Indah Safitri 5 Tri Mulyani
6 Abdul Azis Amarullah 6 Tina Nursalma
Kelompok V Kelompok VI
1 Verika Indaryani 1 Nadya Khairunnisa
2 Tasya Shafira Saefulloh 2 Vivi Nur Avia Bahri
3 Diana Putri 3 Jihan Musliha
4 Wanda Lestari 4 Rizky Ridho
5 Dwi Wulandari Putri 5 Nurul Nida Nurahmah
6 Ayuningtias Puspitasari 6 Nabila Aprilia
Kelompok VII Kelompok VIII
1 Jihan Febriani 1 Zahara Nurfadilla
2 Upra Jilani 2 Lia Amelia
3 Nabila Ahmad 3 Citra Amelia
4 Marissa Nuur Muhammad 4 Miftahurrohmah
5 Vierly Milevianca Haryono 5 Raudhatul Jannah Alfaini
Kelompok IX Kelompok X
1 Vevi Nur Laili Istikaroh 1 Ayu Diah Khoironi
2 Nabila Arjuwani 2 Rugaya Let-let
3 Shafa' Afifah Tamimi 3 Riska Melia
4 Astari Dini Insani 4 Mellinia Agesti
5 Evi Depantis 5 Nur Azizah

JADWAL ROTASI KELAS REGULER

TGL/BULAN RUANG
Klp I Klp II Klp III Klp IV Klp V Klp VI Klp VII Klp VIII Klp IX Klp X
Mei 23
24
25 Bougen
WK Aster Camelia Teratai Sakura Tulip Azalea Seruni Catleya
30 vile
31
Juni 1
6
7
8 Bougen
Aster WK Camelia Sakura Teratai Azalea Tulip Catleya Seruni
13 vile
14
15
 JADWAL SHIFT PRAKTIK KMB
KELAS REGULER RSUD KOTA BEKASI

Mei Juni

Klp No Nama Mahasiswa

23 24 25 30 31 1 6 7 8 13 14 15

1 Randyka Julio Pratama P P P S S S P P P S S S

2 Ade Trika Andaresta P P P S S S P P P S S S
3 Rusiyana P P P S S S P P P S S S
4 Siti Rahmawati S S S P P P S S S P P P
5 Siti Fariha Nur S S S P P P S S S P P P
I 6 Diah Ayu Lestari S S S P P P S S S P P P
1 Yudi Purwanto P P P S S S P P P S S S
2 Gianika Salsa Raharja P P P S S S P P P S S S
3 Devitha Sheila Garini P P P S S S P P P S S S
II 4 Widya Syafitri S S S P P P S S S P P P
5 Aisha Alifiya Shafira S S S P P P S S S P P P
6 Novella Ferawati S S S P P P S S S P P P
1 Trixie Amanda P P P S S S P P P S S S
2 Ambarwati Dia Permatasari P P P S S S P P P S S S
3 Siti Hafsa Sangaji P P P S S S P P P S S S
4 Muhammad Soleh S S S P P P S S S P P P
III 5 Vivi Indah Safitri S S S P P P S S S P P P
6 Abdul Azis Amarullah S S S P P P S S S P P P
1 Putri Anggita P P P S S S P P P S S S
2 Nadiya Hanifa P P P S S S P P P S S S
3 Desie Adirahayu P P P S S S P P P S S S
4 Irwan Rahman S S S P P P S S S P P P
IV 5 Tri Mulyani S S S P P P S S S P P P
6 Tina Nursalma S S S P P P S S S P P P
1 Verika Indaryani P P P S S S P P P S S S
2 Tasya Shafira Saefulloh P P P S S S P P P S S S
3 Diana Putri P P P S S S P P P S S S
4 Wanda Lestari S S S P P P S S S P P P
V 5 Dwi Wulandari Putri S S S P P P S S S P P P
6 Ayuningtias Puspitasari S S S P P P S S S P P P
1 Nadya Khairunnisa P P P S S S P P P S S S
2 Vivi Nur Avia Bahri P P P S S S P P P S S S
3 Jihan Musliha P P P S S S P P P S S S
4 Rizky Ridho S S S P P P S S S P P P
VI 5 Nurul Nida Nurahmah S S S P P P S S S P P P
6 Nabila Aprilia S S S P P P S S S P P P
1 Jihan Febriani P P P S S S P P P S S S
2 Upra Jilani P P P S S S P P P S S S
VII 3 Nabila Ahmad P P P S S S P P P S S S
4 Marissa Nuur Muhammad S S S P P P S S S P P P
5 Vierly Milevianca Haryono S S S P P P S S S P P P

