ARTRITIS AGUDA

CONCEPTO
Las artritis pueden ser MONO-OLIGO-POLI, en funcin del nmero de articulaciones afectas, AGUDASCRNICAS, segn el tiempo de evolucin.
MONOARTRITIS: Afectacin de una sola articulacin.
POLIARTRITIS: Se afecta ms de cuatro articulaciones.
OLIGOARTRITIS: Estn afectadas ms de una articulacin y menos de cuatro.
AGUDA: Duracin inferior a 6 semanas.
CRNICA: Cuando supera las 6 semanas.
MONOARTRITIS AGUDA
CLINICA

Enrojecimiento.
Calor.
Aumento de volumen de la articulacin.
Dolor : Es intenso, no desaparece con el reposo, de predominio nocturno, aumenta con
la movilizacin.
Impotencia funcional.
En ocasiones puede ser lenta y menos aparatosa.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.
Hemograma.
Bioqumica.
Sistemtico de orina.
Radiologa: - Articulacin afecta y simtrica.
Artrocentesis:-En todos los pacientes con monoartritis., en articulaciones profundas, se
debe realizar bajo control ecogrfico.
CARACTERSTICAS DIFERENCIALES
NORMAL
ASPECTO
VISCOSIDAD
LEUCOCITOS
GLUCOSA
PMN (%)
GRMENES

Trasparente,incoloro
Alta
Menor 200/mm3
Normal
Menor 25

NO

INFLAMATORIO

SPTICO

Opaco,trslucida,amarillo Opaco,amarillo
Baja
5000-75000/mm3
Menor 50%glucemia
Mayor 50

NO

Variable
Mas 50000/mm3
Menor 50%glucemia
Ms 75

FRECUENTE

NO
INFLAMATORIO
Trasparente,amarillo
Alta
200-2000/mm3
Normal
Menos 25

NO

ETIOLOGA
ARTRITIS:

MICROCRISTALINAS:- Artritis Gotosa: - +Frecuente en varones mayores de 40

aos.
En la mitad de los casos se manifiesta
como inflamacin aguda de la primera
articulacin metatarsofalngica.
En el resto se inicia como monoartritis de
tarso, tobillo,rodilla, mueca, etc.
Tratamiento: Aliviar el dolor, la inflamacin, con la
Utilizacin de AINES a dosis mximas, y
hasta que los sntomas desaparezcan.

a) Colchicina: A dosis de 1 mg cada

8-12 horas.
Alivia los sntomas en 6-12 horas.
Se
asocia
a
toxicidad
gastrointestinal.
b) AINES: Se inicia a dosis altas, con
reduccin rpida en 8-12 das.
Podemos
comenzar
con
INDOMETACINA a dosis de 2550mg/8 horas o DICLOFENACO
a dosis de 50mg /8 horas.
Debemos
administrar
gastroprotectores.
c)

GLUCOCORTICOIDES:
Excepcionalmente, cuando no hay
accesibilidad a la va oral. Se utiliza
PREDNISONA a dosis de 3050mg/da oral.
d) NUNCA SUPRIMIR EL YA
EXISTENTE.
e) NO
INSTAURAR
UN
TRATAMIENTO
ANTIHIPERUICEMIANTE
( ALOPURINOL,URICOSRICO
), DURANTE EL EPISODIO
AGUDO.
-Condrocalcinosis: Existen varias formas de evolucin crnica, pero
puede presentarse como un acceso agudo ,es la
denominada PSEUDOGOTA.
Aparece de forma repentina e intensa.
En crisis o ataques, menos dolorosos,
autolimitados ( que en la gota), puede existir
fiebre.
La RODILLA la articulacin ms
frecuentemente afectada.
Muchas enfermedades pueden asociarse a
CONDROCALCINOSIS.
SPTICAS: - Generalmente son monoarticulares y en articulaciones grandes.
Susceptibilidad a la infeccin: -Inmunodepresin,
diabetes, insuficiencia renal,
enfermedad heptica, linfomas y
carcinomas, instrumentacin
urogenital, cateterismo intravenoso.
-Signos inflamatorios muy llamativos,
puede aparecer ADENOPATAS. Y
abscesos de partes blandas.
ETIOLOGA MS FRECUENTES DE ARTRITIS BACTERIANA SEGN EDAD.
EDAD
Menor de 3 meses
3-6 meses

GRMENES
S.Aureus, Enterobacterias, Estreptococo p.
S.Aureus,
H.Influenzae,
Estreptococo,
Enterobacterias.
Adultos sin contactos sexuales fuera de S. Aureus, H. Influenzae, Estreptococo,
pareja.
Enterobacterias.
Adultos con contactos fuera de pareja.
Gonococo.
Artritis por inoculacin directa( puncin, S. Epidermis (40%), S. Aureus(20%),
ciruga, prtesis).
Enterobacterias, Pseudomonas.
Tratamiento: - Antibioterapia precoz.

