- Irrigacin en RTU
VLEC
(AC. rico en sangre)
Digestivas
Diurticos previos
Secuestro abdominal
Cutneas
Vmitos
Diurticos
Mineralocorticoides
Diuresis osmtica
Neuropata pierde sal
VLEC normal
VLEC (edemas)
Polidipsia (Osmo<100)
ICC
Cirrosis heptica
Sd. Nefrtico
Na o < 20
IRA e IRC
Na o > 20
Diagnstico
Bioqumica sangunea: urea, creatinina, glucosa, Na+, K+, Ca2+, protenas totales
y osmolaridad.
Hemograma con frmula y recuento leucocitario.
Bioqumica de orina: urea, creatinina, Na+ y K+.
Tratamiento
Hiponatremia leve/moderada (Na+ 115-125 mEq/l):
1. Restriccin hdrica bastar para aumentar la concentracin de sodio.
2. La restriccin se realizar siempre salvo que exista deplecin de volumen
extracelular donde administraremos:
- Suero fisiolgico 1000 ml/24 hrs.
- Furosemida 20 mg/8-12 hrs va IV.
- Correccin de la causa de la hiponatremia.
Hiponatremia grave (Na<115 mEq/l) y/o alteraciones neurolgicas:
1. Furosemida a dosis inicial de 40-60 mg IV en bolo (2-3 ampollas del
preparado comercial), para continuar a dosis de 20 mg IV c/6 hrs.
2. Suero salino hipertnico al 3 %: diluir 120 ml de ClNa al 10 % (12
ampollas) en 400 ml de suero fisiolgico (0,9 %) en esta solucin
existen 265 mEq de sodio (1g de ClNa equivale a 17 mEq de sodio).
Entonces calcularemos la cantidad necesaria de sodio para elevar la
concentracin plasmtica a 125-130 mEq/l con la siguiente frmula
mEq/l Na+ = 0.6 x peso corporal (Kg) x (Na+ deseado Na+ actual).
3. La mitad de equivalentes calculados se administran en las primeras 12
horas. Determinaremos la natremia a las 6 horas y posteriormente cada
12 horas hasta conseguir concentraciones de Na+ > 125 mEq/l.
4. Si existiera deplecin de volumen, debemos corregirla inicialmente
administrando suero salino isotnico (fisiolgico).
Criterios de ingreso: hiponatremia grave (Na+ < 115 mEq/l), presencia de alteraciones
neurolgicas al margen del nivel de natremia, hiponatremia moderada (Na+ 115-125
mEq/l) de etiologa no filiada, en la hiponatremia leve depender de la patologa
subyacente.
HIPERNATREMIA (Na+ > 145 mEq/l)
Sntomas (deshidratacin celular): inicialmente inquietud, irritabilidad y letargia;
posteriormente contracturas musculares, convulsiones y coma. La hipernatremia grave
aguda (>160 mEq/l) produce sintomatologa neurolgica por hemorragia cerebral.
Etiologa:
Hipovolmica
Isovolmica
Hipervolmica
Insensibles:piel, pulmn
Digestivas: diarreas
Prdidas
extrarrenales
(oliguria)
diabetes inspida
central o nefrognica
Hiperfuncin suprarrenal
Prdidas
renales
(poliuria)
Diagnstico:
Bioqumica sangunea: urea, creatinina, sodio, potasio, calcio, glucosa, protenas
totales y osmolaridad.
Hemograma con recuento leucocitario completo.
Orina y sedimento: urea, creatinina, sodio y potasio.
Tratamiento:
Correccin dficit absoluto o relativo de agua
1. Calcularemos el dficit de agua de la siguiente forma: Dficit de agua
(litros) = [(Na actual/Na deseado) x agua corporal total] agua corporal
total. Recordemos que el agua corporal total se calcula multiplicando el
peso corporal (Kg) x 0.6.