Klp No Nama Mahasiswa Mei Juni N

o
 23 24 25 30 31 1 6 7 8 13 14 15

Zahara Nurfadilla P P P S S S P P P S S S S
2 Lia Amelia P P P S S S P P P S S S
3 Citra Amelia P P P S S S P P P S S S
VIII 4 Miftahurrohmah S S S P P P S S S P P P
Raudhatul Jannah S S S P P P S S S P P P
5 Alfaini
P
1 P
Vevi Nur Laili Istikaroh P P P S S S P P P S S S
P
P
2 Nabila Arjuwani P P P S S S P P P S S P
3 Shafa' Afifah Tamimi P P P S S S P P P S S P
4 Astari Dini Insani S S S P P P S S S P P P
S S S P P P S S S P P P
Evi Depantis
IX 5
1 Ayu Diah Khoironi P P P S S S P P P S S S
2 Rugaya Let-let P P P S S S P P P S S S
3 Riska Melia P P P S S S P P P S S S P
4 S S P P
Mellinia Agesti S P S S S P P P
X
P

5 Nur Azizah S S S P P P S S S P P P
 2. KELAS KARYAWAN

No Nama Mahasiswa No Nama Mahasiswa

Kelompok I Kelompok II
1 Annisa Maulia 1 Virtha N
2 Siti Ratna Aida 2 Windi Melati
3 Siska Lestari 3 Yusri A Rahman
4 Siti Khotijah Yusup 4 Nur Khanifatun Nisa
Kelompok III Kelompok IV
1 Syaifudin Nur H 1 Amri
2 Revy Qairuniza 2 Saidah Mayang S
3 Werdi Siti Y 3 Isma Sriwahyuni
4 Yulia Rahmawati 4 Atika Yu;liana
Kelompok V Kelompok VI
1 Andiki Zarkasih 1 Regina Wea
2 Ade Kurniadi 2 Hana Afifa
3 Abdullah Hamimi 3 Alviana Yunita
4 Maulidilya Angelina 4 Junarsih
5 Rodiah 5 Erni Trisnowati
Kelompok VII Kelompok VIII
1 Indriyana Laxmitasari 1 Nadya Algipta
2 Fikri Aditya 2 Chintya Maharani
3 Sephia Annisa 3 Prikasih
4 Eka Fitri YUD 4 Eri Cangra
5 Eka Saputra 5 Tri Wahyuningsih
Kelompok IX Kelompok X
1 Aprilia 1 Eka Listiani
2 Muhammad Akram 2 Nia Kurniawati
3 Nani Rachmawati 3 Chika Amelia Aryanti
4 Syarifah Nur Aulia 4 Sri Murrniyati
5 Yeni Agusta 5 Desi Priandi

JADWAL ROTASI KELAS KARYAWAN

RUANG
Klp I Klp II Klp III Klp IV Klp V Klp VI Klp VII Klp VIII Klp IX Klp X
Mei 26
27
28 Bougen
WK Aster Camelia Teratai Sakura Tulip Azalea Seruni Catleya
Juni 2 vile
3
4
9
Bougen
10 Aster WK Camelia Sakura Teratai Azalea Tulip Catleya Seruni
vile
11
 JADWAL SHIFT PRAKTIK KMB
KELAS KARYAWAN