Administracin endovenosa al menos 2

semanas. Resto v.o. Mnimo 6 semanas.
Tincin de GRAM:
a) Cocos Gram +: 1. Cloxacilina a 2 gr/6-8
horas intravenoso.
2 Alternativa Vancomicina
b) Cocos Gram -: 1. En adultos 10 millones
de unidades/24 horas.
2. Alternativa Ceftriaxona a
2grs intravenoso /24h.
3. EN NIOS menores de
6 aos: Cefuroxima a 30100mg/kg/da.
c) Bacilos Gram -: Ceftazidima a 1 gr
intravenoso/8 hora.
No tincin de GRAM:
Si alta sospecha de proceso sptico articular,
antibioterapia emprica, en funcin de la edad
y germen ms probable.
OTRAS ARTRITIS: a) Artritis reactivas: Post - infeccin gastrointestinal, genitourinaria,
fiebre reumtica,etc.
b) Debut como Monoartritis /oligoartritis: 1. Espondilitis
anquilopoytica.
2.Artropatas secundarias
a colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn,
formas graves de
ACN,sndrome de
SAPO. La artritis
crnica juvenil (se presenta con ms frecuencia como MONOARTRITIS), es frecuente que se asocie a fiebre
alta y escalofros.
c)Espordicamente: En la FIEBRE MEDITERRNEA
FAMILIAR.,BEHCET, y en la SINOVITIS
EOSINOFLICA.
d)Por cuerpo extrao.
CRITERIO DE INGRESO
Monoartritis sptica o simple sospecha.
Monoartritis en pacientes en mal estado general.
Evidencia de liquido sinovial sin trastorno de coagulacin.

POLIARTRITIS AGUDA
Ante la presencia de una POLIARTRITIS es fundamental tener en cuenta los siguientes aspectos, que nos
ayudaran al diagnstico.
La diabetes, inmunodeficiencias, neoplasias,, son predisponentes de la artritis
infecciosa. Enfermedad reumatolgica basal predispones a nuevos brotes de
Poliartritis.
Dolor y caractersticas: - Inicio brusco: Orienta a artritis viral, microcristales.
Excepcionalmente poliartritis bacteriana
en inmunodeprimidos.
Inicio gradual: Artritis lpica ,psorisica o reumatoide.
Nmero, patrn y cronologa, de las articulaciones afectas. Y simetra o asimetra.
Existencia de fiebre: Obliga a descartar etiologa sptica.
Diarreas crnicas previas: Se pueden asociar a artritis reactivas o a una enfermedad
inflamatoria intestinal.
Alteraciones cutneas:

Lesiones psorisicas

Artropata psorisica.

Eritema nodoso

Se asocia a artritis, a sarcoidosis,Behcet, EII,

frmacos.

Exantema no pruriginoso
lceras orales

Enfermedad de STILL.
Enfermedad de Bechet, artritis reactivas y lupus

eritematoso sistmico.
Picadura de garrapata
Enfermedad de Lyme.
Afectacin ocular:
a) UVEITIS: Descartar Espondiloartropatas,Sarcoidosis,Enfermedad
de Behcet.
b) EPIESCLERITIS: Se asocia a artritis reumatoide.