2. La mitad del dficit calculado se administra en las primeras 24 horas y el
resto en las 48 horas siguientes. Lo ideal es que el sodio plasmtico no
descienda ms de 1 mEq/hora. La reposicin se har a base de suero
glucosado al 5 %. Si existiera hiperosmolaridad se emplear suero salino
hipotnico (0.45 %) que tenemos que fabricarnos aadiendo a 250 ml de
suero fisiolgico 250 ml de agua destilada.
Correccin de la volemia
1. Si existe hipovolemia se infundirn lquidos a base de suero salino
(fisiolgico) hasta su correccin. Posteriormente usaremos suero
glucosado al 5 % o suero hipotnico como se expuso anteriormente.
2. Si existe hipervolemia se utilizarn diurticos de asa, Furosemida IV en
bolo de 60 mg (3 ampollas).
Criterios de ingreso: hipernatremia grave (Na > 160 mEq/l) y en hipernatremias < 160
mEq/l segn la patologa subyacente.
HIPOPOTASEMIA (K < 35 mEq/l)
Sntomas: alteraciones musculares (parestesias, debilidad, hiporreflexia e leo
paraltico) y cardiolgicas como arritmias e hipersensibilidad a la accin de los
digitlicos.
Etiologa:
Prdidas extrarrenales (Ko < 20)
Equilibrio cido-base normal
Sudacin excesiva
Ingesta inadecuada de K+
Acidosis metablica
Diarrea, laxantes, fstulas
Alcalosis metablica
Vmitos, sondaje gstrico
Redistribucin
Alcalosis metablica
Administracin insulina
Administracin glucosa
Estmulo -adrenrgico
Alcalosis metablica
Diurticos, Sd. Bartter, Liddle, Cushing
Hiperaldosteronismo, HTA maligna
Equilibrio cido-base variable
Fanconi, neuropata pierde sal
Fase diurtica de NTA u uropatia obstructiva
Diagnstico:
Bioqumica sangunea: glucosa, urea, creatinina, Na+, K+, Ca2+, Cl- y protenas
totales.
Bioqumica de orina: urea, creatinina, sodio y potasio. Cuantificar el potasio en
orina de 24 horas (Ko) para clasificar la hipopotasemia en renal o extrarrenal.
Hemograma con frmula y recuento leucocitario.
Gasometra arterial: determinar el ph para clasificar la hipopotasemia.
ECG: se observa aparicin de ondas U y depresin del segmento ST.
Tratamiento: (el ClK es mortal administrar en perfusin no > a 20 mEq/hora)
FG < 20 mL/min
IRA oligrica
IRC grave
IRC moderada + sobrecarga
FG > 20 mL/min
Hipoaldosteronismo
(primario, hiporreninmico...)
Pseudohipoaldosteronismo
Diagnstico:
Bioqumica sangunea: glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, calcio,
protenas totales, CK, AST y ALT.
Bioqumica de orina: urea, creatinina, sodio y potasio.
Hematimetra con recuento leucocitario.
Gasometra arterial.
ECG: inicialmente tendremos ondas T picudas y simtricas con acortamiento
espacio QT. Despus se observar prolongacin del PR, ensanchamiento del
QRS y aplanamiento de la onda T.
Tratamiento:
Hiperpotasemia leve (K 5.5-6.5 mEq/l)
1. Restriccin de potasio de la dieta: excluir zumos y frutas.
2. Resinas de intercambio inico como poliestireno sulfonato clcico
(Resincalcio) v.o. a dosis de 20 gr (4 cucharadas de caf) diluidos en 200
Ca = Ca total /
calcio
plasmtico:
Diagnstico:
Bioqumica sangunea: urea, creatinina, glucosa, sodio, potasio, calcio, protenas
totales, amilasa y CK.
Hematimetra con frmula leucocitaria.
Gasometra arterial ( la alcalosis puede disminuir el calcio inico pero el total es
normal).
ECG: prolongacin del intervalo QT.
Radiografa posteroanterior y lateral de trax.
Tratamiento