Juni
Klp No Nama Mahasiswa 26 27 28 2 3 4 9 10 11
1 Annisa Maulia S S S P P P P S S
2 Siti Ratna Aida S S S P P P P S S
I 3 Siska Lestari P P P S S S S P P
4 Siti Khotijah Yusup P P P S S S S P P
1 Virtha N S S S P P P P S S
II 2 Windi Melati S S S P P P P S S
3 Yusri A Rahman P P P S S S S P P
4 Nur Khanifatun Nisa P P P S S S S P P
1 Syaifudin Nur H S S S P P P P S S
III 2 Revy Qairuniza S S S P P P P S S
3 Werdi Siti Y P P P S S S S P P
4 Yulia Rahmawati P P P S S S S P P
1 Amri S S S P P P P S S
2 Saidah Mayang S S S S P P P P S S
IV 3 Isma Sriwahyuni P P P S S S S P P
4 Atika Yu;liana P P P S S S S P P
1 Andiki Zarkasih S S S P P P P S S
2 Ade Kurniadi S S S P P P P S S
V 3 Abdullah Hamimi P P P S S S S P P
4 Maulidilya Angelina P P P S S S S P P
5 Rodiah P P P S S S S P P

11
 Juni
Klp No Nama Mahasiswa 26 27 28 2 3 4 9 10 11
1 Regina Wea S S S P P P P S S
2 Hana Afifa S S S P P P P S S
VI 3 Alviana Yunita P P P S S S S P P
4 Junarsih P P P S S S S P P
5 Erni Trisnowati P P P S S S S P P
1 Indriyana Laxmitasari S S S P P P P S S
2 Fikri Aditya S S S P P P P S S
VII 3 Sephia Annisa P P P S S S S P P
4 Eka Fitri YUD P P P S S S S P P
5 Eka Saputra P P P S S S S P P
1 Nadya Algipta S S S P P P P S S
2 Chintya Maharani S S S P P P P S S
VIII 3 Prikasih P P P S S S S P P
4 Eri Cangra P P P S S S S P P
5 Tri Wahyuningsih P P P S S S S P P
1 Aprilia S S S P P P P S S
2 Muhammad Akram S S S P P P P S S
IX 3 Nani Rachmawati S S S P P P P S S
4 Syarifah Nur Aulia P P P S S S S P P
5 Yeni Agusta P P P S S S S P P
1 Eka Listiani S S S P P P P S S
2 Nia Kurniawati S S S P P P P S S
3 Chika Amelia Aryanti P P P S S S S P P
X 4 Sri Murrniyati P P P S S S S P P
5 Desi Priandi P P P S S S S P P

14
E. TATA TERTIB PRAKTEK LABORATORIUM KLINIK MAHASISWA
FIKES UIA

Mahasiswa diwajibkan :
1. Mengenakan pakaian seragam :
a. Warna putih, celana panjang model biasa untuk mahasiswa maupun
mahasiswi
b. Kerudung warna putih dan Rapi
c. Kaos kaki warna putih
d. Sepatu warna hitam
e. Pakaian harus dilengkapi dengan papan nama
2. Bersikap jujur, ramah dan penuh tanggung jawab, disiplin, tekun, teliti dan
saling menghargai serta dapat bekerja sama dengan petugas di lapangan
3. Mematuhi waktu yang telah ditetapkan/dijadwalkan oleh Rumah Sakit
4. Bagi mahasiswa yang tidak dapat praktek karena sakit atau alasan lain
harus disertai surat keterangan, dan wajib mengganti praktek
5. Bagi mahasiswa yang tidak dapat praktek, tetapi sudah memberitahukan
atau disertai surat keterangan kepada pihak pendidikan dan pihak rumah
sakit, maka diwajibkan mengganti praktek sesuai jumlah hari yang
bersangkutan tidak masuk
6. Bagi mahasiswa yang tidak praktek dan tidak ada pemberitahuan atau
surat izin kepada pihak pendidikan atau rumah sakit, wajib mengganti
dinas sebanyak kelipatan dua dari jumlah hari yang bersangkutan tidak
masuk
7. Turut menjaga dan memelihara kebersihan lingkungan, semua
perlengkapan dan peralatan yang ada di Ruangan tempat praktek lapangan

Mahasiswa tidak diperkenankan :

1. Meninggalkan tempat praktek sebelum waktunya, kecuali mendapat ijin
dari pembimbing Ruangan/pendidikan
2. Memakai make up yang menyolok, perhiasan, pemerah kuku, dan kuku
harus pendek serta bersih, bagi pria tidak berambut gondrong dan merokok
di lingkungan Rumah Sakit.
3. Meminjam dan mengambil barang milik ruangan dan pasien
4. Dilarang bertukar dinas dengan teman satu kelompok tanpa sepengetahuan
pembimbing ruangan dan akademik