Hbitos sexuales: Pensar en la posibilidad de poliartritis gonoccica ,sndrome de

Reiter, artritis asociada a hepatitis B, VIH .La presencia de uretritis o cervicitis orienta
hacia estos cuadros.
En la exploracin fsica hemos de buscar la existencia de adenopatas o ndulos, visceromegalias,alteraciones
mucocutneas, y valorar todas las articulaciones.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Hemograma completo.
Estudio de coagulacin.
Bioqumica.
Sistemtico de orina.
Hemocultivos si fiebre.
Tras descartar patologa infecciosa, pruebas segn sospecha.
Artrocentesis
Radiologa: Radiografa de trax. Generalmente no se requiere radiologa articular
( suele ser normal o aumento de partes blandas).
ENFERMEDADES QUE CURSAN CON POLIARTRITIS AGUDA
1. ORIGEN INFECCIOSO:
1.1 Spticas o bacterianas: a) Infeccin gonoccica: + Frecuentementa causa PA.
Patrn migratorio o aditivo.
Asociada a fiebre y/o lesiones cutneas
Vesiculopapulosas o purpricas en miembros distales.
b)Brucelosis: Puede presentarse en diversas formas: Poliartritis perifrica,
sacroileitis o espondilitis. Con fiebre.
c)Meningococemia: Puede ser similar a la gonoccica.
d)Grmenes pigenos: Por estafilococo,estreptococo,bacilos gramnegativos son
raras.
Pensar
en
inmunodeprimidos(ADVP),
articulacin
ESTERNOCLAVICULAR.
Tratamiento: Antibioterapia intravenosa, segn la tincin de GRAM o se
sospeche. Emplear CODEINA como analgsico a 30mg/6 horas o TRAMADOL
a 50 mg/6 horas ( para no enmascarar fiebre).
1.2. Vricas: a) Rubola: Cuadro similar a la ARTRITIS REUMATOIDE , pero agudo(PA simtrica).
b)Hepatitis B: PA simtrica, migratoria de pequeas articulaciones de manos y
rodillas.(Desaparece en fase ictrica).
c)Hepatitis crnica por virus C :Artralgias, mialgias y crioglobulinemia con artritis.
d)Virus de la varicela,arbovirus y parvovirus B19.
e)La infeccin por VIH puede manifestarse de diversas maneras:
1.Sndrome de Reiter: Oligoartritis grave y persiste, predileccin por articulaciones

grandes de miembros inferiores.

2.Artropata psorisica: Es asimtrica,erosiva y deformante, puede afectar a
articulaciones sacroliacas y columna vertebral.
3.Atritis asociada a VIH, oligoartritis muy dolorosa,subaguda con predileccin de
rodillas y tobillos, de liqudo sinovial no inflamatorio,responde bien a AINE,remite sin
secuelas (1-6 semanas).
4.Artritis spticas, ms frecuentes en ADVP,y HEMOFLICOS (S.aureus).
Frecuentemente se afecta : Rodillas, sacroiliacas,condrocostales y discos
intervertebrales.
1.3 Fiebre reumtica:
1.4 Artritis reactivas: Incluimos: S.De Reiter: A. perifrica asimtrica fundamentalmente de MMII,
sacroileitis, conjuntivitis, lceras mucosas no dolorosas y uretritis o diarrea.
1.5 Enfermedad de LYME: Provocada por Borrella Burgdorferi.
Enfermedad multisistmica.
Con lesin cutnea inicial, denominada ERITEMA CRNICO MIGRANS
Afectacin articular: Primeramente como artralgias y posteriormente Artritis
oligoarticular, crnica o recurrente con periodos de remisin.
2. ARTRITIS POR MICROCRISTALES:
2.1 Gota: Poliarticulares , en un 30%.
2.2 Artropata por cristales de pirofosfato clcico dehidratado(PPCH):
Tratamiento: Igual que en las monoartritas.
3. ARTRITIS REUMATOIDE. De comienzo insidioso, pero puede ser agudo.
Afectacin simtrica, de pequeas articulaciones de manos y pies.
4.ARTRITIS CRNICA JUVENIL: 15% DE FORMA POLIARTICULAR.
5. ESPONDILOARTROPATA SERONEGATIVAS:
5.1. Espondilitis anquilosante: Inicialmente sacroileitis bilateral y limitacin de la movilidad lumbar.
La artritis perifrica generalmente oligoarticular.
5.2.Artropata psorisica: Puede ser mono-oligo-poliarticular
Asimtrica y de pequeas articulaciones.
5.3.Artropata enteroptica : 90% es poliarticular y 50% migratoria.
6. ENFERMEDADES COLGENO-VASCULARES:
LES, Enfermedad Mixta del Tejido conectivo,
Esclerodermia sistmica, vasculitis, S.de Sjgren, polimiositis, polimialgia reumtica.
Tratamiento: Igual que en las MONOARTRITIS.
CRITERIOS DE INGRESO:
Afectacin importante del estado general.
Sospecha del proceso neoplsico subyacente.
Fiebre elevada.
Sospecha de etiologa sptica.