F. EVALUASI
1. Proses Evaluasi
a. Evaluasi laporan pendahuluan dievaluasi pada hari ke 2 praktek klinik
oleh pembimbing masing-masing ruangan.
b. Evaluasi kasus kelolaan, dan lain-lain akan dilakukan oleh pembimbing
masing-masing ruangan setiap 2-3 hari perawatan.
c. Supervisi praktek proses keperawatan dilakukan di akhir periode praktek
di ruang terakhir mahasiswa praktik, kecuali Poli, maka ujian di ruang
sebelumnya.

15
2. Kriteria Penilaian
Kriteria terdiri atas:

- LP dan Kasus Kelolaan : 30 %

- Supervisi : 40 %
- Target dan LogBook : 15 %
- Sikap dan Kedisiplinan : 15 %

Jakarta, Mei 2022

Dekan,

Siti Fatimah, S.Kp, M.Pd

16
Lampiran 1. Contoh Format Asuhan Keperawatan Medikal Bedah

JUDUL : ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN “x” DENGAN …… DI

RS....

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL

BEDAH
Tanggal MRS : Jam Masuk :
Tanggal Pengkajian : No. RM :
Jam Pengkajian : Diagnosa Masuk :
Hari rawat ke :

IDENTITAS
1. Nama Pasien :
2. Umur :
3. Suku/ Bangsa :
4. Agama :
5. Pendidikan :
6. Pekerjaan :
7. Alamat :
8. Sumber Biaya :

KELUHAN UTAMA
1. Keluhan utama:
…………………………………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Riwayat Penyakit Sekarang:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….........................
...................................................…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………..........................................................................…………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

17
 ……………………………………………………………………………………………………
………..........................................................................…………………………………………

RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU
1. Pernah dirawat : ya tidak kapan :……diagnosa :…………
2. Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak jenis……………………
Riwayat kontrol : .............................
Riwayat penggunaan obat :..............
3. Riwayat alergi:
Obat ya tidak jenis……………………
Makanan ya tidak jenis……………………
Lain-lain ya tidak jenis……………………

4. Riwayat operasi: ya tidak

-Kapan : ……………………
- Jenis operasi : ……………………

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Ya tidak
- Jenis
:………………….........................................................................................................................
.....
- Genogram :

PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN

Perilaku sebelum sakit yang mempengaruhi kesehatan:
Alkohol ya tidakketerangan……….....................
Merokok ya tidak
keterangan…………………….........................................................
Obat ya tidak
keterangan… ………………
..............................................................

Olah raga ya tidak

keterangan… …………………
..........................................................

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda tanda vital
S: N: T: RR :
Kesadaran kualitatif: Compos Mentis Apatis Somnolen Sopor Koma

Kesadaran kualitatif : jumlah GCS: E: V: M:

18
2. Sistem Pernafasan (B1) a.
RR:................................
b. Keluhan: sesak nyeri waktu nafas orthopnea
Batuk produktif tidak produktif
Sekret:…….. Konsistensi :......................
Warna:.......... Bau : ..................................
c. Penggunaan otot bantu nafas:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
.............
d. PCH ya tidak
e. Irama nafas teratur tidak teratur
f. Pleural Friction
rub:.....................................................................................................................
g. Pola nafas Dispnoe Kusmaul Cheyne Stokes Biot
h. Suara nafas Cracles Ronkhi Wheezing
i. Alat bantu napas ya tidak

Jenis................................................ Flow ..............l/pm

j. Penggunaan WSD:
- Jenis :
..........................................................................................................................................
- Jumlah cairan :
..........................................................................................................................................
- Undulasi
:.........................................................................................................................................
....
- Tekanan:
..........................................................................................................................................
......

k. Tracheostomy: ya tidak
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
............
l. Lain-lain:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
........................
................................................................................................................................................
......

3. Sistem Kardio vaskuler (B2)

a. TD :
b. N :
c. Keluhan nyeri dada: ya tidak
P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................
d. Irama jantung: reguler ireguler
e. Suara jantung: normal (S1/S2 tunggal) murmur
gallop lain-lain.....

19
 f. Ictus Cordis:
................................................................................................................................................
......
g. CRT :.............detik
h. Akral: hangat kering merah basah pucat
panas dingin
i. Sikulasi perifer: normal menurun
j. JVP :.................................
k. CVP :.................................
l. CTR :.................................
m. ECG & Interpretasinya:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
....................................
n. Lain-lain :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..................
………………………………………………………………………………………………
…
4. Sistem Persyarafan (B3)
a. GCS: ..................................................
Dikaji PRS (Pupil reactivity Score) , terutama untuk pasien dengan disfungsi neurologi
b. Refleks fisiologis patella triceps biceps
c. Refleks patologis babinsky brudzinsky kernig
Lain-lain
d. Keluhan pusing ya tidak
P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................

e. Pemeriksaan saraf kranial:

N1 : normal tidak Ket.:
……..............................................................
N2 : normal tidak Ket.:
……..............................................................
N3 : normal tidak Ket.:
……..............................................................
N4 : normal tidak Ket.:
……..............................................................
N5 : normal tidak Ket.:
……..............................................................
N6 : normal tidak Ket.:
……..............................................................

20
 N7 : normal tidak Ket.:
……..............................................................

N8 : normal tidak Ket.:

……..............................................................

N9 : normal tidak Ket.:

……..............................................................

N10 : normal tidak Ket.:

……..............................................................

N11 : normal tidak Ket.:

……..............................................................

N12 : normal tidak Ket.:

……..............................................................

f. Pupil anisokor isokor Diameter: ……/......

g. Sclera anikterus ikterus
h. Konjunctiva ananemis anemis
i. Isitrahat/Tidur :................. Jam/Hari Gangguan tidur :
..............................................................
j. Lain-lain:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................
5. Sistem perkemihan (B4)
a. Kebersihan genetalia: Bersih Kotor
b. Sekret: Ada Tidak
c. Ulkus: Ada Tidak
d. Kebersihan meatus uretra: Bersih Kotor
e. Keluhan kencing: Ada Tidak
Bila ada, jelaskan:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................

f. Kemampuan berkemih:
Spontan Alat bantu, sebutkan:
.....................................................................
Jenis :............................................
Ukuran :............................................
Hari ke :............................................
g. Produksi urine : ………….. ml/jam
Warna :............ ……
Bau :...... ………..
h. Kandung kemih : Membesar ya tidak
i. Nyeri tekan ya tidak
j. Intake cairan oral : ……… cc/hari parenteral : ……… cc/hari
k. Balance cairan:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

21
 ................................................................................................................................................
..................
k. Lain-lain:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..................
6. Sistem pencernaan (B5)
a. TB :............... BB :................................
b. IMT :............... Interpretasi :................................

c. Mulut: bersih kotor berbau

d. Membran mukosa: lembab kering stomatitis
e. Tenggorokan:
sakit menelan kesulitan menelan
pembesaran tonsil nyeri tekan
f. Abdomen: tegang kembung ascites
g. Nyeri tekan: ya tidak
h. Luka operasi: ada tidak
Tanggal operasi :................
Jenis operasi :................
Lokasi :................
Keadaan :................
Drain : ada tidak
- Jumlah :...................
- Warna :...................
- Kondisi area sekitar insersi :...................
i. Peristaltik:.............. x/menit
j. BAB: ...................... x/hari Terakhir tanggal :
............................................................................
k. Konsistensi: keras lunak cair lendir/darah
l. Diet: padat lunak cair
m. Diet Khusus:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
............
n. Nafsu makan: baik menurun Frekuensi:....... x/hari
o. Porsi makan: habis tidak Keterangan:.......................

p. Lain-lain:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
............
7. Sistem Penglihatan
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior

OD OS
Visus

22
 Palpebra
Conjunctiva
Kornea
BMD
Pupil
Iris
Lensa
TIO

b. Keluhan nyeri ya tidak

P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................

c. Luka operasi: ada tidak

Tanggal operasi :................

Jenis operasi :................

Lokasi :................

Keadaan :................

d. Pemeriksaan penunjang lain : .........................

e. Lain-lain :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..................

8. Sistem pendengaran
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior

OD OS
Aurcicula
MAE
Membran
Tymphani
Rinne
Weber
Swabach

b. Tes Audiometri
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

23
 ................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................

c. Keluhan nyeri ya tidak

P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................
d. Luka operasi: ada tidak
Tanggal operasi :................
Jenis operasi :................
Lokasi :................
Keadaan :................
e. Alat bantu dengar: .........................
f. Lain-lain :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..................
9. Sistem muskuloskeletal (B6)
a. Pergerakan sendi: bebas terbatas
b. Kekuatan otot:

c. Kelainan ekstremitas: ya tidak

d. Kelainan tulang belakang: ya tidak
................................................................................
e. Fraktur: ya tidak
Jenis :...................
f. Traksi: ya tidak
- Jenis :...................
- Beban :...................
- Lama pemasangan :...................

g. Penggunaan spalk/gips: ya tidak

h. Keluhan nyeri: ya tidak

P :...................................................................

Q :...................................................................

R :...................................................................

S :...................................................................

T :...................................................................

i. Sirkulasi perifer: ..............................................

j. Kompartemen syndrome ya tidak

24
 k. Kulit: ikterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi

l. Turgor baik kurang jelek

m. Luka operasi: ada tidak

Tanggal operasi :................

Jenis operasi :................
Lokasi :................
Keadaan :................

Drain : ada tidak

- Jumlah :...................
- Warna :...................
- Kondisi area sekitar insersi :...................

n. ROM : .................................................

o. Cardinal Sign : ................................................

p. Lain-lain:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..................
10. Sistem Integumen
a. Penilaian resiko decubitus
Aspek Kriteria Penilaian Nila
Yang i
Dinilai 1 2 3 4
Persepsi Terbatas Sangat Keterbatasan Tidak Ada
Sensori Sepenuhny Terbatas Ringan Gangguan
a
Kelembaba Terus Sangat Kadang2 Jarang
n Menerus Lembab Basah Basah
Basah
Aktifitas Bedfast Chairfast Kadang2 Lebih
Jalan Sering jalan
Mobilisasi Immobile Sangat Keterbatasan Tidak Ada
Sepenuhny Terbatas Ringan Keterbatasa
a n
Nutrisi Sangat Kemungkina Adekuat Sangat Baik
Buruk n Tidak
Adekuat
Gesekan & Bermasalah Tidak Potensial
Pergeseran Menimbulka Bermasalah
n Masalah
NOTE: Pasien dengan nilai total < 16 maka dapat Total Nilai
dikatakan bahwa pasien beresiko mengalami dekubisus
(pressure ulcers)
(15 or 16 = low risk, 13 or 14 = moderate risk, 12 or less
= high risk)

25
 b.
Warna
c.
Pitting edema: +/- grade:................
d.
Ekskoriasis: ya tidak
e.
Psoriasis: ya tidak
f.
Pruritus: ya tidak
g.
Urtikaria: ya tidak
h.
Lain-lain:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................
11. Sistem Endokrin
a. Pembesaran tyroid: ya tidak
b. Pembesaran kelenjar getah bening: ya tidak
c. Hipoglikemia: ya tidak
d. Hiperglikemia: ya tidak
e. Kondisi kaki DM
- Luka gangren ya tidak
Jenis ................................................................................................................
- Lama luka ...............................................................................................

- Warna ...............................................................................................

- Luas luka ...............................................................................................

- Kedalaman ...............................................................................................

- Kulit kaki ...............................................................................................

- Kuku kaki ...............................................................................................

- Telapak kaki ...............................................................................................

- Jari kaki ...............................................................................................

- Infeksi ya tidak
- Riwayat luka sebelumya ya tidak
Jika ya:
- Tahun :
- Jenis Luka :
- Lokasi :
- Riwayat amputasi sebelumya ya tidak
Jika ya:
- Tahun :
- Lokasi :
f. ABI : ....................................................
g. Lain-lain:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..................

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
a. Persepsi klien terhadap penyakitnya:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

b. Ekspresi klien terhadap penyakitnya

Murung/diam gelisah tegang marah/menangis
c. Reaksi saat interaksi kooperatif tidak kooperatif curiga

26
d. Gangguan konsep diri:
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
e. Lain-lain:
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN
Jelaskan :
............................................................................................................................... ..............................
............................................................................................................................... ..............................
............................................................................................................................... ..............................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................

PENGKAJIAN SPIRITUAL
a. Kebiasaan beribadah
- Sebelum sakit sering kadang- kadang tidak pernah
- Selama sakit sering kadang- kadang tidak pernah

b. Bantuan yang diperlukan klien untuk memenuhi kebutuhan beribadah:

............................................................................................................................... .........................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................

PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium,Radiologi, EKG, USG , dll)

..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................

TERAPI
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................

DATA TAMBAHAN LAIN :

..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
Jakarta, ……………..20...

(………………………)
 PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN
FIKES UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH

ANALISA DATA
Hari/
DATA ETIOLOGI MASALAH
Tgl/ Jam

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

FIKES UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

TANGGAL: .................................
1.

2.

3.

4.

5.

6.
 PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN
FIKES UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH

RENCANA INTERVENSI
Hari/ Tgl/ DIAGNOSA
No. INTERVENSI RASIONAL
Jam KEPERAWATAN

Ket : Kolom Intervensi memuat Tujuan, kriteria hasil dan rencana tindakan dan dilengkapi rasional
 PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN
FIKES UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN/CATATAN KEPERAWATAN

Hari/
No.
Tgl/ Jam Implementasi Paraf Jam Evaluasi (SOAP) Paraf
Dx
Shift
 PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN
FIKES UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal
Jam No. Dx EVALUASI/ SOAP
31
Lampiran 2. Aktifitas Sehari-Hari/ADL

AKTIFITAS SEHARI – HARI

NAMA MAHASISWA : ......................................... TANGGAL :

................
RUANGAN : .......................................... RUMAH SAKIT :
................

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Jakarta, ...............................................

Pembimbing Lahan/Institusi Mahasiswa

32
 Lampiran 3. Daftar target Keterampilan

DAFTAR PENAMPILAN KLINIK MEDIKAL BEDAH

Nama mahasiswa : NIM :

Mahasiswa mampu memperlihatkan keterampilan prosedur dasar dibagian KMB

No Prosedur Tanggal/tempat Tanda Tangan Target

Pembimbing Minimal
1. Memasang transfusi darah 1x

2. Mempertahankan tehnik 2x
aseptic pada setiap
tindakan
3. Mengganti balutan 2x

4. Mengangkat jahitan luka 2x

operasi
5. Memberikan pendidikan 1x
kesehatan
6. Memberikan obat melalui 3x
IM, IV, SC
7. Melakukan pemasangan 2x
infus
8. Melakukan test kulit / skin 1x
test
9. Menghitung keseimbangan 2x
cairan
10. Memberikan kompres 2x

11. Mengambil darah 3x

12. Mempersiapkan pasien 3x

operasi

33
 Lampiran 4
DAFTAR HADIR PRAKTEK MAHASISWA PSIK FIKES UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH

INSTITUSI :
RUANGAN :

Hari : Hari : Hari : Hari : Hari :

Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl
No Nama Mahasiswa
Masuk Keluar Masuk Keluar Masuk Keluar Masuk Keluar Masuk Keluar
Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.
Bekasi,
Pembimbing,

( …………......................................... )

34
Lampiran 5. Format Penilaian LP dan laporan kasus

FORMAT PENILAIAN LP DAN LAPORAN KASUS

Nama Mahasiswa : ..................................................................

Item yang dinilai 1 2 3 4 5 Skor

A. LAPORAN PENDAHULUAN
1. Konsep gangguan sistem disajikan secara
lengkap
2. Konsep Askep Bedah/Dalam disajikan
secara lengkap (pengkajian s/d evaluasi)
berkaitan dengan gangguan sistem

B. STUDI KASUS
1. Pengkajian komprehensif
2. Analisa dan prioritas masalah tepat
3. Perencanaan (tujuan, kriteria, rencana
tindakan, rasional)
4. Implementasi mencakup tindakan yang
disesuaikan dengan rencana tindakan, dan
dilakukan evalusi subjektif dan objektif.
5. Evaluasi (SOAP)
6. Pendokumentasian

JUMLAH
Penilaian : Jumlah skor didapat x 100 % =
Total Skor (40)
Bekasi,
Pembimbing,

(.........................................................)
 Lampiran 6. Kriteria Penilaian Supervisi Praktek

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
NAMA:
___________________
N SKOR
KRITERIA
O 1 2 3 4
PERSIAPAN
1 Siap dan percaaya diri untuk dilakukan ujian supervisi
2 Penampilan bersih, rapi dengan sikap tubuh sempurna
3 Memodifikasi lingkungan yang aman dan nyaman bagi pasien dan tim
PENGKAJIAN
4 Menyiapkan & menggunakan alat pengkajian yang sesuai
5 Efektif dan efesien
6 Data focus lengkap, benar dengan klasifikasi yang tepat
7 Mendokumentasikan dengan tepat
ANALISA DATA PERUMUSAN DIAGNOSA NCP
8 Analisa data tepat
9 Perumusan diagnose keperawatan tepat & sesuai perioritas
10 Merumuskan Tujuan dengan SMART
11 Menyusun criteria Hasil yang tepat
12 Menyusun rencana keperawatan dengan akurat baik mandiri, obesarvasi
maupun kolaborasi.
13 Mendokumentasi dengan tepat
IMPLEMENTASI
14 Tindakan yang dipilih adalah tindakan prioritas
15 Melakukan kontrak dengan baik
16 Menyiapkan alat dengan lengkap, modifilkasi bila diperlukan
17 Menjaga kualitas alat dan bahan termasuk kesterillan
18 Menjaga privacy pasien
19 Melakukan tindakan dengan baik dan percaya diri secara runtut dan
sesuai prinsip
20 Selalu memperhatikan respon pasien
21 Komunikasi yang tepat pada pasien dan tim
22 Mendokumentasikan dengan tepat
EVALUASI
23 Terdiri dan SOAP dengan point-point sesuai dengan KH
24 Menganalisa dengan tepat
25 Menyusun rencana lebih lanjut denga tepat
26 Mendokumentasikan dengan tepat
REPONSI
27 Tampil percaya diri, sikap tubuh sempurna
28 Menjawab dengan jelas, singkat dan tidak berbelit
29 Menjawab dengan cerdas & penguasaan materi yang baik
30 Menerima masukan dengan terbuka
31 Mempertahankan pendapat dengan baik dan sopan
Nilai = (Total Skor /124 X 100 TOTAL
SKOR =

Jakarta, ………………………………………. Penguji : ( ………………………………………….

)
 Lampiran 7 Laporan Pendahuluan (LP) dan Laporan Kasus Kelolaan

A. Laporan Pendahuluan
1. Halaman Cover : berisi judul kasus, nama dan NIM mahasiswa
2. Definisi
3. Anatomi fisiologi
4. Etiologi
5. Manifestasi Klinik
6. Patofisiologi, dilengkapi pohon masalah (Phatway)
7. Asuhan keperawatan secara teoritis :
a. Pengkajian
b. Diagnosa keperawatan utama/prioritas (3 diagnosa)
c. Perencanaan untuk 3 diagnosa, dilengkapi rasional tindakan
8. Daftar Pustaka

B. Laporan Kasus Kelolaan

1. Halaman Cover : berisi judul kasus, nama dan NIM mahasiswa
2. Pengkajian s.d Evaluasi mengikuti format yang telah terlampir
3. Daftar Pustaka

Keterangan :
 Acuan penetapan diagnosa keperawatan diutamakan menggunakan
Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia, dan diperbolehkan
kombinasi dari NANDA NIC NOC atau Doenges jika tidak
ditemukan diagnosa pada SDKI..
 Pada perencanaan,
a. Kriteria hasil dapat menggunakan SLKI, dan dapat
ditambahkan dari NANDA NIC NOC atau Doenges
b. Pada kolom Rencana Tindakan Perencanaan menggunakan
acuan SIKI, yang memuat Observasi, terapeutik, Edukasi dan
Kolaborasi.

Catatan : Laporan disusun secara singkat, jelas, ditulis rapi dan dimasukkan
dalam MAP warna Hijau